程娇影

子宫肌瘤是否能进行微创手术，需根据具体情况具体分析，如下所示： 1、若为单纯浆膜下肌瘤，6cm、7cm或10cm，均可进行微创手术，此时微创手术是在腹腔镜下打孔，而后在腹腔内将瘤子剔下，把创面缝合，通过特殊的肌瘤粉碎机、粉碎器，在腹腔内将肌瘤削成长条，宽度在1cm左右，通过1.5-2cm的微创创口将肌瘤拿出； 2、微创手术涉及浆肌层、黏膜下，故打算进行微创手术前需明确肌瘤性质，如肌瘤边界不清，高度怀疑子宫肉瘤，不建议进行微创手术，因在剔除瘤粉碎的同时，可能会导致恶性肿瘤播散； 3、如果为子宫腺肌瘤，不建议进行微创手术。因子宫腺肌瘤主要发病原因是子宫内膜腺体发育在子宫肌层内，随着时间延长逐渐导致肌层增厚、肌层变硬形成瘤体，但因边界不清，所以在腹腔镜手术时没有办法完全剔除，且由于边界是很僵硬的子宫肌层状态，缝合特别困难，术后易出现出血、感染等并发症，甚至远期可能会导致子宫破裂，因此这类病人不建议进行微创手术。

女性月经来潮之后，痛经通常表现为下腹正中疼痛，呈痉挛性或持续性坠痛、刺痛，常可影响生活和工作。极个别女性痛经并不属于原发痛经，而是继发性疾病，比如子宫内膜异位症或子宫腺肌病，二者疼痛性质不同，后者表现渐进性逐年加重。如果卵巢组织存在内膜异位症时，痛经偏向左侧或右侧。部分女性可能痛经时由于胃肠道刺激，腹泻频次增加导致肛门坠胀感。子宫内膜异位症病灶局限于女性子宫直肠窝时，可能存在放射疼痛。由此可见，女性月经期痛经可能属于原发性或继发痛经，需根据原因、位置区分，建议及时到医院就诊，查明原因，给予相应治疗。

监测优势卵泡是否排卵时是2天做一次B超，可观察到优势卵泡逐渐发育生长，再做一次B超若发现优势卵泡消失，说明已排出卵子，此为排卵过程。而排卵过程仅指卵泡在破裂的一瞬间卵子排出的过程，无法精确到几分几秒。 卵泡在破裂的同时也为排卵过程。每个月经周期都有一群卵泡在募集、竞相生长发育，发育到成熟时，会有1个优势卵泡排出。而优势卵泡生长发育快于其它卵泡，逐渐生长到1.3-1.8cm，甚至将近2cm。

卵巢检查分为抽血检查激素水平及B超检查，需观察卵泡生长发育情况、监测排卵，或明确卵巢有无生理性囊肿、病理性囊肿，有无其它肿瘤发生，主要依靠B超检查。当怀疑是恶性肿瘤时，还需明确周围组织、病变范围，需进行CT甚至核磁检查，明确软组织变化。 卵巢功能检查指激素水平检测，还需根据检查目的决定抽血时间。如果检查卵巢是否快要绝经或卵巢是否处于围绝经状态，通常在月经后期，即卵泡早期抽血状态较好。若检查黄体功能，如患者存在月经周期偏短、长时间不怀孕等情况，怀疑黄体功能不足时，需在月经前一周进行卵巢功能检查，即在卵巢黄体功能最旺盛时进行激素六项水平检测。

双卵巢多囊性改变是指在卵巢排卵前出现小囊性改变，当有优势卵泡形成后，会逐渐发育成熟，而后排卵，没有发育成熟的卵泡会随之出现衰退性改变。随着下一周期来临，会有一批卵泡逐渐走向成熟，最终形成优势卵泡，又出现周而复始排卵。 双卵巢多囊性改变和多囊卵巢综合征是两种完全不同疾病，很多年轻或育龄女性，做阴式超声时可能提示卵巢上有很多小囊，这种小囊是没有完全成熟的卵泡。卵泡没有完全成熟破裂之前，在B超影像学检查之下，显示卵巢皮质周围一圈项链样小卵泡。这种小卵泡如果伴随正常排卵，伴随正常月经，这种情况下只能叫做双侧卵巢多囊改变，通常无需治疗。还有一部分人，除卵巢多囊改变之外，还会伴月经稀发、月经不调或雄激素过高表现，如多毛、肥胖。

女性在月经前出现外阴瘙痒，常见于以下原因：1、特异性炎症：如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及细菌性阴道病等炎症，较易发病的阶段就是在女性月经前后。由于月经血的影响，可能导致阴道内环境出现紊乱，原有的微生态平衡被破坏后，可能出现上述的特异性阴道炎。如果阴道内各种微生物的平衡被破坏，可能让原来存在的真菌，或加德纳尔菌等厌氧菌出现异常增殖，继而易导致发生外阴道假丝酵母菌病或细菌性阴道病。部分女性可患滴虫性阴道炎，由于滴虫性阴道炎在月经干净后易发作。因此较有可能就在月经前后，有更加严重的外阴阴道瘙痒、白带增多、呈透明状或泡沫状的白带明显增多问题；3、其它疾病：包括非特异性炎症等，有时可能为女性罹患外阴白斑、外阴营养不良、外阴鳞状上皮增生、萎缩性的外阴皮炎等，也可能导致外阴出现瘙痒。

女性在妊娠期出现外阴瘙痒的原因如下：1、真菌感染：当阴道内细菌平衡打破后，或由于妊娠状态下激素水平的变化，导致阴道内原有乳杆菌的数量减少，容易导致假丝酵母菌出现菌丝相变化，一旦变成菌丝相，将具有很严重的侵蚀力。妊娠期女性将会出现外阴皮肤以及阴道黏膜瘙痒、灼痛，有时还会伴有皮肤抓痕、较多的豆腐渣样白带；2、外阴色素减退性疾病：比如外阴单纯硬化性苔藓、外阴慢性扁平性苔藓等，也易出现相应的症状。

在临床上通常并不会将达克宁软膏应用于涂抹外阴，治疗外阴瘙痒。但是可以用达克宁栓，放入阴道治疗霉菌性阴道炎。在治疗霉菌性阴道炎的过程中，对外阴皮肤瘙痒也能够起到较好的作用。真菌性阴道炎，如外阴、阴道假丝酵母菌病，患者外阴皮肤、阴道黏膜出现瘙痒、红肿、灼痛，有较多豆渣状、凝乳状白带流出，会造成外阴污染。如果不治疗阴道炎症，只对外阴皮肤局部涂抹达克宁软膏，不能取得较好的疗效。因此，不会常规性应用达克宁膏剂治疗外阴瘙痒。 外阴瘙痒由外阴色素减退性疾病、单纯性苔藓、硬化性苔藓等导致，应用抗真菌药物也不能达到应有的疗效。因此需要查询外阴瘙痒的原因，然后给予针对性用药。

判断外阴瘙痒，最主要需明确瘙痒持续时间、瘙痒的同时是否伴随阴道分泌物改变。首先需考虑最近有无更换新内裤、内裤是否每天用阳光晒、用开水烫，在某种程度下可减少外在病原菌侵入，而后再考虑后续治疗方案。除外界环境刺激，内裤、卫生巾、无法憋尿、长时间有尿刺激、有糖尿病的糖尿刺激或尿瘘、粪瘘患者长时间的尿液、粪液刺激，均会导致非特异性外阴炎、阴道炎。 如果这些症状都没有，除外阴阴道瘙痒，还有阴道分泌物增多，如豆渣样改变，可能高度怀疑为念珠菌性阴道炎。如过伴随阴道分泌物增多，还出现阴道分泌物的腥臭味，高度怀疑是细菌性阴道病，或有泡沫样白带，类似泡泡样的白带，稀水一样，怀疑滴虫性阴道炎，这些特异性阴道炎需寻找专业医生进行相应诊断和治疗。

孕期时出现外阴瘙痒，主要考虑阴道或外阴炎症。多数女性出现阴道炎时会有白带逐渐流出体外，在此过程中会对女性外阴造成一定刺激，可表现为外阴的炎症或瘙痒，而不会有较明显阴道瘙痒。故出现外阴瘙痒时，应及时到医院进行外阴皮肤、阴道黏膜或白带常规的检查，以明确是否有特异性炎症。妊娠期女性由于体内激素水平的变化，导致阴道内环境出现相应改变，此环境下适合念珠菌类真菌可出现异常增长，故需警惕查看有无外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性的阴道炎。当发现典型表现为豆渣状、凝乳状的白带，伴有外阴皮肤、阴道黏膜的瘙痒，此时应给予及时排查以及用药。若涉及到外阴皮肤上的改变，如外阴鳞状上皮的增生、外阴白斑等，针对于上述不同类的疾病有不同的治疗方案，所以患者应及时到医院就诊。