程娇影

绝大多数情况下，如果在第一次怀孕时出现胚胎停止发育，对于第二胎并不会造成不良影响。但由于第一胎出现了胎停育的问题，在第二次妊娠时，可能会增加孕妇的心理负担，多数女性会频繁要求进行血液绒毛膜促性腺激素水平和孕酮的检测，要求进行超声，从而明确胚胎在宫腔内生长发育是否良好，是否再次出现胎停育的不良妊娠结局。孕妇及家人的心理会出现创伤影响，所以要适当放松心情，遵从医生的意见，从而完成相应检查。除此之外，部分女性可能并非因胚胎基因染色体的问题，导致胚胎停止发育，而是因女性自身患有高血压、糖尿病、风湿免疫疾病、易栓症、抗磷脂综合征等。如果女性自身存在此类问题，在第一次发生胎停育后，在第二次及后续妊娠时，会增加胎停育或其他不良妊娠结局的风险，因为女性的自身疾病未及时治疗，对于后续妊娠，造成严重的不良影响。

绝经后较多女性在性生活时，可能会出现阴道干涩、疼痛，此时可以适当应用雌激素软膏或者润滑剂，原因及治疗如下：1、原因：绝经后老年女性，由于本身性激素水平下降，尤其是雌激素水平降低，多数女性会出现不同程度的外阴皮肤，以及阴道黏膜萎缩、干涩、分泌物明显减少等症状，此时容易罹患老年性阴道炎，也容易出现性生活困难及不适；2、治疗：无激素禁忌症的女性可以适当应用雌三醇乳膏，为局部作用，可以帮助女性外阴皮肤、阴道黏膜达到一定厚度，出现分泌物，避免绝经后由于外阴皮肤、阴道黏膜萎缩，干涩而带来性生活不适症状。如果女性存在激素禁忌症，如激素依赖性肿瘤，此时应避免应用雌三醇乳膏，可以应用润滑剂，使其在性行为前湿润女性外阴以及阴道内部，减少性生活过程中所带来的不适。

产前检查并无最佳时间，根据不同时间段进行的产前检查项目和目的也不尽相同，通常在妊娠10个月时间内，应遵从医生医嘱和建议，及时到医院完成相应检查项目，具体如下：1、怀孕早期：进行超声检查，明确孕周、宫内孕、观察胚胎生长发育状况，以及血液检查、尿液检查等，如血常规、血型、传染病检查、优生五项、肝功能、肾功能等检查；2、怀孕12周：进行常规NT筛查，即第一次小排畸超声，可发现大约60%-70%的唐氏综合征患儿，如表现为颈后透明带明显增厚；3、怀孕16-18周：需要进行唐氏综合征筛查、无创DNA以及部分高龄孕妇，需在医生建议下进行羊水穿刺；4、怀孕22-24周：进行排查畸形超声检查；5、怀孕24-26周：部分妊娠期糖尿病、怀孕早期接触病毒、出现感冒的孕妇，需要进行胎儿心脏疾病筛查。

通常在进行妇科检查之前，注意事项如下：1、白带常规检查：要求在进行妇科检查之前，至少3天之内不要阴道放药以及性生活，以避免精液、药物残渣影响白带常规结果判读；2、宫颈防癌检查：通常建议避开月经期，保证在进行宫颈取材时，取到足够的颈管细胞以及子宫颈表面鳞状上皮细胞；3、盆腔双合诊：通常要求选择在没有尿液潴留时进行，即需要排空膀胱，然后才能进行此类检查，同样也需要尽量避开月经期阴道出血时间。在极个别情况下，阴道淋漓不尽出血并非妇科检查的绝对禁忌征；4、妇科超声检查：多数经腹部超声检查需要憋尿，经过阴道超声检查需要患者有性生活史。无性生活史的女性，通常不建议进行阴道超声检查；5、阴道内部检查：不适用于无性生活的女性。

阴道镜类似放大镜，可检查宫颈和阴道及外阴的病变。在阴道镜检查之下，可将宫颈、阴道，尤其怀疑有病变的位置在局部放大，也可以进行醋酸、冰醋酸涂抹，观察有无HPV病毒感染征象。因HPV病毒感染后，涂抹冰醋酸鳞状上皮会出现醋白上皮，即会增白，且局部皮肤会增厚，这种情况怀疑有病变，便可在阴道镜下用活检钳取一小块组织活检。 在阴道镜下还会涂碘，在阴道镜内，可看到较黑的大片区域，此为正常鳞状上皮碰到碘而显色的反应。但如果某部位有病变，可能因柱状上皮外移或鳞状上皮脱落，出现没有碘的涂色或在碘涂色下出现橘黄色改变，即怀疑有癌前病变的改变，此为在阴道镜下取完活检后进行的更有针对性的病理检查。所以阴道镜检查主要检查宫颈、阴道及外阴皮肤的病变，尤其是癌前病变。

当出现水样分泌物增多的前后1-2天时，为LH(黄体生成素)峰骤然增加即将要排卵的过程。 在排卵期，由于雌激素水平大幅度增加而导致阴道分泌物和宫颈分泌物出现比较稀薄的、类似水样的改变，是因雌激素水平大量增加造成。在排卵时，除雌激素水平峰值，还会有黄体生成素骤然增加，在做激素水平六项检测时LH峰骤然增加的情况下，做排卵试纸监测时便可以检测到排卵。而排卵仅为发育成熟的卵泡在一瞬间破裂，随着卵子排出过程中也有卵泡液排出，持续时间大约是几秒钟。 卵子排出之前大约36小时，LH峰骤然增加，便能检测到阴道分泌物属于稀薄的、利于精子通过的白带。

开腹子宫全切术恢复可以分为整个切口的恢复和腹腔内创面的恢复。切口恢复绝大部分10天左右就可以恢复到正常。腹腔内创面恢复可能需要更久时间，大约是28-30天。 虽然行开腹的子宫切除时，皮肤改变一般在10天左右就能够恢复到基本正常的状态，但是腹腔内创面还远远没有达到完全愈合的地步。因此在出院的诊断证明书以及出院的假条开具时，大夫一般可能都会开具到28-30天。因为腹腔内还有很多韧带，以及血管创面需要缓慢恢复，可能时间会稍久。如果早期刚进行开腹操作子宫切除术，表面皮肤已经愈合，10天后开始剧烈运动，这种情况有可能会增加很多粘连或者出血风险，危害性比较大。因此患者还是应该严格遵照医生规定，在规定休息、休假的时间内，尽量减少剧烈活动。

引产后最佳的清宫时间因人而异，多数女性进行药物或中期引产之后，由于胎盘已经基本形成，当胎儿勉出后，可能会有部分胎盘、胎膜的残留，多数医院会建议及时进行清宫治疗。以免长时间的宫腔残留，增加出血以及感染的风险，对于女性子宫内膜也会造成较为严重的损伤。在正规医院进行药物引产、中期引产等，在胎儿、胎盘娩出之后，会给予相应的清宫操作。清宫的操作多数不会引发严重的不良反应，并且可以避免后续的出血、感染、宫腔粘连、子宫内膜损伤等问题。部分女性可能会担心清宫手术带来的伤害，倾向于选择保守治疗，迫不得已时再选择进行清宫手术。观察时间通常界定在1-2周，若1-2周后宫腔中仍有残留，不建议继续等待，否则会增加出血、感染、粘连的风险，及时予以清宫，对女性的身体创伤会更小。

外阴长脓包不建议挤。因大阴唇、小阴唇是比较疏松的脂肪组织，在外阴脓包的挤压操作过程中，很可能会造成局部感染，即很局限的小脓包感染，导致细菌入血，从而经过非常丰富的大阴唇脂肪下的静脉丛，进入血液循环而导致感染扩散。 大阴唇由于皮下组织为蜂巢样，是比较疏松的脂肪组织，没有办法使感染炎症局限化，这种感染一旦扩散，后果会非常严重。如果小阴唇长脓包，绝大部分人没有办法挤压。因小阴唇神经异常丰富，在性生活时小阴唇可起到性兴奋作用，因此小阴唇对于外界的刺激特别敏感。这种敏感环境下如果长了小脓包，没有人能轻易挤压。所以无论是大阴唇还是小阴唇的小脓包，均不建议进行挤压。

外阴长硬疙瘩需要找医生进行专业性判断，因为外阴可以有疖肿样改变，位置可以在处女膜外下方，在大阴唇下方，靠近会阴体的位置，此处女性有前庭大腺，当前庭大腺开口位置受到堵塞之后，前庭大腺的分泌物没有办法排出就会形成囊肿。 这种囊肿如果继发有感染的情况下，可能出现红、肿，局部皮温升高并伴随着疼痛。患者需要尽快找医生进行相应的处理。还有一些皮肤科疾病，比如性病、梅毒，这一类的疾病也需要进行相应诊断相应处理。少部分病人会出现外阴皮脂腺囊肿，不会有充血、发红，但仅有硬的小肿瘤，此时也需要找专业的外科医生进行手术切除。