程娇影

孕检是否需要空腹，应具体问题具体分析，不可一概而论。若孕妇在行B超检查时已明确存在胎芽、胎心，在产前检查建档时，多要求空腹进行检测，如检查血常规、肝肾功能、生化检测等。 若需要排除胎停育、异位妊娠等情况时，建议孕妇憋尿进行B超检测，甚至阴超检测。若不涉及抽血检测，或空腹进行肝、胆、胰、脾、肾等超声检测时，孕妇可以进食后再检测。

医院检查怀孕的方法，需要根据停经时间进行相应的调整，具体如下： 1、月经结束1-3天，可抽血进行血绒毛膜促性腺激素定量检测，或尿绒毛膜促性腺激素定性检测。检测的准确性能够达到99%以上，且经血检测的准确性、敏感性，要更强于尿绒毛膜促性激素； 2、停经时间较长，除验尿验血外，可进行B超检测。通常在怀孕5-6周时，B超检测即可见孕囊。在怀孕6-7周时，B超可以看到有胎芽、胎心的生长发育。

进行宫腔镜手术，多数情况下创伤局限在宫腔，不会进入盆、腹腔，所以对于胃肠道不会造成影响。从这个角度而言，只要能够保证麻醉、镇痛药物作用基本消失，不会导致进食水后的呛咳、恶心、呕吐，饮食可以迅速恢复正常，并无特殊禁忌。在进行宫腔镜手术时，要确认宫腔镜手术类型、术中是否发生子宫穿孔、有无损伤周围胃肠道等器官。多数情况下，在手术过程中并不会伤及子宫外的盆、腹腔器官，所以对于胃肠道功能影响并不大。但是在进行宫腔镜手术时，应用麻醉、镇痛药物。在短时间之内，有可能抑制胃肠道蠕动功能。过早进食水，可增加恶心、呕吐等不适症状。麻醉药物代谢后对胃肠道抑制功能逐渐消失，大约2-3个小时后可以逐步、少量进食流食。如果患者无呛咳等不适症状，饮食可逐步过渡为正常饮食。

宫腔镜检查，大多无需住院，甚至有时无需进行麻醉，在门诊进行宫腔镜的简单探查即可，也无需进行过多监护以及治疗。但需要注意宫腔镜检查的目的，是否仅限于检查，不涉及下一步操作。如果涉及到宫腔镜下粘连的分离、宫腔镜下子宫矫形手术、宫腔镜下黏膜下肌瘤的剔除等，由于手术时间较长，可能涉及到副反应、并发症的出现，如水中毒、电解质紊乱、空气栓塞等。这时可能需麻醉，涉及到出血的监护，建议女性住院进行治疗。除外，宫腔镜检查包括单纯宫颈区检查，可能涉及患者本身有合并症，如严重心功能不全、肾功能不全、肝脏疾病、血液系统疾病、凝血功能障碍等。可加大宫腔镜检查过程中危险性的存在，安全起见，建议住院。故单纯的宫腔镜检查是否需住院，因人而异，依照不同的检查目的，以及不同患者的个人身体素质等，进行综合判定。

进行宫腔镜检查，可能感到轻微不适或者轻微腹痛。如果只是单纯的宫腔镜探查，不涉及到宫腔镜的其它操作，如宫腔镜下电切、诊断性操作、息肉切除、刮宫等，多数患者都能够耐受。所以较多医院，可能将宫腔镜探查或者宫腔镜检查，单纯列为门诊手术室的检查项目。部分患者可能只是进镜观察，观察宫腔内膜形态、整体宫腔有无纵隔、有无宫腔形态失常、有无明显的黏膜下肌瘤、输卵管两侧的开口是否存在、宫颈有无特殊问题等。所以单纯的探查，通常花费时间较短，通常在3-5分钟即可结束。并且由于不涉及到其它操作，甚至可能无需进行麻醉。但是部分患者，可能涉及进一步的宫腔镜下手术操作，如诊断性刮宫、子宫内膜息肉切除、黏膜下肌瘤电切手术、子宫纵隔切除、宫腔粘连的分离手术等。为让患者更好配合，减轻疼痛，通常需要住院给予麻醉。

做完宫腔镜手术操作之后，流血多长时间正常，取决于在进行宫腔镜手术的具体操作，具体如下：1、如果进行普通的宫腔镜探查，没有任何创面存在，甚至有些女性完全不会有阴道出血；2、如果进行宫腔镜下的子宫内膜息肉切除，或者进行宫腔镜下的诊刮，阴道出血量通常较少，不会超过平日月经量。出血时间可能在2-3天，也可能达到1周，个别会长达2周左右，但出血量通常较少；3、如果进行宫腔镜下的黏膜下子宫肌瘤切除，这种电切术的创伤略大，其恢复略慢，通常在2-3周，最长不会超过1个月。随着子宫内膜修复，以及自身子宫收缩，多数出血在7-10天能够停止；4、如果涉及到炎症、感染以及子宫复旧不良等情况，其出血可能会略有增多。出血时间可能会在2-4周，但出血通常为间断性，出血量较少，不会在短时间内达到，甚至超过月经量。因此在宫腔镜操作之后，应该结合个人具体的手术治疗方法，以及创面大小。根据个人病情，判断出血时间，咨询手术的主刀医生。

一般宫颈锥切术后，常建议女性患者休息2周左右，这段时间内充分休息，可以帮助女性患者使伤口更快、更好地愈合。宫颈锥切是指利用手术刀，即冷刀或利普刀锥切，少数情况下也可能借用于电刀等，进行宫颈局部的病灶锥形切除，在宫颈表面以及宫颈深部都会有创面的存在，但在手术过程中可能会利用各种技术，如缝合、电凝等，均可达到较好的止血目的。虽然患者在宫颈锥切术后没有出血与不适感，但并不意味着能马上上班。表面上的止血、血栓形成以及电凝创面的存在，仅是短时间内的止血过程，未来需要借助创面逐步愈合，在结痂剥脱之后停止出血。若工作时间过早、休息不好或短时间内的性生活刺激等，均可能在深部创面痊愈之前，导致表面的结痂剥脱。结痂脱落后，会导致很多的出血，并可能伴随血管开放，带来活动性出血。出现上述情况时，需要再次去医院进行缝合，使用压迫的方法达到止血的目的。通常在锥切术后，建议至少要休息2周时间，2周左右需要回医院复查，观察创面恢复状态。若创面恢复良好可以恢复工作，若创面存在感染、出血等征兆可能需要进一步治疗，以及延长休息时间。

宫颈锥切术后，至少需要一个月左右才可能让创面完全愈合。宫颈锥切手术是在发现宫颈癌性病变，或可能存在宫颈的浸润癌变时，需要切除宫颈鳞柱交界部位的上皮，可以根据术后标本做出相应诊断，由于创面较大，尽管能依靠自身的血痂、血栓形成，达到止血的目的，但也需要10-14天的时间。伴随结痂的脱落会出现较多黄水样分泌物，甚至部分女性可能会由于小血管的开放而出现大量持续性出血，需要及时到医院给予相应治疗，单纯依靠患者自身可能无法止血。当有分泌物涌出时说明宫颈的创面在逐步愈合，通常术后会要求患者来过一次月经后，到医院进行宫颈锥切创面的检查，查看是否已经愈合，术后复查前不可以进行性生活、盆浴等，因为性生活可能会刺激增加出血，也可能导致感染的发生，从而导致创面出现延期愈合。

宫颈CIN3锥切后存在复发可能，CIN3属于癌前病变，进行CIN3宫颈锥切目的是将病变位置全部切除。治疗后效果好坏与术后人乳头瘤病毒持续状态有关，即做完手术后是否有人乳头瘤病毒持续性感染状态。如果锥切后内口、外口切缘不净，同时伴随HPV病毒高危亚型持续感染，则CIN3锥切治疗效果较差，短时间内还会再次复发。 如果在病因没有摒除的情况下，仅将已经发生病变切除，而后续感染持续存在，后续病变也会依然存在，这种情况下需要高度警惕，定期复查。另外，还需明确切除组织边缘是否为健康组织，以及外口周围有无没有切干净病变组织等。

引产后最佳的清宫时间因人而异，多数女性进行药物或中期引产之后，由于胎盘已经基本形成，当胎儿勉出后，可能会有部分胎盘、胎膜的残留，多数医院会建议及时进行清宫治疗。以免长时间的宫腔残留，增加出血以及感染的风险，对于女性子宫内膜也会造成较为严重的损伤。在正规医院进行药物引产、中期引产等，在胎儿、胎盘娩出之后，会给予相应的清宫操作。清宫的操作多数不会引发严重的不良反应，并且可以避免后续的出血、感染、宫腔粘连、子宫内膜损伤等问题。部分女性可能会担心清宫手术带来的伤害，倾向于选择保守治疗，迫不得已时再选择进行清宫手术。观察时间通常界定在1-2周，若1-2周后宫腔中仍有残留，不建议继续等待，否则会增加出血、感染、粘连的风险，及时予以清宫，对女性的身体创伤会更小。