程娇影

自然流产后可以恢复性生活的具体时间与患者是否有阴道出血，全身各个脏器，尤其是生殖器官是否已恢复正常有关，无法一概而论具体时间，需要因人而异。多数自然流产发生在怀孕早期，胎盘未完全形成，相对而言子宫腔较小，宫腔中内容物较少，当妊娠组织完全排出后，大部分患者子宫及子宫内膜的恢复需2周左右。在2周内借助子宫良好收缩，出血将会自然停止，此时患者需及时复查，通过超声明确是否有宫腔残留，明确是否有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等炎症。如果上述的检查均正常，患者无腹痛、异常阴道出血、阴道瘙痒等症状，可酌情恢复性生活，但需采取安全可靠的避孕措施，避免在短时间内再次妊娠。如果孕周较大，在怀孕中期发生流产，可能有较多妊娠内容物残留，会影响子宫收缩及子宫内膜恢复，导致阴道出血时间延长，增加炎症感染风险。

患者出现大月份胎停，需要明确胎儿停止发育的时间。正常情况下，怀孕10周内叫做胚胎，怀孕大于10周称为胎儿，大月份出现胎停可能有以下原因：1、胚胎质量不良：多数流产发生在早孕期间，多与胚胎自身质量有关，胚胎出现染色体、基因异常，被自然淘汰。部分女性可能会伴随孕周逐渐增加，出现较大月份的胎儿胎死宫内或胚胎停止发育；2、母体患有疾病：如高血压、糖尿病以及风湿免疫科疾病，包括易栓症、抗磷脂综合征等，母体的凝血功能异常，明显增加胎死宫内或者胚胎停止发育的风险；3、不良生活习惯：如吸烟、酗酒等。所以导致大月份胎停的原因多种多样，可能来源于母体，需要具体情况、具体分析。

怀孕3月发生胎停原因较多，具体如下：1、母体自身：女性是否合并有高血压、糖尿病或存在未被发现和及时治疗的风湿免疫科疾病，常见是易栓症和抗凝脂综合征，会使得处于容易形成血栓状态，不利于胚胎或胎儿早期生长发育。同时易在怀孕3-4月出现胎儿停止发育或胎死宫内；2、外界不良影响：孕妇本身有吸烟、酗酒、长时间熬夜、感染特殊病与毒过多摄入有毒或有害物质等；3、胎儿自身：如染色体基因异常，从而被自然淘汰。因此出现出现胎停，需要结合相应检查结果进行综合判断。

胎停育通常指胚胎或胎儿在宫腔生长发育的过程中，突然停止的状态，症状如下：1、发生胚胎或胎儿停止发育，可能没有任何临床症状，仅是在进行常规产前检查、听胎心、超声检查时，意外发现胚胎或胎儿已停止发育；2、部分患者可出现临床症状，比较多见的为出血和腹痛，出血量不一定很多，有可能颜色偏暗，也有可能呈现鲜红色。多数在胚胎或胎儿停育的早期，不会出现严重腹痛，随时间逐渐延长，会诱发宫缩，继而出现腹痛，甚至有较多的出血，还可伴有胚胎或胎儿妊娠组织物排出；3、月份较大、能够感受到胎动的女性，发生胎死宫内，将会发现胎儿有一段时间没有动、宫高或腹围没有较大变化，可能预示出现危急情况。

胎停育终止妊娠后，如身体状况良好、无不适症状出现且月经正常，通常可等待3-6个月恢复之后，开始着手准备再次妊娠。甚至临床上出现过前次胎停育后月经来潮1次或月经未正式来潮直接再次妊娠。短时间内密集妊娠可增加不良妊娠结局可能性，另外密集妊娠需终止妊娠，贸然终止妊娠同样会带来一定风险。通常对于个别女性可能由于前次手术心理上创伤等，后续伴有炎症、贫血等基础性疾病。建议应该取良好的避孕措施，积极调理身体等待身体处于最佳状态，再着手准备妊娠将更容易获得满意的妊娠结局。

怀孕初期先兆流产的原因常见为偶发性激素水平波动及情绪因素等，具体如下：1、偶发性激素水平波动：大部分情况可能为偶发性的激素水平波动，如黄体功能不足、孕激素水平分泌不足。此阶段有可能会有轻微腹痛，会有轻微的、少许的、点滴的阴道出血。但大部分情况下，补充黄体酮治疗或充分增加休息后，大部分妊娠可持续。有资料表明若既往无反复多次的流产史，可不用给予任何黄体酮支持治疗。此类先兆流产，更多可能与体内激素水平分泌出现一过性波动有关；2、情绪因素：孕妇本身出现紧张、焦虑的情绪、休息不好、睡眠不好或过于劳累等，可能也为导致先兆流产的原因；3、基因染色体问题：可能为胚胎本身生长发育过程中，基因染色体的问题导致出现先兆流产，此情况下应给予充分的保胎处理，但在未来较可能不可避免发生流产；4、孕妇本身患有疾病：孕妇本身患有疾病，如高血压、糖尿病、血糖控制不好、心脏功能衰退、肾功能低下、抗磷脂综合征或风湿免疫科疾病等。此情况下，也易导致发生先兆流产。

打黄体酮催月经需要根据患者的身体状况决定，无好坏之分，通常需要在医生指导之下进行。打黄体酮促进月经来潮，一定是针对于本身月经不来潮的患者。还有可能由于个人，比如要参加高考、爬山，需要打黄体酮使月经提前错后来潮，这种情况绝大部分都是为错后月经，错后月经一般要在医生指导之下，对于病人本身损害也不是特别大。 如果本身有目的性，比如青春期或者围绝经期的病人，由于没有规律性排卵，导致无排卵性宫血，这种情况下用黄体酮催经非常必要，以免造成突然间大量出血，也是为保护子宫内膜，减少子宫内膜恶变风险。总而言之如果需要打针进行催经，在医生指导下进行一般比较安全。

女性绝经期主要症状为没有月经来潮，但在围绝经期时会伴随很多不适症状。女性在正常生理周期时，由于体内雌激素、孕激素处于比较充足变化的情况下，子宫内膜会出现周期性脱落，会出现周期性月经来潮。而到围绝经期时，由于雌孕激素水平波动，没有办法造成周期性排卵，进而便会导致没有周期性子宫内膜脱落，出现月经紊乱，包括月经时间过长或月经周期过长，淋漓不断。还有可能会由于体内雌孕激素水平大幅度下降而导致潮热、出汗、心慌、心悸、失眠，甚至出现脾气比较暴躁的病理生理性改变。 体内激素改变，可能会造成潜在的远期不良影响，如女性心血管变化，会增加心脑血管疾病发生的可能；也会由于骨质疏松而造成腰骶部酸痛；还会出现血脂异常，这些情况下均为围绝经期时，女性雌孕激素水平下降造成。如果已经绝经，整个雌激素水平都处于比较低落的状态，除彻底停经，也会出现心脑血管疾病，如高脂血症，还会出现骨质疏松，甚至严重时会导致骨折。

女性绝经之后，雌激素下降是断崖性下降，这种下降并不能通过平时饮食结构便调整。通过摄入含有的植物性雌性激素，如口服蜂王浆、食用大量豆制品，无法维持女性正常生理周期或长时间不绝经、维持正常卵巢功能。而女性卵巢功能衰退、生育能力下降是正常生理状态，因此没有必要完全依靠食物来弥补正常的雌孕激素下降。 但由于在雌孕激素下降的过程中，部分患者可能会出现潮热、出汗、失眠等症状，严重时需要进行药物治疗。如果症状较轻，则提倡多食用豆制品。 如果没有雌孕激素依赖性疾病，如乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等肿瘤性疾病，也可以食用蜂王浆，其内含有很多雌孕激素替代品，对女性正常的保健有一定好处。

女性在绝经后，如果不应用任何外源性的药物影响，正常情况下不应该再有月经复潮。如果再次出现阴道出血，可考虑为不规则阴道出血，需要警惕是否出现肿瘤性病变，如子宫内膜恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤或子宫的肉瘤等，大部分绝经后的女性，并不会有卵巢功能的恢复。绝经是由于卵巢已丧失排卵功能，卵泡耗竭，或者还有少许卵泡，但已丧失对上游激素刺激下发生恢复排卵的功效。故在绝经之后，卵巢已丧失排卵及分泌雌孕激素水平功能，如果绝经未达到1年，未发现用药禁忌症时，可给予周期性雌孕激素调节，有助于正常月经来潮。故女性在绝经后是否能够恢复月经，需看是否是应用药物，并根据每位女性出血要求，进行综合性选择。