程娇影

卵巢畸胎瘤为生育年龄女性较常见的生殖细胞肿瘤，其中95%均为成熟型卵巢畸胎瘤。成熟型卵巢畸胎瘤为皮样囊肿，大部分均为单房且好发于卵巢单侧，10%-20%的患者双侧卵巢同时罹患畸胎瘤。卵巢囊肿内部有较多油脂、毛发，部分皮样囊肿中可能有骨质及牙齿，由于卵巢囊肿内部中心不稳，常在活动、体位变化后出现卵巢囊肿蒂扭转，将会引发剧烈疼痛，部分患者会出现恶心、呕吐等症状，需及时到医院予以手术治疗，否则患者可出现单侧患侧卵巢坏死，需切除卵巢。除成熟型的卵巢畸胎瘤外，有5%左右属于未成熟卵巢畸胎瘤，为恶性肿瘤，复发、转移风险比例较高。但未成熟的卵巢畸胎瘤一旦出现复发、转移，恶性程度会下降。

对于子宫出血，并不存在最好的止血药。并无任何一种药物可以用来应对所有的异常子宫出血。必须要针对不同的原因，给予不同的治疗方案与药物。比如缺乏孕激素导致长时间子宫内膜不规则出血，可应用激素进行止血治疗。如果出血不多，子宫内膜也不是较厚状态，也有可能运用雌激素、孕激素进行止血。应用激素治疗，通常情况下，1-2天即可达到较好的止血效果。如果为癌前病变或癌变，乱用激素会导致严重的不良后果。器质性病变，如果由于子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症，还有妊娠相关的不全流产、异位妊娠等导致的子宫出血，要针对原发病给予相应诊治。并非随便应用一种药物，即可够达到很好的止血效果。

绝经指卵巢功能衰退，直至卵巢内分泌功能停止的状态。目前没有办法用药或通过其他方法非常明确的延长生育年龄，使卵巢功能继续维持生育年龄状态，因卵巢功能逐渐发育成熟到逐渐衰退是正常的生理状态，没有办法将其阻断。 女性可以通过健康饮食、健康规律生活作息及规律运动来提高全身状态，减少亚健康状态。因当生活压力特别大、情绪特别抑郁时或在持续、长时间、高度紧张工作的状态下，会增加卵巢早衰的风险。如果可保持较规律的作息、规律健康的饮食、规律的运动，可能对于维持全身机体平衡状态及维持卵巢功能状态，有一定好处。

女性绝经期主要症状为没有月经来潮，但在围绝经期时会伴随很多不适症状。女性在正常生理周期时，由于体内雌激素、孕激素处于比较充足变化的情况下，子宫内膜会出现周期性脱落，会出现周期性月经来潮。而到围绝经期时，由于雌孕激素水平波动，没有办法造成周期性排卵，进而便会导致没有周期性子宫内膜脱落，出现月经紊乱，包括月经时间过长或月经周期过长，淋漓不断。还有可能会由于体内雌孕激素水平大幅度下降而导致潮热、出汗、心慌、心悸、失眠，甚至出现脾气比较暴躁的病理生理性改变。 体内激素改变，可能会造成潜在的远期不良影响，如女性心血管变化，会增加心脑血管疾病发生的可能；也会由于骨质疏松而造成腰骶部酸痛；还会出现血脂异常，这些情况下均为围绝经期时，女性雌孕激素水平下降造成。如果已经绝经，整个雌激素水平都处于比较低落的状态，除彻底停经，也会出现心脑血管疾病，如高脂血症，还会出现骨质疏松，甚至严重时会导致骨折。

40岁之前如果已经出现绝经，可以认为是病理性卵巢早衰。随着目前生活状态的改变，营养也越来越好，女性绝经的时间逐渐也在向后移，即使是向后移0.5-1年，绝大部分女性绝经的时间也是在50岁左右，如47-78岁、51-54岁均为正常。 有部分人可能会出现潮热、出汗等更年期症状的改变。如果通过饮食、睡眠、调节心情、改善生活方式，增加很多感兴趣的生活，使状态能得到调控，则围绝经期的综合症状并不会特别明显。但有一些人可能会出现特别严重的潮热、出汗，会影响睡眠，这些情况下需要专业医生进行药物调控。

绝经后较多女性在性生活时，可能会出现阴道干涩、疼痛，此时可以适当应用雌激素软膏或者润滑剂，原因及治疗如下：1、原因：绝经后老年女性，由于本身性激素水平下降，尤其是雌激素水平降低，多数女性会出现不同程度的外阴皮肤，以及阴道黏膜萎缩、干涩、分泌物明显减少等症状，此时容易罹患老年性阴道炎，也容易出现性生活困难及不适；2、治疗：无激素禁忌症的女性可以适当应用雌三醇乳膏，为局部作用，可以帮助女性外阴皮肤、阴道黏膜达到一定厚度，出现分泌物，避免绝经后由于外阴皮肤、阴道黏膜萎缩，干涩而带来性生活不适症状。如果女性存在激素禁忌症，如激素依赖性肿瘤，此时应避免应用雌三醇乳膏，可以应用润滑剂，使其在性行为前湿润女性外阴以及阴道内部，减少性生活过程中所带来的不适。

女性在绝经后，如果不应用任何外源性的药物影响，正常情况下不应该再有月经复潮。如果再次出现阴道出血，可考虑为不规则阴道出血，需要警惕是否出现肿瘤性病变，如子宫内膜恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤或子宫的肉瘤等，大部分绝经后的女性，并不会有卵巢功能的恢复。绝经是由于卵巢已丧失排卵功能，卵泡耗竭，或者还有少许卵泡，但已丧失对上游激素刺激下发生恢复排卵的功效。故在绝经之后，卵巢已丧失排卵及分泌雌孕激素水平功能，如果绝经未达到1年，未发现用药禁忌症时，可给予周期性雌孕激素调节，有助于正常月经来潮。故女性在绝经后是否能够恢复月经，需看是否是应用药物，并根据每位女性出血要求，进行综合性选择。

子宫在怀孕的早期是作为精子和卵子相遇结合成受精卵，然后在子宫内膜着床的途径，是作为通道而存在。其可能会由于患者以前做过宫腔操作，比如多次人流史造成子宫内膜损伤、宫腔狭窄导致宫颈粘连，这些情况下可能会导致不孕不育。 此外，子宫在受精卵已经结合的状态下需要着床，着床的时候子宫内膜病变也会导致不孕不育。比较多见的是子宫内膜结核，或者由于反复进行宫腔操作、人流操作，导致子宫内膜基底层损伤，从而导致子宫内膜状态不佳，继而造成不孕不育。 由于子宫本身的疾病，比如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤，这种情况下由于宫腔的形态变化可能也会导致不孕不育。或者即使怀孕，也容易在孕中晚期的时候造成早产，或者流产状态。

产前检查并无最佳时间，根据不同时间段进行的产前检查项目和目的也不尽相同，通常在妊娠10个月时间内，应遵从医生医嘱和建议，及时到医院完成相应检查项目，具体如下：1、怀孕早期：进行超声检查，明确孕周、宫内孕、观察胚胎生长发育状况，以及血液检查、尿液检查等，如血常规、血型、传染病检查、优生五项、肝功能、肾功能等检查；2、怀孕12周：进行常规NT筛查，即第一次小排畸超声，可发现大约60%-70%的唐氏综合征患儿，如表现为颈后透明带明显增厚；3、怀孕16-18周：需要进行唐氏综合征筛查、无创DNA以及部分高龄孕妇，需在医生建议下进行羊水穿刺；4、怀孕22-24周：进行排查畸形超声检查；5、怀孕24-26周：部分妊娠期糖尿病、怀孕早期接触病毒、出现感冒的孕妇，需要进行胎儿心脏疾病筛查。

试管婴儿末次月经的计算方法，一定是依照应用试管婴儿即人工辅助生殖技术是哪一代来计算。如果采取最普通的人工授精方式来帮助女性达到妊娠目的，则末次月经就是实际的末次月经。对于那些月经周期不规律的女性，从推算的排卵期，受精日期往前推14天时间计算为末次月经。还有一些女性可能会采取体外受精胚胎移植技术，这类技术会分为鲜胚移植或冻胚移植。冻胚移植又分为3天、5天冻胚等不同时间段。如果选择鲜胚移植，首先需要根据排卵日期往前推算14天计算为末次月经。而如果选择冻胚移植则是从移植那天开始进行，往前倒推14天再加3天或5天冻胚形成时间段，来计算形成末次月经时间。由此可见，在采取人工辅助生殖技术时，无论是孕周核算还是末次月经核算，其实都需要根据具体排卵期、移植日期，移植囊胚或其种类、天数，以及在怀孕、受孕早期出现的超声影像学下对于孕囊大小、胎芽出现的大小、时间等来进行综合分析。