程娇影

盆腔少量积液通常更倾向于生理性变化，因女性卵巢的卵泡在逐渐生长、发育、成熟、破裂、排出卵子的同时，卵泡内的卵泡液浸泡着卵子，且卵细胞的卵泡液在排出过程中也会形成少量盆腔积液。由于女性生理性腹腔最低点在坐位或直立位时是子宫直肠窝，大部分患者的盆腔积液都围绕在子宫直肠窝。 如果在B超影像学上报告为盆腔少许积液，均为生理性变化，1-2cm左右的少许积液，可能和排卵有关。有时在月经之后少量的月经血逆流回转，通过输卵管管腔进入到盆腔，也会造成盆腔少许积液，且少量月经血会随时间推移逐渐可以吸收。所以，一旦出现这种诊断，绝大多数指生理性囊肿，随着时间推移盆腔积液可能会时有时无，但不会持续性越来越多，而且不会伴腹痛、腹胀、下腹坠胀感。

女性的盆腔炎主要为感染性疾病，在急性盆腔炎时，多数具有一定诱因，具体如下：1、近期进行过人工流产手术，宫内节育器的放置或取出手术；2、患有较严重的阴道炎、宫颈炎，但并未经过正规有效治疗，并进行性生活之后，导致感染扩散而出现盆腔炎。急性盆腔炎发生后一定要到正规医院，及时进行相应的诊断和治疗。如果没有经过恰当治疗，则会逐渐演变为慢性盆腔炎症性疾病，从而导致更加严重的后果，如盆腔粘连导致输卵管的蠕动异常。输卵管管腔内的纤毛上皮受到炎症影响，可能会出现水肿而造成输卵管管腔狭窄，甚至完全堵塞，继而导致异位妊娠及不孕症的发生。另外慢性盆腔疼痛的后遗症会发生于轻微诱因，如长时间久坐，在没有行走、体位变化时，将会增加盆腔淤血而导致疼痛的发生。因此如果罹患盆腔炎，应尽量注意上述注意事项。急性盆腔炎症发作时应尽量选取半坐位，使盆腔的炎性渗出、脓肿，逐渐局限于盆腔深部位置，以免在体位变化时出现脓肿扩散。另外在盆腔炎症期间，一定要尽量避免性生活、盆浴，并且要规律作息，能够增加抵抗力，有助于盆腔炎的快速好转。患有慢性盆腔炎性疾病的患者，应尽量避免过于频繁的性生活，并提高个人的抵抗力和免疫力，尽量避免长时间久坐，以免由于血液循环不畅而加重盆腔炎性的发作。

从西医的角度而言，女性在罹患盆腔炎的时候，并没有特殊的菜肴绝对不能食用。在急性炎症的发病期，盆腔脏器出现粘连、水肿、充血。患者还可出现胃肠功能紊乱，比如胃肠道蠕动减慢，可出现消化不良、食欲下降。针对此类急性盆腔炎性疾病患者，建议选取比较清淡、容易消化的食物，不建议暴饮暴食，也不建议增加蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入。患者抵抗力增加后，建议增加优质蛋白饮食，比如鱼肉、鸡蛋等。另外，尽量不要食用过于辛辣的食材。因为过于辛辣的食材会刺激胃肠道蠕动，对盆腔炎病情恢复不利。

盆腔少量积液不会引起白带有血丝，盆腔少量积液和白带有血丝是两个完全不同的疾病表现。绝大部分盆腔积液和白带有血丝没有明显相关性，比如盆腔积液越来越多，已经能达到腹水诊断，需要检查盆腔积液原因，是盆腔炎症引起、卵巢肿瘤引起，还是消化道肿瘤引起。而白带出现血丝需要检查是不是宫颈有息肉、宫颈癌，或者子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，这些疾病可以引起白带里带血丝。 盆腔积液有些情况是生理性，比如刚排卵，卵泡液流出在腹腔。这种情况下做B超时会发现有少许盆腔积液，恰巧在排卵期会由于激素水平大幅度的变化而出现白带有少量血丝。所以如果在排卵期有少量出血伴随有盆腔积液也正常，如果患者没有非常明显的白带血丝增多，也没有盆腔积液越来越多、明显腹痛，则不用特别担心。

子宫肌瘤与性生活通常没有关系，并不会因进行性生活而导致子宫肌瘤或为了不患有子宫肌瘤便绝对避免性生活，此观点并不可观。由于性生活活跃的年龄段恰好为生育年龄的妇女，性生活相对比较活跃的情况下，雌孕激素水平也为高峰状态，在正常的高峰状态下，可能患有子宫肌瘤的概率比较大。因此部分人群可能会认为肌瘤和性生活有关，但仅是时间段偶然重合而已。 随着年龄增大，可能性生活频率逐渐下降，同时围绝经期、绝经期、绝经后，性生活便会减少，此时又因雌孕激素水平也大幅度下降，绝大多数子宫肌瘤会逐渐萎缩，也会出现时间上的重合。在性生活比较少的年龄段，子宫肌瘤也会逐渐减小。

子宫肌瘤是否能进行微创手术，需根据具体情况具体分析，如下所示： 1、若为单纯浆膜下肌瘤，6cm、7cm或10cm，均可进行微创手术，此时微创手术是在腹腔镜下打孔，而后在腹腔内将瘤子剔下，把创面缝合，通过特殊的肌瘤粉碎机、粉碎器，在腹腔内将肌瘤削成长条，宽度在1cm左右，通过1.5-2cm的微创创口将肌瘤拿出； 2、微创手术涉及浆肌层、黏膜下，故打算进行微创手术前需明确肌瘤性质，如肌瘤边界不清，高度怀疑子宫肉瘤，不建议进行微创手术，因在剔除瘤粉碎的同时，可能会导致恶性肿瘤播散； 3、如果为子宫腺肌瘤，不建议进行微创手术。因子宫腺肌瘤主要发病原因是子宫内膜腺体发育在子宫肌层内，随着时间延长逐渐导致肌层增厚、肌层变硬形成瘤体，但因边界不清，所以在腹腔镜手术时没有办法完全剔除，且由于边界是很僵硬的子宫肌层状态，缝合特别困难，术后易出现出血、感染等并发症，甚至远期可能会导致子宫破裂，因此这类病人不建议进行微创手术。

怀孕之后，如果小腹出现坠痛、胀痛，和平时来月经时痛经的感觉类似，需要高度警惕宫缩引发的疼痛。如果是在怀孕早期、中期，出现类似痛经的疼痛，呈现间断性，且可能随时间延长，疼痛加重，并没有明显缓解，也可能伴随少量阴道出血，或在怀孕中晚期时，出现类似问题，需要考虑有可能与先兆流产、先兆早产有一定相关性。因此建议孕妇应该及时到医院进行相应的检查，明确是否是宫缩引发的疼痛，明确是否有先兆流产、先兆早产的征象，必要时建议留院观察，甚至可能给予药物进行保胎的治疗。除此之外，有时也有可能与肠道疾病有关，比如在进食不洁食物后，导致急性胃肠炎，有可能也会出现类似疼痛。所以在怀孕期间，应该保证膳食平衡，保证饮食的干净、卫生，避免食用不洁食物，以避免由于胃肠道炎症刺激宫缩，也同样容易诱发流产和早产。

卵巢检查分为抽血检查激素水平及B超检查，需观察卵泡生长发育情况、监测排卵，或明确卵巢有无生理性囊肿、病理性囊肿，有无其它肿瘤发生，主要依靠B超检查。当怀疑是恶性肿瘤时，还需明确周围组织、病变范围，需进行CT甚至核磁检查，明确软组织变化。 卵巢功能检查指激素水平检测，还需根据检查目的决定抽血时间。如果检查卵巢是否快要绝经或卵巢是否处于围绝经状态，通常在月经后期，即卵泡早期抽血状态较好。若检查黄体功能，如患者存在月经周期偏短、长时间不怀孕等情况，怀疑黄体功能不足时，需在月经前一周进行卵巢功能检查，即在卵巢黄体功能最旺盛时进行激素六项水平检测。

通常会带着目的检测激素六项，故检测时间不能一概而论，具体如下： 1、检测卵巢基础状态，希望明确是否已处于卵巢功能衰退期、有无卵巢早衰、最近月经不佳的原因，通常在月经第3-5天检查，即从月经来潮的第一天开始算起，第3-5天基本属于月经后期、早卵泡期时，此时为卵巢的基础状态。在基础状态下，如果发现雌激素水平极度下降、卵泡促激素和黄体生成素骤然增加，高度怀疑卵巢功能出现衰退，甚至可能为卵巢早衰的迹象； 2、进行卵巢功能检测希望明确有无排卵或检查黄体功能，因黄体功能不足可能会导致不孕不育、流产，建议在排卵之后一周，大约在月经前一周检查。因排卵后如果没有受孕，大约两周便可有月经来潮，所以在月经来潮前一周是黄体功能最旺盛时，这时进行卵巢激素水平测定最恰当，可检测有无黄体功能不足及不排卵征象。

双卵巢多囊性改变是指在卵巢排卵前出现小囊性改变，当有优势卵泡形成后，会逐渐发育成熟，而后排卵，没有发育成熟的卵泡会随之出现衰退性改变。随着下一周期来临，会有一批卵泡逐渐走向成熟，最终形成优势卵泡，又出现周而复始排卵。 双卵巢多囊性改变和多囊卵巢综合征是两种完全不同疾病，很多年轻或育龄女性，做阴式超声时可能提示卵巢上有很多小囊，这种小囊是没有完全成熟的卵泡。卵泡没有完全成熟破裂之前，在B超影像学检查之下，显示卵巢皮质周围一圈项链样小卵泡。这种小卵泡如果伴随正常排卵，伴随正常月经，这种情况下只能叫做双侧卵巢多囊改变，通常无需治疗。还有一部分人，除卵巢多囊改变之外，还会伴月经稀发、月经不调或雄激素过高表现，如多毛、肥胖。