程娇影

理论上讲，无论是子宫前位还是子宫后位，对于受精卵的结合都不会造成严重障碍，所以对怀孕几乎不存在影响。临床中多数妇女的子宫为前位，少部分的妇女是子宫后位。当宫颈和宫体呈现一定角度，子宫体可能会偏向腹壁，这种情况子宫为前位。当宫体偏后，偏向脊柱，这种情况子宫是后位。 因为精子本身非常微小，精子的直线运动能够突破宫颈的黏液栓进入到宫腔，游走于宫腔、输卵管，顺利和卵子结合形成受精卵。因此无论是子宫前位还是子宫后位，只要通道通畅，受孕都比较容易，与子宫位置无关。

附件炎疼痛不适的位置，可能出现左侧或者右侧下腹部。如果双侧附件炎症，可能表现为轻重程度不等的下腹部整体疼痛。附件是指的女性在盆腔的器官，在子宫两侧各有一条输卵管，在子宫两侧外下方也各有一个卵巢存在，卵巢和输卵管在解剖学上统称为附件。卵巢和输卵管的周围，存在疏松的结缔组织以及韧带等，如果发生炎症，容易导致整体附件区的炎症蔓延扩散。在临床上可能发现局限在左侧、右侧或者双侧的下腹部疼痛，但是无法区分是输卵管炎症、卵巢炎症，还是来源于输卵管卵巢周围的炎症，所以在临床上通常将位于左侧、右侧的下腹部疼痛，在未发现有明确的肿瘤存在的情况下泛称为附件炎。由于附件炎的发病机理主要是炎症，通常以抗生素为主要的治疗手段。

附件区囊肿是否严重，需根据肿瘤性质、肿瘤大小明确，肿块<5cm时，可以认为是生理性囊肿。生理性囊肿是因每个月周期性排卵，在卵泡发育过程中形成小囊肿，但这种囊肿的直径<3-5cm，是周期性，不会造成腹痛、下腹坠胀，也不会造成盆腔大幅度积液状态，生理性囊肿绝大多数无需治疗。当囊肿比较大，如大于5cm，尤其3-6个月复查时发现囊肿逐渐增大，需高度怀疑是病理性囊肿，有可能是良性，也有可能是恶性，均需进行处理，可能会建议手术治疗。如果出现囊肿逐渐增大伴腹痛，尤其是性生活之后的剧烈疼痛或突然间体位转变出现剧烈疼痛，可能会出现囊肿扭转、囊肿坏死，这些情况均会伴随腹痛症状，甚至出现恶心、呕吐、肛门坠胀，需尽快寻求医生帮助和治疗。

女性闭经后同房痛的同时，若存在分泌物明显增多、刺痛、瘙痒等症状，可能与老年性阴道炎有关，需及时前往医院进行检查，以明确诊断并给予治疗。女性在闭经或绝经后，由于卵巢功能明显下降而无法产生足够雌激素，且因无法规律排卵而产生足够孕激素，会出现阴道干涩及阴道黏膜皮肤萎缩等症状。所以若在闭经或绝经后性生活，可能会出现刺痛甚至造成损伤、出血等。绝经后老年女性若存在性行为，可以局部应用雌激素软膏。但应排除激素治疗禁忌症，如乳腺癌、卵巢癌等高危风险因素。若对激素用药存在顾忌，也可尝试应用润滑剂，缓解性生活时由于阴道干涩带来的不适感觉。

闭经的治疗与闭经原因有关，具体如下： 1、闭经原因较多，如一过性情绪刺激或工作压力、考试压力比较大等及短时间内由于减肥、剧烈运动导致体重骤然下降，如在短时间内出现10-20斤的体重下降，均会引起中枢性神经紊乱，导致闭经。需针对原因治疗，如调控生活压力、工作状态，让体重比较平稳的过渡，避免出现骤然下降及尽量减少剧烈运动，这种情况下绝大多数患者可能过3个月、半年、1年，会逐渐好转； 2、闭经可能涉及妊娠状态，由于怀孕引起的闭经无需任何处理，只需监控胎儿生长，完成正常产检、分娩的正常生理状态即可。 3、病理性闭经的原因很多，包括中枢神经紊乱、卵巢早衰、子宫内膜变化等，由于患有子宫内膜结核或既往宫腔操作，如多次反复人流造成宫腔粘连、子宫内膜严重损伤导致闭经，需根据闭经的原因来治疗，如病变来源于卵巢、子宫内膜、宫颈，需要给予相应治疗。

白带带血丝可能在排卵期出现，很快可以缓解，这种情况下不用特别担心。但是有一些人白带血丝可能会出现在即将来月经之前，这种大多数都是黄体功能不是特别好，出现月经前少量不规则的阴道出血，只要白带里的血丝特别少，月经量和平时类似，也不用过于担心。 但是如果白带血丝间断性发生，甚至白带中的血丝比较均匀，持续时间比较长，这些情况下肯定都为异常现象。患者需要排除是否有宫颈息肉的变化，是否有子宫内膜的变化，以及是否有宫颈癌症或者子宫内膜癌的病理性变化，需要进行专科医生检查，诊断之后给予相应的治疗。

更年期综合征绝大部分发生在围绝经期，当卵巢功能逐渐下降，有一些人可能会出现月经紊乱，可伴随潮热、出汗、失眠、心悸，以及脾气暴躁等症状，即更年期综合征。更年期综合征最主要从心理状态上进行调整，需要放松心情。如果失眠、心悸、潮热、出汗已经非常严重，严重到已经影响到日常工作生活，这种情况下也可以通过用药进行调节。可以用激素替代即HRT疗法，但前提是患者没有心肝肺肾的慢性疾病，没有血栓性疾病，家族里面也没有雌孕激素治疗的禁忌症，比如乳腺癌、子宫内膜癌等雌孕激素依赖性肿瘤。 此外，还有一些人可能比较忌讳用激素，用激素后担心肿瘤、血栓，其可以用德国进口的纯中药制剂，相对缓解心悸、潮热、出汗症状还是比较好。

输卵管堵塞是否严重，取决于是否有受孕需求，具体如下：1、有明确妊娠需求的女性：两侧输卵管发生梗阻，导致精子与卵子无法相遇，将会导致不孕症，病情较严重。可能进行输卵管复通手术，但有时手术效果并不理想。还可采取人工辅助生殖技术，如体外受精、胚胎移植等；2、无妊娠需求的女性：输卵管堵塞，并无任何临床症状，可能并不严重；3、妊娠需求不强烈的女性：输卵管堵塞、输卵管积水，继发于慢性盆腔炎性疾病后遗症，比如盆腔粘连等，形成包裹性积液等。出现相应的慢性盆腔炎性疾病，导致疼痛，影响生活与工作，相对而言患者较痛苦。

输卵管和卵巢是两个完全不同的组织结构，输卵管堵塞或不堵塞，不影响卵巢的排卵。输卵管堵塞和排卵理论上没有联系，因输卵管是从子宫两侧角部延伸的管状结构，此结构主要任务是在蠕动过程中把精子输送到输卵管，在输卵管伞端可将卵巢排出的卵子抓住，尽量让精子和卵子在输卵管能结合成受精卵。 如果输卵管堵塞，在经过专业正规医疗机构进行检查之后可以进行相应治疗。如果输卵管可复通，则有怀孕几率。如果卵巢本身不排卵或稀发排卵，对于怀孕会造成影响，需进行促排卵治疗。

子宫息肉分为子宫颈部息肉以及子宫内膜息肉，通常子宫颈息肉和子宫内膜息肉都是一种良性病变。子宫颈息肉大多数是炎性刺激导致的，女性发生慢性宫颈炎症时，由于长时间炎性因子刺激，将会导致宫颈黏膜出现腺体间质以及血管异常的局限进行增生。此时宫颈表面会出现单发或者多发的肉色表面被覆单层柱状上皮息肉样的改变，由于表面被覆的单层柱状上皮很薄，所以比较容易出现接触性出血。这样的子宫颈息肉，一经发现通常建议切除，而且还需送检病理除外恶性肿瘤。大多数情况下，子宫颈息肉都是一种良性的炎性表现。还有一种就是子宫内膜息肉，子宫内膜息肉是子宫内膜在炎性因子刺激下形成的局限性增生，有时是由于女性激素水平分泌不平衡，而导致的子宫内膜局限性增生，并不一定完全都是由于炎症刺激导致。但这样的子宫内膜息肉有时也有可能是超声假象，可能一过性提示有子宫内膜息肉存在，但等待1-2次月经后，会发现子宫内膜息肉消失不见。如果经过复查后，仍然持续存在，通常由于子宫内膜息肉比较容易引起经间期出血，或者引起月经过多、经期延长，所以通常也需要予以宫腔镜下的子宫内膜息肉切除。虽然子宫内膜息肉大多情况下是良性的，但是送检病理也是必须的，仍然需要依靠病理学的检查来除外子宫内膜恶性病变。但是通常情况下，无论是宫颈息肉还是内膜息肉多是良性的。