秦耿

肠道息肉如果直径超过0.6cm，需要行内镜下的切除手术。如果在内镜下发现肠息肉，一般建议行内镜下切除术，但不同大小的肠道息肉，切除的紧迫性不一样的。具体如下：一、息肉直径大于2cm：如果息肉直径超过2cm，建议患者尽量在早期行内镜下切除术。二、息肉直径小于2cm：1、如果息肉直径在2cm以下，要结合肠息肉在内镜下的特殊表现。特别扁平的息肉，或者息肉表面形成的纹理，称为Pit分型。如果Pit分型欠佳的患者，或者息肉呈扁平状，即使它的大小不是很大，如0.8cm或者1cm，还是建议尽早行内镜下的切除；2、若Pit分型较好，且直径在2cm以下的患者，如果短期内有其他的紧迫手术治疗，或者合并有其他科疾病需要口服抗血管药物，可以定期每年做1次肠镜复诊。如果息肉情况较稳定，可积极治疗原来的基础疾病。如果基础疾病已治疗稳定，则可以让消化科医生将此结肠息肉切除。

吃红薯对胃本身的疾病，可能存在一定的影响。红薯等比较甜的食物，都有可能会影响胃病的发生和发展。甜食可以引起胃腔里面的胃酸的增高，如果患者合并胃的反流性胃食管炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡，在食用红薯后，患者可能会出现反酸、烧心、腹痛的症状加重。因为甜的食物刺激胃酸增多，胃腔里面的胃酸的浓度增高以后，就会刺激已经形成的溃疡面，患者会出现疼痛感。但并不是红薯本身对胃并不好，而是因为甜度的问题。所以患者如果本身患有胃病，平时并没有严重的反酸、烧心的症状，也没有通过胃镜检查出胃溃疡和十二指肠溃疡，并不是绝对不能够食用红薯，红薯本身对胃黏膜包括胃的损伤没有直接作用。患者可以根据自己身体的耐受程度，适量摄入红薯，对胃没有太大的影响。

幽门螺杆菌根除后可以再感染，并不是治疗后机体就有免疫力并不再感染。实际上幽门螺杆菌具有家庭聚集性，即家庭成员里有一个人没有治疗，或有一个人治疗后又感染，其他人在共同进餐一段时间后，就又会出现交叉感染。可能治疗2-3年后，复查幽门螺杆菌又呈阳性。对于幽门螺杆菌感染治疗后的人群，建议平时用餐使用公筷。有条件的情况下，家庭成员最好同步进行碳13或碳14呼气实验，若有幽门螺杆菌感染需进行同步治疗，相当于共病共治，则不容易在家庭成员间形成交叉感染。对于经常在外吃饭的人群，有条件尽量使用自己的碗筷，若无自用碗筷，需要考虑外出饮食的卫生条件，尽量避免在卫生条件差的饭馆内用餐，从而避免幽门螺杆菌治好后再次感染的问题。

通常结肠息肉切除后，局部原地再生长息肉的可能性非常小。除非当时手术切除的结肠息肉可能是高级别上皮的瘤变，还有部分肠段没有被完全切尽，此时可以在局部再长出息肉样的隆起。结肠息肉切除后，可能并非在原位生长，而是在其他部位发现有结肠息肉，这类情况较常见，和个人的饮食生活习惯有一定关系。结肠息肉多发生于较集中的群体，群体的特点为较肥胖，同时平时饮食生活结构保持高脂肪、高蛋白摄入者。另外，长期喝酒、长期便秘的患者，也容易在肠内再形成新息肉。所以此类患者予以结肠息肉切除后，通常会要求病人在息肉切除术后1年再复查1次肠镜。如果肠镜复查时仍然有息肉，将息肉再次切除后，还是建议病人1年以后复查肠镜。若切完肠道息肉后，复查时未见息肉，则可以2年后再进行复查。结肠息肉切除后是否在生长，除了和结肠息肉当时的病理类型有关外，和个人平时的饮食生活习惯也密切相关。因此结肠息肉切除后，患者需注意保持健康的饮食生活习惯。

胃息肉是否需要病理活检，需要根据患者的既往病史和内镜下形态综合判断，具体如下：1、既往病史：如果患者既往明确诊断有胃底腺息肉或增生性息肉，复查时内镜下看到的形态跟以往胃镜下的形态类似，可以不做活检；2、医者经验：但如果患者以往没做过胃镜，首次胃镜检查发现有胃息肉，息肉直径＞1cm时常规下还是需进行病理活检。除非根据息肉的生长部位和形态，内镜医生能确定为胃底腺息肉，也可以不进行活检；3、腺瘤样息肉：胃息肉除胃底腺息肉和增生性息肉外，还有腺瘤样息肉，如果内镜医生做胃镜时发现胃里存在腺瘤样息肉的可能，息肉的形态以及内镜下的腺管改变均符合腺瘤样息肉改变，则需要进行活检，因为这类息肉有可能发生胃癌的风险。

通常胃息肉在2cm以下，都无需行内镜下的手术切除术，但是也不能一概而论。若在术前发现胃里有0.5cm的息肉，术前通过病理组织活检或者通过电子放大胃镜，怀疑此胃息肉是胃腺瘤。建议尽早做内镜下的切除手术，其治疗原则与肠息肉相同。胃里有时也可以查看到锯齿状腺瘤、绒毛管状腺瘤、管状腺瘤，虽不常见，但确实存在。内镜下切除腺瘤手术的操作较简单，病人恢复也较快。胃息肉是否做治疗取决于医生给予的建议。部分基层医生，可能对胃息肉治疗原则的把控存在差异。若已经进行病理组织活检，病理结果显示是增生样息肉或胃底腺息肉，无论息肉的数量，若其直径在2cm以下，可以暂时不做内镜下切除术，可以第2年再进行复查。复查后如果息肉未见明显增多及增大，也无需急于做内镜下的切除手术。

经常嗳气、放屁增多，常见于慢性胃病，尤其是慢性萎缩性胃炎。当发生慢性萎缩性胃炎时，机体出现了部分变化，一方面是胃动力发生变化，即胃对于食物的排空时间延长。正常情况下，胃排空需要4-6小时，出现萎缩性胃炎时，排空时间可能为8小时甚至更长。大量食物积存在胃内，无法同步参与到胆汁和胰液的消化、吸收过程中，造成进入小肠的食物未经过充分的消化、吸收，大量营养物质到达肠道后，由肠道细菌经过加工，产生含氮、含氨气体，因为影响到消化系统的同步，患者将出现排气增多。另一方面较多萎缩性胃炎患者，同时合并有消化不良的症状，所以出现上腹部消化不良症状时，胃肠道容易积气，患者也会出现腹胀、嗳气、打嗝增多的现象。

胃胀气多半是胃类疾病，各种原因引起胃的排空异常，空腹有腹胀饭后加重，可能合并嗳气、打嗝。幽门螺旋感染的时候，也可以引起腹胀、嗳气、早饱、打嗝。如果是萎缩性胃炎的病人，过去有基础的慢性胃病，做胃镜提示有萎缩性胃炎，可能引起胃的排空的异常，6个小时后还没有完全排空，出现胃胀气的现象。如果是年轻人没有基础疾病，检查未发现幽门螺杆菌，也没有萎缩胃炎，但是出现胃胀气，通常与一段时间内的饮食、生活习惯不良有关系，例如短期内经常抽烟、喝酒、暴饮暴食，会继发胃肠道的消化不良的症状。患者的外部表现，就是腹胀、饱嗝、胀气等胃部症状。

严重的食管炎症状多半是食管外症状，如咽部异物感、慢性咳嗽、哮喘等。如果胃食管反流病即反流性食管炎症状逐步加重，反流高度越来越高，就会反流到咽部，引起反流性咽喉炎。反流性咽喉炎患者会出现持续的咽部异物感，或者嗓子哑的现象。如果夜间反流症状比较重，患者反流物会反流到气道，刺激气道而引起长期慢性咳嗽，甚至会出现哮喘样症状的发作，所以出现上述症状时，需要较严格地控制反流性食管炎。食管炎大部分症状是食管内症状，即反流症状不重的时候，患者会出现反酸、烧心，较重时有些病人会出现嗳气、反酸的症状。上述症状都是因为食管下端括约肌功能降低，导致胃里气体、液体、食物、胃酸反流到食道。可以体会到胸骨后的反酸、烧心，包括上腹部反酸、烧心、嗳气的症状，均是反流性食管炎早期或者食管内的症状。

肠胃痉挛可以口服解除肠道痉挛的药物，比如654-2片、颠茄片等，通常在药物作用下，4-6小时可以缓解间断疼痛的程度以及频率，但无法完全使疼痛消失。胃肠道痉挛性疼痛为急性胃肠炎的特征性症状，表现为发作性胃痉挛疼。通常与吃饭有关，长时间空腹时可能自觉缓解，进食后又出现间断性疼痛。出现此类疼痛应减少摄入食物量并食用温软、易消化的食物，减少对肠道的刺激。严重急性胃肠道感染时，如果血象与体温较高，单纯服用解除肠道痉挛药物和控制饮食，无法从根本上解决问题。此时需要应用针对肠道感染的抗生素，控制肠道炎症，再使用药物并配合饮食，才能达到快速止痛效果。