秦耿

腹泻自然病程超过2个月以上称为慢性腹泻，其中并不包括急性腹泻反复发作。临床上部分病人主诉慢性腹泻，仔细分析可以发现该病人最近2个月出现4-5次腹泻，每次腹泻时间为3-5天。3-5天后，在2次腹泻间期是正常排便，此种情况并不定义为慢性腹泻。当病人主诉腹泻时，应确定是否为腹泻。部分病人可能大便排出次数增多，每天排便次数＞3次，持续2个月以上，达到腹泻诊断次数标准。但其大便成型，没有水泄便、糊状便等，此种情况也不定义为慢性腹泻。若病人发现近期排便次数增多，每天4-5次，每次均是成型大便。应仔细观察其他性状如粗细、是否便血等，若出现相关症状应通过门诊和入院检查，明确相关疾病。

饥饿以后出现腹痛，在临床上多见是十二肠溃疡,。十二指溃疡是指十二指肠幽门螺杆菌感染，或者因为慢性炎的刺激形成的溃疡，导致机体在饥饿时出现腹痛。典型的临床症状，是出现两餐之间的饥饿痛或者夜间痛，进食以后疼痛可以缓解。出现饥饿以后胃痛，进食以后胃痛能够缓解，首先要考虑是否存在有十二指肠溃疡。部分病人特别是女性病人，临床症状特别接近十二指肠溃疡的疼痛的性质或者特点，做胃镜时并没有发现十二指肠溃疡。因为有一些患者，胃部出现胃炎或者是糜烂，伴随胃排空异常的时，患者也会出现饥饿性的胃痛。出现饥饿痛的时间较久，有复发性的特点，出现夜间痛，或者曾经感染过幽门螺杆菌、十二指肠球溃疡，考虑十二指肠球部溃疡的可能。

不同类型食管息肉癌变几率不同，具体如下：1、增生性息肉：常发生于贲门口附近，多数因患者饮食、生活习惯不规律，导致反酸、烧心，胃酸反流刺激引起食管近贲门部位出现息肉，以增生性息肉为主。若存留时间较久，可能会变成腺瘤样息肉。增生性息肉为炎症刺激产物，部分在炎症因素祛除后可能自行消退。若炎症刺激持续存在，息肉逐渐增大，可能发生局部恶变，比如鳞状细胞癌，此类情况在临床上并不少见；2、腺瘤样息肉：可生长在食管任何部位，近贲门区域为高发区。病理组织类型包括绒毛状、管状等，不同组织类型预后存在差别。轻、中度不典型增生均为良性，若为重度不典型增生症状，可能为癌前病变，应高度重视，必要时在内镜下进行切除；3、乳头状瘤：常因饮食生活习惯不规律、长期饮酒并在病毒感染基础上，刺激食道生长乳头状瘤，多数为良性，可以在内镜下进行活检钳钳除或电切。

胃胀气、疼痛的处理措施主要有以下几种：1、改善生活习惯：症状发作期应少量多餐，避免暴饮暴食，在单位时间内不增加胃的工作负担，胃胀气的疼痛症状便能得到一定的缓解。避免进食辛辣刺激、凉食或甜食等，此类食物容易引起胃肠道进一步胀气，引起胃肠道痉挛。还应戒烟、戒酒，做好生活护理和饮食护理，胃胀气、疼痛的症状能得到逐步缓解；2、及时就医：胃胀气和疼痛是慢性症状，症状持续时间较长，除改善饮食和生活习惯外，应及时到医院进行相关检查。如慢性胃炎患者或胃内感染幽门螺杆菌的患者，都可引起胃的持续性胃动力异常或合并消化不良，若相应疾病病因未被去除，单纯控制饮食和生活方式不能完全缓解症状。因此当出现症状后，应根据症状出现时间的长短，进行相应的对症处理，或及时到医院进行检查和治疗。

结肠息肉或者结肠腺瘤病人，通常不建议喝酒。长期喝酒容易刺激胆道胆汁的分泌增多，增加结肠癌，包括结肠腺瘤的风险。长期喝酒的人，结肠息肉的发病率比正常人更高。另外，喝酒的人，通常蛋白、脂肪摄入也比较高，长期高蛋白、高脂肪饮食，也会刺激肠道的菌群紊乱，包括代谢产物的异常，所以不建议结肠息肉患者饮酒。如果有必须的应酬，应该尽量少量喝酒。避免肠息肉发生，可以做预防性的干预，包括少摄入蛋白质类、脂肪类食物，多吃新鲜的瓜、果、蔬菜，定期补充益生菌。通过这些方式对抗酒精引起的肠道损伤，当然不喝酒是最好的。

食管息肉是否切除，不能一概而论，应具体情况具体分析。较小的息肉，通过在内镜下特殊的化学染色观察、NBI观察，或电子放大胃镜的观察，判断并不具备恶性潜能时，可先做临床观察，0.5-1年后复查胃镜。再根据复查胃镜的情况决定，是否做内镜下的切除。若息肉较大，或通过放大胃镜时，发现息肉有可恶变的可能，建议患者做食道的息肉切除。食道的管腔相对胃肠道较窄，故息肉的临界判断为食道息肉直径超过1cm，具有手术切除指征。但息肉的直径大小并不是绝对的指标，应结合息肉在内镜下的形态，如内镜放大后是否有异常的腺管，或异常血管的改变。部分医疗机构发现息肉后，会做息肉的病理活检，若病理活检结果较好，息肉直径并不大，可暂时观察，不做息肉切除。

临床上并没有发现结肠息肉后，则息肉有具体癌变几率的概念。评估息肉是否有癌变风险，主要根据息肉在内镜下评估的大小，以及在内镜下通过NBI，或电子放大内镜，观察息肉表面有无特殊异常的腺管改变，或局部微血管改变、息肉的病理组织类型等综合性指标，不能一概而论。息肉的病理组织类型包括管状腺瘤、绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤，其中，绒毛腺瘤的癌变几率较管状腺瘤高。对于发现的结肠息肉患者，应综合以上因素，如在内镜下发现息肉直径＞2cm，则癌变概率比小的息肉癌变概率高。但息肉大小不是判断息肉癌变几率的唯一标准，部分特殊患者长出的小息肉，如0.5cm左右，起初即为癌，此时有经验的医生，可在内镜下看到息肉表面的微腺管改变，或微血管改变，与其他息肉不同。若息肉符合微结构的改变，即早癌的改变，则癌变的概率比大息肉更大。

肠炎和胃炎在症状方面的区别比较大，常见的症状具体如下：1、肠炎：主要症状是大便次数增多，1天3-4次，甚至更多。另外，大便性状也会发生变化，由成型的大便变成糊便，甚至水样便。同时发生肠炎时，患者还会出现脐周痉挛性腹痛，严重感染时，伴随上述症状时可能还会出现发热；2、胃炎：部分患者出现胃炎时，通常是急性胃肠炎累及上腹部。患者没有消化道症状，仅表现为恶心、呕吐等症状，此类患者可以和肠炎患者明显在临床症状方面予以区分。如果是仅累及到上消化道的急性胃肠炎所表现的胃炎症状，则主要针对患者的恶心、呕吐、血样是否高，以及是否予以抗生素治疗进行考虑。如果针对下消化道的肠炎症状，除需予以抗感染治疗以外，还需根据患者是否有严重腹泻，遵医嘱予以蒙脱石散治疗。如果患者腹泻严重，则服用蒙脱石散的时间会延长。如果患者只是大便次数偏多、呈糊状便，并非是水泻便，腹泻程度不严重，也可以服用肠道益生菌，如整肠生、瑞康类药物即可。因此根据自身表现的临床症状，能够明确是肠炎或胃炎。

如果肠息肉在2cm以下，且创面并不是特别大的常规息肉，一般在术后第3天，可以让病人进食粥类食物，如小米粥、大米粥、鸡蛋羹等。因为这类食物质软且少渣，患者进食后形成的大便较小且少，无法形成较多大便，避免对结肠息肉切除的创面产生影响。部分病人由于结肠息肉较大，且创面也较大，可能术后第3天还在医院，术后3天的进食需要遵医嘱。因为结肠息肉切除术后，息肉切除肠端的具体情况，手术医生最清楚。因此术后3天的进食种类不能一概而论。部分病变息肉虽只有1cm，但处于扁平息肉的状态存在于肠腔内，息肉切除时，其创面相对较大，因此可能术后第3天还无法进食，还需要继续输静脉营养液，因此术后3天具体吃何种食物，需征求结肠息肉切除手术大夫的意见。另外术后1周包括术后3天，患者需避免进食辛辣食物以及酒。

只有少数慢性肠炎会转变成结肠癌，通常与引起慢性肠炎的病因有一定关系，具体如下：1、溃疡性结肠炎：与免疫性有关，如果这类患者未经过规律有效的药物治疗，导致病情的反复发生、病情迁延、病史时间过长。例如未规律药物治疗的溃疡性结肠炎，病程时间＞10年的患者，实际在这种慢性肠炎的基础上，发生结直肠癌的风险会较高。由于在慢性炎症的刺激下，可能引起肠道发生炎症性的息肉增生，息肉在长期炎症刺激下可能逐渐转变成肠道肿瘤。如果出现上述情况，需要将病变部位的结肠、直肠在外科手术下进行切除；2、肠道功能紊乱：部分俗称的慢性肠炎实际可能归属于慢性功能紊乱，部分患者出现长期的大便不成形、大便次数多，但是肠镜检查并未报告溃疡结肠炎或者有严重的占位性疾病，实际是肠道功能紊乱，这类所谓的慢性肠炎不会转变为结肠肿瘤。