秦立新

肺错构瘤是因肺组织在胚胎发育期出现异常，肺组织分有内胚层、外胚层，在胚胎发育时期，各胚层均可出现异常发育，形成含有脂肪、毛发、牙齿等组织的肿瘤样畸形。肺错构瘤具有典型的影像学特征，可通过CT检查确诊，检查中可发现结节，具体表现分为： 1、结节边缘清晰：内部可见脂肪、毛发、牙齿成分； 2、结节密度不均匀：脂肪与其它成分间存在密度差异，可形成脂-液平面； 3、结节内钙化灶：可呈斑点状或斑片状，称为爆米花样钙化。

肺部CT显示阴影是指肺部正常CT影像表现之外，出现的异常阴影，阴影的密度、纹理走形与正常肺部气体、肺泡、血管不同。肺部阴影可见于多种疾病，肺部出现病理性改变，可在肺部CT上出现阴影，如肺感染、肺结核、肿瘤，均可在肺部CT中发现阴影，因此肺部阴影并不完全是肿瘤，需要进行影像学诊断，通过阴影的形态特征、密度改变，进一步鉴别阴影的性质。

肺部CT显示栗粒状结节是指结节密集，分布弥漫，类似栗粒状，影像学可依据结节大小、密度、分布特点，进行初步诊断，结合临床症状、实验室检查进行综合诊断。肺部栗粒状结节可见于以下情况： 1、血播型结核：又称Ⅰ型肺结核，结节随机分布于肺小叶、小叶间隔、胸膜下，经血行播散至肺内，形成“三均匀”病灶，即大小、密度、分布均匀； 2、非结核分枝杆菌病（NTM）； 3、肿瘤肺转移。

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病，检查范围是整个胸部，包括胸膜病变、纵隔病变。 整个胸部范围内的疾病，均可通过胸部CT进行检查，而呼吸系统疾病的诊断首选X线，比如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤。神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在CT上显影。 常规体检建议选择胸部DR片，X线剂量较CT的剂量小。发现肺部病变，无法明确时，可选择胸部CT进行鉴别。

胸片检查未见异常，应依据临床症状决定是否需要进行胸部CT检查，如咳嗽、咳痰、发热、痰中带血，胸片检查未发现病变，建议行胸部CT检查。因胸片成像属于平面结构，病灶易被肺内组织或结构掩盖，如肺间病灶、肺门重叠部下叶背段病灶，在胸片检查时易出现假阴性的结果，不能明确诊断，无法采取有效的治疗方案，对患者危害较大。胸部CT影像属于立体结构，可以发现被掩盖的病灶，及时发现、早期诊断、积极治疗，预后较好。

胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间潜在腔隙，正常情况下，胸膜腔内存在3-15ml液体，处于动态平衡，起润滑作用。而在病理情况下，渗出液体增多或人体吸收功能减弱，液体聚集于胸膜腔，即胸腔积液，可以是渗出液，亦可以是外伤引起的血液，CT下见胸膜腔、胸外端或叶间胸膜出现片状、带状、梭形或D形高密度影，相对于气体的密度高，变换体位时可见液体流动。而积液被机体纤维化包裹时，则局限于胸膜腔内，不能流动。

气胸是因外伤或病理因素引起脏层胸膜破裂，肺内气体进入胸膜腔所导致，而胸膜腔是指脏层胸膜、壁层胸膜中间的腔隙。胸片或胸部CT检查可明确诊断气胸，但胸片呈现平面影像，无法发现较小的气胸。脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔后形成弧形凸起，可压迫肺组织，导致肺组织体积缩小、肺功能障碍，CT下可见胸膜腔和肺组织间出现片带状或弧形无肺纹理区，近端可见被压缩的肺组织，无肺纹理区与肺组织间出现一条明显的压缩线。

支气管哮喘是支气管慢性炎性疾病，以支气管病变为主，主要表现为咳嗽、胸闷、气短等症状。支气管哮喘以临床诊断为主，CT检查上可无异常表现，仅用于判断其并发症，如是否并发支气管痉挛、局部感染、局部肺不张。因此，CT检查不是诊断支气管哮喘的首选方法，仅可作为辅助诊断，可用于判断支气管是否增粗、支气管壁是否增厚。

肺结核可以通过肺部CT进行诊断，且影像学检查对发现肺结核至关重要，尤其是肺结核无症状期，可在肺部CT上出现特征性影像表现，并可作为肺结核确诊的依据。肺结核主要通过临床症状、实验室检查、影像学检查、免疫学检查来明确诊断，同时胸片检查可用于肺结核的筛查，无法明确诊断时，可通过肺部CT进行鉴别诊断，结合实验室检查，即可明确肺结核诊断。

肺部CT检查是利用X线成像原理，因此低剂量肺部CT的危害，主要是X线的辐射危害。CT检查依据检查部位、病灶密度、病灶形态以及临床成像要求，选择X线剂量。低剂量X线是常规剂量的1/5，与大气中X线的剂量接近，对人体危害性较小。而肺部CT检查选择低剂量的目的是在要求图像质量，且明确诊断疾病的基础上，将X线对人体的危害性降至最低。