秦杰

运动和子宫内膜息肉没有太大关系，有人说息肉跳跳绳、跑跑步，是否能把息肉排掉，一般认为机会不太大。子宫内膜息肉发生的原因，现在不是特别清楚，一般认为和激素不平衡，和局部炎症发生有关系。 但真正的原因并不是非常非常清楚，所以也很难说通过运动就能排掉。对于息肉不用恐惧，如果很小，不影响月经，不影响怀孕，可以随诊观察，不一定需要做手术。 但是如果比较大，多发，有不良孕史，出现这些问题以后要积极到医院就诊，医生诊断，处理，而不要指望通过运动就能把真正比较大，甚至多发息肉清干净。还是鼓励大家，结合临床有没有症状，有没有问题，到医院就诊，医生诊断、治疗。

子宫内膜息肉的治疗主要是通过刮宫，刮宫分盲刮或者宫腔镜下刮宫，盲刮是在没有宫腔镜的条件下，B超怀疑有多发息肉或比较大息肉，可以通过扩宫、刮宫，即D&C，通过这个方法绝大部分病人可以达到比较好的治疗效果。但是这种盲刮的缺点对比较大的可能刮不完全，可能刮不干净。所以现在的标准治疗，是推荐使用宫腔镜治疗镜，在宫腔镜下看哪有息肉，把息肉从根部切掉，再对根部做下处理，减少复发几率。如果没有宫腔镜治疗，推荐用宫腔镜检查，看哪些地方有子宫内膜息肉，用刮勺刮除，操作结束以后再用宫腔镜检查。如果还没刮干净，可以在同地方再刮一刮。有研究发现，很多病人做完手术以后子宫内膜息肉又复发，很大一部分并不是复发，而是当时没有刮干净。所以有条件，建议最好是做宫腔镜下切除，对其部位的子宫内膜损伤更小，而且复发机会也会更低。

子宫内膜息肉是否会影响怀孕，与子宫内膜息大小和多少有关系，多发性子宫内膜息肉，大的子宫内膜息肉，包括1cm以上，或甚至2cm以上，2.5cm以上的息肉会明显影响怀孕，可能对胚胎种植等有一定影响。是否真的影响怀孕，要通过临床观察确定。如果有过不良孕史，包括早期流产病史，同时又发现息肉，尤其是多发息肉，建议在怀孕之前把息肉处理掉，不要等怀孕以后再处理。如果有出血，是因为胚胎不好，还是息肉本身出血，或是其他问题，需要做鉴别诊断。现今都是微创手术，可以通过宫腔镜明确诊断，切除后处理好病灶根部以减少复发。子宫内膜息肉对怀孕影响很小，一般不至于影响怀孕。

子宫内膜息肉有可能癌变，不同研究所发现的癌变率并不一样，有的研究认为没有癌变，癌变几率是零，但也有的研究认为癌变风险可以达到13%，所以对于子宫内膜息肉，如果发现了，而且息肉比较大，患者本身有高血压病史，或者年龄比较大的时候，癌变风险就会明显增加。对于这种病人建议积极治疗，把息肉切除，送病理检查。息肉变化有的时候也是逐步变化的过程，有完全正常的息肉，也有所谓低危险度低癌变，或者风险不是很大的息肉，还有完全癌变的息肉，不典型的子宫内膜息肉，腺肌瘤样子宫内膜息肉，这都属于癌前或者低度恶性内膜息肉。所以如果发现，诊断比较明确，体积也比较大，建议先把息肉切除，送病理检查，确认是否存在癌变。

对于子宫内膜异位症，或者子宫腺肌症，根据临床症状的多少，严重程度，对可能怀孕的影响，根据病灶大小，是局限还是弥漫，会采用不同治疗，包括药物治疗，包括手术治疗。 如果已经生完孩子，只是痛经，月经量偏多，主要以药物治疗为主，包括口服避孕药，如左炔诺孕酮宫内节育系统，止痛片等，都可以缓解相关症状，可以减少出血。但是对于还没有生育小孩，甚至病灶已经影响生育了，对于局限性的子宫腺肌瘤，可以通过做手术，可以缓解症状，可以增加怀孕的机会。 对于比较弥漫的子宫增大，增大很多，必要的时候甚至需要切除子宫，再严重的甚至要切除卵巢。所以是采用手术方式或者还是采用药物方法是根据病灶大小、程度，对患者生活质量的影响来选择不同的治疗方法，没有最好，只有更好，要根据情况帮助患者来选择合适的治疗方案。

子宫内膜息肉手术以后一般建议要避孕1个月，即下次月经以后才可以同房，主要原因是在做治疗过程中，如盲刮、宫颈检查、宫腔镜治疗，可能会增加上行感染风险。所以建议为了最大程度减少感染风险，建议1个月以后，月经结束时再同房。对于术后的病人，建议要注意休息，包括规范饮食，适当锻炼，暂时不要游泳，避免性生活，不要劳累。术后要注意观察有没有发热，出血时间长不长，有没有出血量明显增多的情况，有没有肚子疼的情况。不要以为宫腔检查很简单，也是可以出现子宫穿孔的，可以出现感染风险。所以是否需要做手术，术后一系列相关的风险都需要由医生要把握，所以不可随便选择手术。术后恢复也需要一定的正规观察。

脊柱肿瘤经常在体格检查或者健康查体中偶然发现，如果怀疑脊柱肿瘤或者出现某些症状，一般建议病人进行磁共振检查。脊柱磁共振检查可以有效早期发现脊柱肿瘤。 如果脊柱磁共振发现了疑似脊柱肿瘤，可以进一步做脊柱增强磁共振，部分病人可以考虑做CT或者CTA检查明确脊柱或者脊髓中是否有肿瘤。对于疑似病例，脊柱磁共振多为首选检查。

一般情况下建议脊柱肿瘤病人尽早就医治疗，并且尽早手术切除。如果不治疗，多数病人肿瘤可能会继续增大。 肿瘤继续增大后可导致一系列严重后果，比如出现下肢无力、下肢感觉丧失、大小便功能障碍，甚至部分患者会出现截瘫。早期去除肿瘤或去除致病因素后，通常能够缓解局部神经压迫情况，有效提高手术疗效和生存率。脊髓肿瘤病人如果不治疗，继续拖延病情是不科学的做法。

少数脊柱肿瘤病人可表现为疼痛或下肢感觉及运动功能障碍，大多数脊柱肿瘤是在健康体检或者影像学检查中偶然发现。 对于偶然发现的脊柱肿瘤，积极手术治疗对于脊柱肿瘤才是有效手段。早期切除脊柱肿瘤后，脊柱良性肿瘤通常不会压迫脊髓，有利于神经功能恢复。 另外，手术治疗也可有效控制肿瘤的恶化或者进展，没有必要讳疾忌医，尽早就医才最重要。

脊柱肿瘤和脊柱结核是两个完全不相同的疾病，但病人起始症状都是疼痛。对病人而言，除了尽早到医院就诊，尽早做化验检查、影像学检查以及其它辅助检查明确之外，如果出现低热、盗汗等症状，而且之前有结核病史，需要怀疑是否出现脊柱结核。 脊柱肿瘤患者经常会出现夜间疼痛，即白天疼痛缓解，夜间睡眠或天刚亮时疼痛明显，甚至加重。脊柱肿瘤疼痛相较于脊柱结核疼痛更加严重，病人可以自己观察到。