秦杰

子宫内膜息肉的治疗主要是通过刮宫，刮宫分盲刮或者宫腔镜下刮宫，盲刮是在没有宫腔镜的条件下，B超怀疑有多发息肉或比较大息肉，可以通过扩宫、刮宫，即D&C，通过这个方法绝大部分病人可以达到比较好的治疗效果。但是这种盲刮的缺点对比较大的可能刮不完全，可能刮不干净。所以现在的标准治疗，是推荐使用宫腔镜治疗镜，在宫腔镜下看哪有息肉，把息肉从根部切掉，再对根部做下处理，减少复发几率。如果没有宫腔镜治疗，推荐用宫腔镜检查，看哪些地方有子宫内膜息肉，用刮勺刮除，操作结束以后再用宫腔镜检查。如果还没刮干净，可以在同地方再刮一刮。有研究发现，很多病人做完手术以后子宫内膜息肉又复发，很大一部分并不是复发，而是当时没有刮干净。所以有条件，建议最好是做宫腔镜下切除，对其部位的子宫内膜损伤更小，而且复发机会也会更低。

子宫内膜息肉的手术以后还是有一定复发的机会，有人说有10%，有人说可以达到30%，对预防子宫内膜息肉复发，现在一般认为效果比较肯定的是以孕激素为主的治疗，如果做完手术暂时不准备要孩子，或者以前已经生过孩子不打算要了，建议放置曼月乐，每天定期在宫内释放20µg左炔诺孕酮，可以达到让子宫内膜萎缩目的。使用环的过程中，子宫内膜一直处在抑制状态，息肉复发也会低很多，但达不到完全不复发，只是将复发率降低很多。有研究资料显示，如果不用药，3个月到半年复发率可以达到16%，使用左炔诺孕酮宫内节育系统的病人，复发率只有3%-5%左右。如果短期内不准备要孩子，但还长期依旧有妊娠要求，通过口服避孕药，也可以达到很好效果。使用口服孕激素，每个周期要用到20天以上，才可以达到类似的效果。

内膜息肉是临床上最常见的症状，即在月经间期有点滴出血，或月经量过多，但也有很多息肉可能没有任何症状。所以对于子宫内膜息肉的处理，需要根据病人症状、息肉大小，决定是否需要治疗。对于没有症状，息肉不是很大，比如1cm以下，很大一部分病人可能并不一定是真正的息肉，也许是子宫内膜息肉样增生，这些病人可以随诊观察。但是对于出现月经量多，月经间期淋漓出血，息肉也比较大的患者，需要做宫腔镜检查和治疗，切干净。子宫内膜息肉做完手术以后仍然有15%-30%复发机会，所以切完子宫内膜息肉以后，仍然要采用放置曼月乐，口服避孕药等方法，减少子宫内膜息肉复发。

子宫内膜息肉是否会影响怀孕，与子宫内膜息大小和多少有关系，多发性子宫内膜息肉，大的子宫内膜息肉，包括1cm以上，或甚至2cm以上，2.5cm以上的息肉会明显影响怀孕，可能对胚胎种植等有一定影响。是否真的影响怀孕，要通过临床观察确定。如果有过不良孕史，包括早期流产病史，同时又发现息肉，尤其是多发息肉，建议在怀孕之前把息肉处理掉，不要等怀孕以后再处理。如果有出血，是因为胚胎不好，还是息肉本身出血，或是其他问题，需要做鉴别诊断。现今都是微创手术，可以通过宫腔镜明确诊断，切除后处理好病灶根部以减少复发。子宫内膜息肉对怀孕影响很小，一般不至于影响怀孕。

子宫内膜息肉有可能癌变，不同研究所发现的癌变率并不一样，有的研究认为没有癌变，癌变几率是零，但也有的研究认为癌变风险可以达到13%，所以对于子宫内膜息肉，如果发现了，而且息肉比较大，患者本身有高血压病史，或者年龄比较大的时候，癌变风险就会明显增加。对于这种病人建议积极治疗，把息肉切除，送病理检查。息肉变化有的时候也是逐步变化的过程，有完全正常的息肉，也有所谓低危险度低癌变，或者风险不是很大的息肉，还有完全癌变的息肉，不典型的子宫内膜息肉，腺肌瘤样子宫内膜息肉，这都属于癌前或者低度恶性内膜息肉。所以如果发现，诊断比较明确，体积也比较大，建议先把息肉切除，送病理检查，确认是否存在癌变。

子宫内膜息肉是否需要治疗，是否对身体有影响。取决于息肉大小，是否多发，是否有症状。对于单发的息肉，如果息肉小于1cm以下，又没有明确症状，包括月经紊乱、月经量过多，可以随诊观察，并不一定需要马上做手术。但是如果息肉明显增大，超过1cm以上，也有相关月经紊乱症状，同时可能影响怀孕，包括月经增多等，需要做处理。因为研究显示，有0%-13%的子宫内膜息肉可能出现恶变，通过B超可以很明确诊断的子宫内膜息肉、比较大的息肉，一般建议做手术，通过术中发现可以做诊断。手术以后的病理也能够明确诊断是否是单纯息肉，还是低度恶性腺肌瘤样息肉，如果已经出现恶变息肉，是否需要处理，要通过手术和结合临床表现才能确定。

股骨作为人体下肢重要支撑骨，功能非常重要。股骨质地非常坚硬，往往可因直接暴力导致粉碎性骨折。对于股骨骨折，手术为目前治疗股骨粉碎性骨折最有效的治疗手段，可以恢复患者下肢行走功能，对于病人、家庭都非常重要。 股骨粉碎性骨折临床非常常见，通过手术治疗可以尽快恢复病人行走能力。如果采用髓内钉等治疗方案，可以在1周，甚至更短时间内使患者恢复行走能力。

脊柱肿瘤可导致脊髓神经功能损失，早期功能锻炼对于脊柱和脊髓肿瘤术后康复非常有效。脊柱肿瘤病人早期可以多做上肢力量和精细运动康复，包括握力，精细活动训练，比如写字，都能有效恢复神经功能，也建议病人对下肢进行早期康复锻炼。 康复锻炼包括在家康复和康复治疗科专业治疗，都有助于病人早期恢复下肢功能，早期融入社会，以及有效提高生活质量。

脊柱肿瘤和脊柱结核是两个完全不相同的疾病，但病人起始症状都是疼痛。对病人而言，除了尽早到医院就诊，尽早做化验检查、影像学检查以及其它辅助检查明确之外，如果出现低热、盗汗等症状，而且之前有结核病史，需要怀疑是否出现脊柱结核。 脊柱肿瘤患者经常会出现夜间疼痛，即白天疼痛缓解，夜间睡眠或天刚亮时疼痛明显，甚至加重。脊柱肿瘤疼痛相较于脊柱结核疼痛更加严重，病人可以自己观察到。

腰椎管狭窄术后很少会出现瘫痪，也不会出现明显双下肢运动障碍或感觉丧失的情况。这种情况往往是因为腰椎管狭窄对脊髓、神经根有长期非常严重的压迫，使脊髓神经根明显受压，甚至在手术中可以观察到粗大神经根被压迫后和针尖一样细，这种情况需要早期手术缓解压迫。 双下肢运动障碍或感觉障碍很多患者在术前就已出现，而并不是手术导致，术前出现局部肌力下降或感觉丧失的病人，建议早诊断、早治疗，不要讳疾忌医。