秦杰

卵巢畸胎瘤是临床上比较常见的一种疾病，畸胎瘤是一种卵巢生殖细胞所致的肿瘤。分为成熟和不成熟两种。成熟畸胎瘤如果不是很大，并不需要马上做手术，一般在4-5cm以上才需要做手术。 因为瘤体不会再缩小，且肿瘤内有可能有骨头等比较重的成分，当活动量比较大或者剧烈活动的时候，可出现扭转。卵巢扭转后，正常卵巢组织也可能出现坏死。所以如果超过4-5cm建议做手术。非成熟或者不成熟的畸胎瘤，可以出现远处转移，可以长很大，是一种恶性肿瘤，更加倍小心。 判断畸胎瘤需要到医院经过血液检查，B超检测，核磁检查，甚至手术明确是其良恶性。出现畸胎瘤以后需要医生帮助来明确性质，选择相关的治疗方法。

如果是比较明确的子宫内膜息肉，超过1cm以上，就属于比较大的息肉，B超诊断是在月经刚干净以后3-7天内做。如果已经出现临床症状，包括月经量多，月经淋漓出血，甚至不怀孕，可能与息肉有关系。对于这样大小的息肉，一般建议要做宫腔镜检查、宫腔镜治疗，把息肉切除，这样对内膜损伤很小，局部切除息肉即可，还可以灼烧息肉根，减少复发几率。所以对于1cm以上的息肉，可以再复查一次，如果还是这么大，甚至更大，都建议做手术检查和治疗。

宫颈息肉不一定必须手术，因为现在检测手段越来越好，越来越多，包括B超、核磁，这些都可以及早发现息肉。息肉是否需要手术，与息肉大小、位置、多少有关系。一般1cm以下的子宫内膜息肉，如果没有症状，如出血问题，对怀孕无影响，可以随诊观察，并不一定需要手术。但是如果息肉已经比较大，1cm以上甚至2cm以上，会导致经期出血，月经量增多，月经时间延长。认为是与息肉有关系，需要做手术检查治疗、切掉，同时预防复发。通过手术治疗可以减少出血时间，减少出血量，也可以避免在正常月经间期出血，这对维持生活质量非常有帮助。所以是否需要治疗一定要结合临床表现，由医生来进行判断。

闭经还再次强调，首先分清楚到底是什么原因造成的。一般临床首先定位，然后再定病因，到底是中枢性或下丘脑问题，还是垂体问题、卵巢问题，还是子宫问题、生殖道问题。要通过检查、化验，来明确到底是哪的问题。其次定了位以后，找到病因是最好的治疗，比如说下丘脑有问题，多与情绪有关系，或者由一些病造成；垂体与下丘脑一样，可由情绪或某些疾病引起异常；卵巢也要考虑多种病因。知道病因就知道该给什么药，是通过打针促排卵，让患者来月经，还是直接补充性激素，来替代卵巢工作的。所以最重要是闭经的诊断，把病因找明确，最好的治疗是病因治疗，没有病因治疗，对症治疗解决不了根本问题，根据患者要求，考虑到存在什么问题，想方设法来帮助。所以一定是把病因诊断，定性、定位都明确以后，提供一个最好的治疗方案。

如果子宫内膜异位症，本身症状不重，甚至可以不治疗，要结合临床症状。如有人有痛经，不一定是内膜异位症，首先要明确诊断，这个诊断本身就分非手术诊断和手术诊断，但金标准是手术室诊断，甚至病理诊断，才能真正判断是否是子宫内膜异位症。所谓内膜异位症有时候也许本身不是内膜异位症，异位症药物治疗以后是可以好的。甚至有人通过一次怀孕，1年怀孕10个月，再哺乳、喂奶这半年，病灶可以缩小。所以要看诊断明确不明确，最后没有症状。另外有些病人即使有内膜异位症，没有太多症状、病灶还在，但对生活没有什么影响，并不是真的痊愈了，但是没关系，观察随诊即可。除非把卵巢切除，那才可以痊愈，但是如果只是没有症状，不等于真的痊愈，只是病情被控制住了。因为这个病只要在，它就很难真正痊愈。而且这个病具有激素依赖性，只要卵巢还有继续分泌激素，这病就不会完全痊愈。只有把卵巢切除，把病灶都切除，才不会再复发，才是真正痊愈，但值不值得这么做，需不需要这么做，不同病人需求不一样。

卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性里面也分很多种，平时做检查或者做体检的时候，比如B超或者核磁，发现卵巢长了肿瘤，需要结合肿瘤发展的速度、大小、单双侧、有无其它表现，结合血清学检查、影像学检查、术前评估卵巢肿瘤的良恶性，根据大小决定是否需要马上手术，还是观察随诊。这些因素综合起来，由医生判定是否现在需要做继续其它检查或直接手术。此疾病的评估，更多的是需要医生结合多种因素做评估，考虑下一步的治疗方案。

绝经后是否取环，一般建议如果确已经绝经了，也不会再怀孕了，建议把环取掉。 主要是担心，万一过两天子宫已经萎缩了，这个环不会萎缩，如果有出血再取环比较困难。所以一般建议绝经后1年，确确实实已经绝经了，然后必要时可以查激素，确实卵巢功能也不好了，不会再排卵了，就建议把环取出来。 但激素本身可以有波动，所以不完全根据激素判断，还要结合临床症状。如果确实觉得怀孕概率非常小可以取环。 如果担心有问题，愿意取可以取，如果晚两年再取也可以。有的人终生不取也也没有什么问题。所以根据病人的要求，或病人跟大夫商量，考虑有哪些好处，有哪些风险，愿不愿意取，然后共同来选择，提供一个最合适方案。

输卵管对怀孕是非常重要的一个地方，精子、卵子见面受精都是在输卵管的壶腹部，受精以后再向宫腔里移动，所以输卵管对于怀孕是非常重要的。女性有两条输卵管，左右各有一根，如果一侧出现了问题了，如堵塞或切除，剩下另一侧，还是有怀孕机会的，但是怀孕几率到底有多少，每个病人是不一样的。如果正常侧输入管排卵，那怀孕机率就比较大。必要时候可以通过打针，使双侧都排卵，增加怀孕机会。缺少一侧输卵管后的怀孕几率，并不是减少50%，有时候这个几率很难预料，但无论怎样肯定是下降了。只是怀孕几率下降，并不代表不会怀孕。如果想增加怀孕机会，可以应用相应的方法。

子宫内膜息肉的手术以后还是有一定复发的机会，有人说有10%，有人说可以达到30%，对预防子宫内膜息肉复发，现在一般认为效果比较肯定的是以孕激素为主的治疗，如果做完手术暂时不准备要孩子，或者以前已经生过孩子不打算要了，建议放置曼月乐，每天定期在宫内释放20µg左炔诺孕酮，可以达到让子宫内膜萎缩目的。使用环的过程中，子宫内膜一直处在抑制状态，息肉复发也会低很多，但达不到完全不复发，只是将复发率降低很多。有研究资料显示，如果不用药，3个月到半年复发率可以达到16%，使用左炔诺孕酮宫内节育系统的病人，复发率只有3%-5%左右。如果短期内不准备要孩子，但还长期依旧有妊娠要求，通过口服避孕药，也可以达到很好效果。使用口服孕激素，每个周期要用到20天以上，才可以达到类似的效果。

宫颈息肉包括宫腔息肉，包括宫颈管息肉，如果宫颈管息肉掉到外面，消完毒后，用弯钳就可以拧掉。宫颈管神经分布并不是很丰富，所以绝大多数病人很少有不适感，如果息肉不是很大就摘除，并没有太大痛苦。 但如果是比较复杂的宫腔颈息肉，包括多发息肉，比较大息肉，则要给病人麻醉，包括日间手术的局麻；比较大息肉，入院后做全麻，所以做这些手术肯定不痛。做完手术以后，有时候子宫会产生收缩疼痛，但是这种疼痛一般都可以忍受，并不是非常痛苦。 根据对于疼痛敏感度，包括对手术的要求，病灶大小、位置，会采用不同麻醉方法协助，来减缓疼痛，所以不用有太大顾虑。