种植牙

讲解医师：景泉  （主任医师）
就职单位：北京协和医院/口腔科
种植牙脓包还不能说明种植失败，有脓包一般与局部感染有关，如果没有及时处理，可能会导致种植失败。如果患者种植牙后没有做好护理措施，容易导致种植牙周围菌斑堆积，从而

下颌骨是一个骨性结构，是不规则骨，缺损会造成颜面部外观畸形，所以要进行一期的骨骼重建修复。选择的材料可以用自身组织，包括用自体肋骨的软骨或者髂骨。另外缺损比较长，以后对需要做种植牙修复的要求比较高的病人而言，也可以选择用游离腓骨的腓骨瓣，来进行下颌骨的整体重建，同时也还有一些人工材料，包括钛板或者骨粉来进行修复。下颌骨的修复，不管是用自体不带血供的肋骨、髂骨或者带血供的腓骨，均需要做一期修复，以保证外观正常。

种植牙目前使用的材料是四级医用纯钛，它没有副作用。植入人体的材料需要具备几个特性，首先是要无毒，另外不能畸变、不能致癌、不能有放射性，即不能有引起局部和全身系统性疾病的可能。纯钛材料完全具备这些特性，纯钛的材料机械加工性能比较好、机械强度比较好、生物相容性比较好，目前在临床使用接近50年的历史上，没有看到有种植体引起副作用的临床报告。另外在临床上也没有遇到副作用的情况，种植体的材料是十分安全的，大家可以放心使用。

牙周炎是现代口腔科普遍存在的问题，很多患者会出现牙齿松动甚至脱落，从而导致影响美观以及咀嚼能力，可采取种植治疗。 种植牙具有舒适感和美观的优点，不同于以前矫治方法，不存在钢丝摩擦和刺激。但因为部分患者是由于牙周病导致牙齿脱落，而种植恰恰需要颌骨作为支撑，所以两个情况相互矛盾。即使如此，也不代表所有牙周病患者完全无法进行种植。通常医生会对患者先进行积极地牙周治疗，包括牙周控制菌斑形成等再生性骨板，然后在牙周病静止期进行种植，故并非所有牙周炎拔牙后患者完全不能进行种植。

咬合重建的修复方法有很多种，目前所有的修复方法都可以用于咬合重建，主要根据患者的口腔情况，制定修复方法。目前修复方法有好多种，活动义齿、固定义齿、固定-活动联合修复、种植牙，甚至正畸都可以使用。要根据患者的情况决定采用的方法，只有最适应病人的方法才是最好的方法。如果仅仅是为了咬合重建而去做咬合重建，做出来效果肯定不合适。所以根据个人情况制定个性化方案，才会得到最好的效果，因此建议患者去正规医院制定正规方案进行治疗。比如全口咬合重建一般是多种方法联合应用，早期先做活动的咬合板，让病人使用一段时间，适应一段时间后关节能够适应这个位置，用起来关节不会出现其他并发症。下一步根据病人的要求做固定的修复方法，如果有缺牙，可以联合种植。

牙齿烂了，基本上没有了，完全没有就是牙齿彻底掉了，如果是牙齿彻底掉了，要想如何来修复它。如现在有种植牙，种一颗牙上去，或用旁边的两颗牙作为桥墩子搭一个桥，或最简单的镶一个能够摘下来的局部活动义齿去修复这颗牙齿。 如果这颗牙没有完全烂掉，是露在口腔内的牙冠烂没了，还有牙根存在，要判断牙根值不值得留。如果牙根大部分都存在，还比较长，够一定长度，这颗牙根通常要保留下来。如通过根管治疗，炎症控制住以后可以在表面镶上一颗假牙。如果牙根都留不了，很短，炎症很严重，保存不下来，牙根就得拔掉，所以修复就跟缺失牙一样，待3个月牙槽骨完全恢复之后进行修复即可。

拔牙后是镶牙好还是种植牙好需分情况分析，具体如下：1、种植牙好：如果患者口腔内骨头条件和黏膜条件都比较好，缺牙数目相对较少，身体较健康，则建议种植牙更好；2、镶牙好：对于口腔内缺牙数量较多、牙槽骨和黏膜条件较差、口腔卫生不好、身体较弱的患者，可能镶牙更适合。较多年轻人没有很好地保护牙齿，导致牙齿过早损坏，但缺牙数目较少，如1-2颗，同时身体状态较好、不愿意摘带假牙的患者，建议选择种植牙。但临床上见到部分老人，基本不刷牙、口腔卫生较差、经济条件较差，且有基础性疾病，则建议慎重考虑，可以与患者商量，说明镶牙和种牙的优缺点。

拔牙后镶牙根据不同的修复方式，决定其舒适程度，具体如下：1、活动义齿：活动义齿修复，在整个过程中，病人需大张口配合取模以及牙齿试戴，不会出现明显的刺激性疼痛；2、固定义齿：若选择固定义齿修复，如种植牙，因为种植牙是有创操作，在麻药注射过程中，可能存在注射部位的轻微疼痛。但随着麻醉药物的进步、可靠的麻醉方式及麻醉技术成熟，所以在种植牙的整个操作过程中，不会引起明显疼痛。种植后应在临床医生指导下，合理使用止疼药物，如布洛芬、依托考昔以及艾瑞昔布等，基本可以保证在整个种植牙过程中，不会出现明显疼痛。临床上拔牙后镶牙的疼痛及舒适程度，主要由医生、患者以及修复方式等多方面因素综合决定。在整个过程中，充分的医患沟通对整个修复过程起着较为重要的作用。

种植牙的好处如下： 1、种植牙的咀嚼效率可以最大程度的接近天然牙，咀嚼时不像活动假牙那样有不适感，异物感小； 2、种植牙精巧美观，逼真的效果可以达到以假乱真的程度； 3、种植牙不需要基牙，不用磨改口腔内好的牙齿，不会对口腔内的真牙造成任何伤害； 4、寿命长，种植牙的技术已相当成熟，许多品牌的种植体系的幻想，五年成功率都达到95%以上。即只要注意口腔卫生，种植牙在口腔内可以保留相当长的时间。 种植牙技术并非任何人都能做，本身必须具备一定的条件。从理论上说，种植修复适用于所有类型的牙齿缺失，具体如下： 1、全身情况良好、身体健康者； 2、颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少6个月以上，拔牙后至少3个月之后，骨缺损已经恢复，种植床形态及质量良好者。现在的种植技术也可以即刻拔除，即刻种植，也可以获得很好的成功率； 3、口腔软组织无明显炎症并存者； 4、患者本人有明确要求，经济条件允许的情况下，也可以进行种植。

由于做完根管治疗以后，牙齿没有牙神经营养支持，牙齿比较脆，在咬东西时容易出现劈裂。另外也有部分患者可能是还没来得及做牙套，牙齿已经出现劈裂，建议患者尽量在治疗后，使用烤瓷牙套将根管治疗后的牙保护起来。如果牙齿已经劈裂，根据剩余牙根的长度，存在不同的处理措施，具体如下：1、牙根较长：如果通过拍片子发现牙根较长，可以选择在患者的牙根里打桩并镶烤瓷牙；2、牙根较短：如果牙根已经较短，没有保留价值，可以将牙根拔掉，再做种植牙、烤瓷桥或活动假牙修复。做完根管治疗的牙，拔除也比较困难，所以拔牙也要充分评估和做好准备；3、特殊情况：如果老年人牙根较多，全部拔掉会影响生活，即使患者没有镶烤瓷牙和打桩的机会，也可以将其上面补起来，前提是患者的根管治疗已经做好，补起来让其留在骨头里，有牙的牙槽骨不容易被吸收，此时在牙根上面再镶活动假牙，也比较容易固位，能持续存在的时间也相对较长。