种植牙

微创种植牙和传统种植牙效果未见明显区别，主要取决于术前适应症及病人基础。若患者具有糖尿病、牙周病，可影响种植体周围，最终造成种植体周围炎。若口腔卫生不好，正常牙龈发炎称为牙周炎，种植体周围牙龈发炎称为种植体周围炎。 此外，术中操作、力学角度偏曲及术后护理等，均可影响种植体使用寿命。其中若违反力学角度及牙齿受力方向，种植体方向偏转，可缩短使用寿命。若种植体适应咀嚼力方向，使用时间相对较长，若无骨吸收可长期使用。

种植牙取模方式包括藻酸盐印模取模仪、硅橡胶取模或扫描后转3D打印，种植牙取模主要为镶牙做准备，因此，种植牙种植后需进行二次手术，完成牙龈成形，一般两周左右时间，待牙齿完全恢复可考虑取模，送到工厂进行冠修复及基台修复。 目前市场种植牙普通用藻酸盐印模取模仪或稍好的硅橡胶取模，硅橡胶取模包括闭窗式与开窗式。闭窗为在托盘上，无需开洞，应用转移牙齿的关系转移杆塞在硅胶里，取出后二次放进去，存在一定误差，开窗式则不存在此类问题。目前临床上最佳取模方式为扫描后3D打印，此类方式最舒服，但成本较高。

与传统种植义齿相比，即刻种植可减少手术次数，缩短治疗周期，减少牙槽骨吸收，以及获得较好的美学效果。其存留率与延期种植相比没有明显的差异，但缺点是在拔牙当天，植入人工牙根，初期稳定性较差，技术要求更高。 即刻种植指在拔除患牙后，即刻在牙槽窝内植入人工牙根，适用于不伴大量骨缺损的外伤牙，根折后需要拔除牙齿，不能进行牙髓治疗的患牙以及由于牙周病无法留存牙齿等。但是急性炎症期的根尖周炎和牙周病牙，不宜进行即刻种植。 所谓的传统种植方案指拔除患牙后，待拔牙窝愈合3-6个月后再进行牙种植植入术。这种常规方式可能会导致拔牙位点的牙槽骨吸收，引起种植区域骨量不足，所以现在临床都会提倡拔牙后位点保存的理念，同时也会出现牙龈萎缩，影响修复后的美学效果。

随着数字化手段的临床广泛应用，数字化导板可减少手术创伤，数字化印模能够提高种植印模精准度，再从数字化个性化基台和修复体打印，会加快种植治疗的整个流程。但患者能否当天戴牙冠，与数字化手段相关。其中最直接的、更多的一个相关性，要根据患者的情况，包括局部骨质、骨量情况，如果骨质较好，骨量达到临床做即刻负重的要求情况下，才可以做当天种植后当天戴牙冠。 种植术后的注意事项，会有医嘱提供给患者，便于患者更好的做好这方面工作。医生还会有一些纸质版的注意事项，尤其是当天完成后即刻负重，当天戴牙冠的这种情况。切记不要进食过硬食物，刚开始术后要进行流质和半流质食物食用，包括临时义齿若出现问题一定要清洁干净，若出现有折断情况，应及时复诊。

种植牙后抽烟影响较大。吸烟会影响到种植体术后的疗效，尤其是对种植体长期的疗效都会有直接影响。许多国际共识研讨会上，专家们一致认为吸烟对天然牙的牙周炎，包括种植体周围炎，均具有比较高的相关性，所以吸烟被认为是影响到天然牙牙周炎，种植体周围炎的重要危险因子。 其机理主要是由于吸烟会直接会引起比较强的血管收缩性，影响种植体周围的血供，进而一步引起骨吸收。建议大家在种植手术前后，尽量少抽烟或不抽烟。另外，从大家全身健康角度考虑，提倡少抽烟也是对周围人的健康保证。

很多专家共识都提出来，牙周炎对种植修复治疗来讲是一个强有力的危险因素。因为天然牙发生牙周炎的致病因素，以及其表征许多方面跟临床的种植治疗、种植体周围炎的表征类似，但也有不同地方。目前共识都认为天然牙周炎会直接影响到种植体是否成功，无论是从即刻种植，还是传统种植，包括种植修复以后长期稳定性、可预期性而言，邻牙发生牙周炎即使这颗牙拔出之后，牙槽骨同样也会存在炎症，会影响远期效果。 牙周炎虽然不是绝对禁忌症，但也是相对禁忌症，所以建议患者在种植治疗之前一定要控制邻牙的牙周炎，并且也希望患者在种植修复完成后，也要定期复诊，对邻牙的牙周也要定期做牙周维护，对于确保种植修复的长期稳定性，可预期性非常重要。

即刻种植有许多优点，所以在临床上的应用也越来越广泛。即刻种植最直接的优点是在患者拔出牙的同时即刻植入种植体，这样可以缩短患者疗程，减少患者的术后反应。同时最大的优点从医疗角度而言，可以减小或避免拔牙窝牙槽骨吸收，尤其对前牙美学区至关重要。 即刻种植第一对临床医生的技术要求比较高，在拔牙窝拔除之后，如何确保在拔牙窝情况下，能够确保种植体植入式的初期稳定性，包括如何做到更好的清创来避免肉芽组织，继而引起种植体周围骨愈合不良，这些对医生的临床的技术要求比较高。 同时即刻种植还有一点要特别强调就是适应症的把握，患者不要觉得之前那颗牙是做了即种植刻，这颗牙同样可以做即拔即种。或者朋友做了即拔即种，是不是自己的牙齿也可以做即拔即种。这个完全是要医生根据患者的情况，主要是骨质骨量，包括软组织的情况来进行适应症的严格把控，这对于即刻种植能否成功至关重要。

数字化种植牙效果较好。目前正处于第21世纪，即将跨入第二个20年，正处于数字化时代、人工智能时代。在口腔种植领域，数字化种植牙在临床上带来的不仅为精准度把控，还包括手术微创，减少患者创伤，这样都会达到非常好的外科疗效作用。如一个导板，在外科方面起到非常好的精准度把控，包括手术的安全性方面。 另外，数字化的个性化修复体制作、打印等，在前牙美学区包括在功能重建方面也达到非常好的疗效。所以数字化种植牙对于兼顾解剖包括修复方面取得了一个全面的考量作用，对于种植的治疗精准度高，预期性的把握非常好。

种植牙和烤瓷牙最终都是以烤瓷牙为修复体，因为烤瓷牙的生物相容性较好。在临床上烤瓷牙也有根据患者咬合、邻牙情况来选择不同材料。临床上现在做的比较新的一些材料是用CAD/CAM这种技术，来完成全瓷冠或全瓷桥。种植牙也是一样，在做上部结构修复时也可以采取烤瓷牙来完成，也可以做金属烤瓷，可以做成CAD/CAM的全瓷冠修复，这是二者相同点。 不同点是受力方式不同，对于天然牙的烤瓷桥，缺失牙的受力是通过两个邻牙桥来支撑完成桥受力，恢复缺失牙的咬合功能；但是对于种植体而言，虽然上部结构都是烤瓷牙，但受力是通过种植牙植入的种植体来受力，所以种植牙和烤瓷牙既有相同点也有不同点。

如种植牙种植体歪斜，应确定种植体是否松动，周围是否有炎症，及时就医明确导致种植体歪斜的原因。 牙根具有一定倾斜度，种植体只要不影响其它的牙根，周围无炎症，倾斜角度在一定范围内，可通过上部牙修复体设计弥补，可用角度基台修补。如果为不可逆的歪斜，只能重新种植。部分患者种植的角度过大，导致种植体无法修复，即种植失败。