破伤风

破伤风感染潜伏期一般是7-8天，短者可能为24小时，长者可能数月或者数年后发作。踩钉子中破伤风常见前驱症状有全身乏力、头晕、头痛、手脚无力、局部肌肉发紧、反射亢进。典型症状是在肌紧张性收缩基础上出现肌强直发硬或者阵发性强烈痉挛。最先受影响肌群是咀嚼肌，其他依次受累顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。 所以一般首先出现张口困难，随后蹙眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈部强直、头后仰、角弓反张，出现面部青紫、呼吸困难，最后会出现呼吸暂停、发痒表现；也可因声音、光或者饮水等刺激，诱发上述症状出现。通过以上症状可知破伤风没有较明确的前兆或者前驱症状。根据以上所述前驱症状和受伤史，密切观察基础之上，如果病人出现典型症状，哪怕只有一项，也要考虑破伤风感染。

破伤风针注射最佳时间是受伤后24小时以内，越早注射越好。实际上破伤风感染后发病潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后24小时内甚至稍晚，应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用。即使患者有发病症状，也应该较不注射者轻。即使错过最佳时间，判定感染破伤风可能性较大，患者未发病前在一周内也都建议打破伤风针进行预防，以减少破伤风感染所造成损失，甚至死亡。 破伤风针指破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白，出现细而深的伤口或者范围较大的伤口时建议注射破伤风抗毒素以预防感染。因为上述伤口容易形成破伤风感染，一旦感染则病死率非常高。

如果菜刀表面没有铁锈，伤口表浅而且出很多血时，此时感染破伤风几率较低，所以打破伤风针的必要性不大。但如果切伤口比较深，不易暴露在空气中且易形成缺氧环境，利于破伤风梭菌生长，则建议打破伤风针进行预防。 切伤手指后建议到医院就诊，以判断伤口深度、开放度、严重程度，同时可以检查伤口内是否有神经、肌腱损伤。所以在医院能够完整、准确进行处理，避免造成副损伤。如患者判断不清时，虽然已经处理伤口，但是肌腱或者神经离断情况存在，后期可导致肌肉萎缩等症状，所以通常建议到医院进行诊治。

2mm深的伤口不一定要打破伤风，分析如下： 1、2mm伤口比较浅，一般可以暴露在空气中，不易形成无氧环境，破伤风梭菌生长可能性较小，打破伤风针的必要性不是很大； 2、为安全考虑或根据自己判断2mm伤口边缘较紧闭，内部有可能是厌氧环境时建议打破伤风针。若伤口不能暴露在空气中，混合有需氧菌感染消耗氧气也有感染破伤风的可能，所以此时需要具体情况具体分析。 破伤风是破伤风梭菌引起，厌氧菌在无氧条件下可以存活，理论上需要伤口很深才会得破伤风。

脸部被他人抓破后的处理如下： 1、若脸部伤口表浅，建议用生理盐水冲洗伤口，消毒伤口周围，而不是向伤口内进行消毒，并使用创可贴或者干净医用纱布覆盖，同时还应避免沾水或者用手触碰，以预防感染； 2、避免使用酱油等深色调味品，以避免色素沉着，还要多吃水果、蔬菜，补充足够维生素，促进伤口愈合； 3、如果伤口较深而且流血不止，需要尽快到医院行清创、缝合及进行抗破伤风治疗。脸部伤口除进行清创、缝合、止血之外，部分患者可能还有美容需求，所以就诊时可选择有美容基础的医院进行治疗。通常建议用美容线缝合，也可以用组织胶水粘合。处理之后要定期换药，保持伤口清洁、干燥，避免污染。待伤口结痂以后，要尽量让其自然脱落，而非自行将结痂掀掉，否则容易留下瘢痕。

被牙齿咬伤需要前往医院注射破伤风针和狂犬疫苗，同时进行彻底、有效清创，利用双氧水与组织融合、释放氧气，消灭伤口内的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖过程，防止破伤风发生。破伤风梭菌为厌氧菌，以芽孢形式广泛分布于自然界中，抵抗力较强，一般不生长繁殖，因此附着在牙齿上不导致破伤风发病。一旦被牙齿咬伤，破伤风梭菌芽孢即可通过伤口进入体内。此时如果伤口较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量地生长繁殖，继而产生大量破伤风痉挛毒素，引起破伤风发作。

孩子被狗咬伤，家长应观察伤口有无出血，如果有出血应立即压迫止血，而后前往医院就诊。如果伤口很深，医生会进行止血和消毒处理。狗咬伤或者猫抓伤，伤口处理与一般伤口处理不同，要用流动水清洗5-10分钟，再用皂水继续清洗5-10分钟，最后用碘酒和酒精擦拭5-10分钟。医生还会给孩子注射破伤风针，破伤风针分为人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白，人破伤风免疫球蛋白需要注射1针，马破伤风免疫球蛋白有2针，包括皮试与注射肌肉的针。部分儿童对马破伤风免疫球蛋白过敏，则需要做脱敏实验，一共需注射4针。对于严重过敏的患者可使用TAT合剂，回家煎服后类似于破伤风针的效果，但需尽量注射破伤风针，效果较稳定。被狗咬伤以后，一定要注射狂犬疫苗，每个地区都有防疫站，且应在24小时内完成注射。

百白破疫苗是一个三联的疫苗，主要是预防白喉、百日咳和破伤风，是在婴幼儿时期必须要注射的一类疫苗。白喉、百日咳、破伤风，在注射疫苗之后发病率明显下降，尤其是百日咳。孩子如果患了百日咳以后还是很痛苦，很多孩子可能得了百日咳之后会咳个不停，咳的胸疼、咽痛，特别痛苦。在临床上百日咳因为咳的时间特别长，所以在初期就很容易被误诊，直到咳嗽后期，做细菌检查才能够鉴别出来是否为百日咳，但打了百日咳疫苗以后，这个病的发病率显著下降。白喉是以前中国的一个极重症的传染病，在没有打疫苗之前死亡率极高，所以白喉及百白破疫苗的注射还是很有必要。

膝盖摔伤的破皮与一般地方摔伤的破皮，处理基本上没有较大区别，首先需要清洗伤口、清创，清洗伤口时一般用生理盐水把污染东西清除。清除后如果有明显出血的地方，需要做止血处理，伤口周围要用碘酒或其它消毒液进行消毒。全消毒完以后，最后一个步骤就是用无菌、透气的敷料包扎好。 对于膝关节，这个地方比较特殊，就是膝关节活动较多，伤口愈合比一般地方可能要更难，所以这个伤口一旦比较深或内口比较大，活动时容易张开，进行缝合可能更好。如果伤口比较脏，一定要注射破伤风抗毒素。

抽搐是属于神经肌肉病理性疾病，表现为肌肉痉挛、随意运动障碍。发作时四肢抽搐、口吐白沫，甚至人事不省，呼之不应。常见的病因有高热、癫痫、破伤风、高钙血症、低钙血症，以及某些药物因素导致。需针对性治疗。如高热惊厥对症退热，癫痫患者抗癫痫治疗等。