破伤风

我们通常所讲的血清病属于Ⅲ型超敏反应，这个疾病在早期是用于动物免疫之后的，尤其是马免疫了的血清来治疗白喉、破伤风这一类的疾病。随着科学的发展，抗生素的诞生，这一类疾病就不需要用这个免疫的血清来进行治疗，我们通过免疫接种就可以达到预防。但是目前Ⅲ型超敏反应的原因主要是包括药物性因素，最常见的就是青霉素、先锋这一类的抗生素，还有抗甲亢的药物丙基硫氧嘧啶，这些都可以导致Ⅲ型的超敏反应。另外还有一些食物，包括有一些病人对异种蛋白，如蟹类、虾类这些食物过敏，也可以引发超敏的一些过敏反应。还有就是蛇咬伤以后注射的蛇毒抗血清，这一类药物也可以导致Ⅲ型超敏反应的发生。

如果被动物抓伤、咬伤，应立即冲洗伤口，可用3%-5%的肥皂水充分清洗伤口，再用清水冲洗干净，记住伤口不要包扎和缝合。伤口的正确处理是防止发病的关键，越早越好，最好是及时到医院进行伤口处理。是否注射疫苗需考虑咬人的犬属于无证犬，还是有证犬，但六个月未打免疫针，被这种犬咬伤，均应注射狂犬病的疫苗，或者破伤风的抗病毒预防针。而且根据暴露的情况，很有可能还要进行狂犬病抗病毒血清的注射，在医院里面会有专门的狂犬病暴露处置的医生和相应的设备进行处置。

破伤风针最好在发生意外受伤之后越早打越好，原则上在24小时以内甚至更短的时间到医院去打，如果超过24小时还是建议打破伤风针。根据个人是否做过主动免疫，以及个人伤势严重程度来确定打什么针。 破伤风针在注射前需要做皮试，皮试不过敏才能使用，一般的过敏反应主要是皮疹。有的人反映有头昏，其实跟过敏并没有直接联系。另外，在受伤的情况下，伤口还要进行清洗和消毒，尤其有接触到土或者生锈的铁钉。 在伤口处理干净后要及时到医院进行破伤风疫苗的注射，避免伤口因为细菌感染而出现败血症。所以再次强调，破伤风针注射的最佳时间是在受伤后24小时之内，如果超过24小时进行注射，效果会明显下降。

脸被抓破以后是否留疤，与被抓的深度以及局部是否出现感染有关。被抓伤以后，尤其是面部皮肤的抓伤，患者常会担心留下疤痕，为减少疤痕应尽可能保持伤口清洁，减少感染，这样即便有瘢痕形成，也相对较浅。在受伤以后为减轻瘢痕，还要注意伤口是否足够深，尤其是突破真皮层，只要有出血说明已经突破皮肤层，即便伤口很快愈合，也会在面部存有瘢痕。患者受伤后为减少瘢痕的形成，均应积极对伤口进行清理，包括用肥皂水、碘伏、双氧水、盐水等制剂清洗伤口，以去除伤口内的细菌、异物。如果伤口较深，还可以应用抗生素和破伤风类抗毒素，以减少细菌感染的可能，只要伤口保持清洁、干燥，并且没有合并其他严重的感染，伤口会自然愈合，而瘢痕的形成并不会因为进行特殊处理而减轻。

众所周知，一旦被犬咬伤，一定要消毒处理伤口，注射狂犬疫苗，根据伤口分级进行抗狂犬病免疫球蛋白注射。那么，被人咬伤需要进行上述处置吗？ 一般来说，被人咬伤比较少见。一部分是各种意外，如幼儿园小朋友嬉闹咬伤、运动场打球误伤。这种伤口一般不重、不深，仅需要及时消毒处置伤口即可，不需要进行狂犬疫苗注射。还有一种情况，在纠纷打架时被人给咬伤。这种咬伤一般较深、较重，不但要彻底冲洗，还要及时消毒，根据伤口情况进行破伤风、抗生素的治疗。 人咬伤常见受伤部位是手部、头部、耳部、躯干、上肢，其中手部最多见。一旦被人咬伤，如果不是出血不止的情况，第一时间需要及时冲洗。建议用自来水、肥皂或洗手液等反复交替、彻底冲洗，此为物理消毒。如果家里有消毒药品，比如碘伏，也可以用碘伏消毒。 因为人的口腔里带有大量细菌，特别是厌氧菌，会使伤口迅速发生感染。所以到了医院，医生一般都会再用双氧水、生理盐水、碘伏等反复冲洗消毒。除一般细菌感染外，人咬伤理论上还有传播传染病的风险，当然这是很个别的情况。目前有通过人咬伤传播乙型肝炎的个案报告。 艾滋病的传播途径是血液传播、母婴传播、性接触。艾滋病病毒主要是在血液、精液中存在，唾液中非常少。所以，人咬伤传播艾滋病概率非常低，基本可以忽略不计。目前也没有文献报道因人咬伤导致艾滋病的传播。 一般来说，人咬伤的伤口一期不建议缝合，但不缝合不代表不处理；伤口较大、出血不止，或颜面部影响容貌时，建议局部麻醉，彻底清创，可以稀疏清创缝合，常规放置引流。 总之，人咬伤时注意要彻底冲洗、彻底消毒，可以视伤口具体情况给予稀疏缝合。一般需要用抗生素预防感染，预防破伤风。如果咬人者有乙肝等疾病，还需要相应的治疗。一般不需要进行狂犬疫苗注射，也不必恐慌因人咬伤导致艾滋病的传播。

被猫狗咬伤之后想打针，一般有三种情况： 1、临床建议当天打狂犬疫苗。当天一天，另外就是第3天，第7天，第14天和第28天，共打五支狂犬疫苗，成人与儿童治疗量相同； 2、咬伤的程度较重，如面部、颈部、手，并且是三个部位以上的这种情况，所以需在注射狂犬疫苗后，打免疫球蛋白，即抗狂犬病血清。这种血清可直接中和狂犬病毒，达到免疫作用； 3、可能需要注射抗生素或破伤风等，应立即使用，特别是狂犬疫苗，狂犬病毒血清最好当时使用，超过一周之后使用则会失效。

伤口的正确处理是防止发病的关键，越早越好，最好能取得医生的帮助。当然，亦可自行处理。孩子被宠物咬伤后的处理方法包括： 1、自行处理：其方法是先将伤口从近心端向远心端挤出数滴血液，用浓缩肥皂水反复冲洗伤口，再用大量清水冲洗受伤部位五分钟，擦干后用5%碘酒烧灼伤口，以消除污染伤口的狂犬病毒。只要未伤及大血管，一般无需包扎或缝合。若条件许可，可在伤口周围注射狂犬病血清或破伤风抗毒素； 2、注射狂犬疫苗：尽快注射狂犬疫苗，被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是在被咬伤后的48小时内，具体注射时间应在第0、3、7、14、30天，共接种五支，采用肌肉注射。如果因诸多因素而未能及时注射疫苗，应本着早注射比迟注射好，迟注射比不注射好的原则使用狂犬疫苗。另外，被可疑狂犬病毒感染的动物咬伤更应注意注射疫苗。动物之间由于互相打斗、啃养可相互传染狂犬病病毒，故人被动物咬伤后同样可以感染狂犬病。因此为保险起见，凡被犬咬伤或其他动物咬伤，都要按被狂犬咬伤处理，及时注射狂犬疫苗。在注射疫苗期间，应注意不要让孩子喝浓茶、咖啡，也不要吃有刺激性的食物，如辣椒、葱、大蒜等。同时要避免孩子受凉、剧烈运动、过度疲劳，防止感冒。

玻璃割伤多深是否打破伤风针需要看以下方面： 1、伤口深度：如果只是皮肤真皮层受伤，一般不需要打。但如果划得比较深，达到皮下脂肪层，甚至于严重达到肌肉层，这时候需要打破伤风针。主要原因是伤口太深，造成厌氧菌可以生存，所以应该打； 2、伤口接触东西：如果接触比较脏物质，需要打破伤风针，最好在24小时之内，最晚不建议超过72小时。 如果被玻璃割伤以后，建议及时就医，到医院急诊科查看伤口有没有其它神经、血管、肌腱等副损伤。如果不进行上述细致检查，出现漏诊会造成一定的伤害。

开水烫伤后，如果当时已经脱皮情况，考虑是深二度或者三度烫伤，属于比较严重烫伤。首先要做好伤口紧急处理，应该冷疗，让伤口快速降温。马上应该用稍冷水冲洗伤口或者冷敷伤口后，再用干净布类覆盖伤口。此时应该尽快将病人送到具有烧烫伤专科医院，由医生对伤口进行更加精准清创、包扎，给予破伤风治疗。根据创面情况更换敷料，以至于完全愈合。 一般情况下需要四周或者更长时间，主要根据病人情况决定恢复时间。病人基本身体素质好，恢复时间可能短一些。病人经常说有许多合并内科慢病，血运不好、周围血管血流也不好，会时间比较偏长。

从破伤风感染到发作有16天，应该还有救。治疗上可以用破伤风抗毒素，主治破伤风梭菌分泌外毒素造成的临床症状；对于全身肌肉收缩症状，可以应用肌肉松弛药物，即肌松剂进行治疗。如果破伤风症状不是特别重，应用药物比较及时，而且对症支持治疗也足够，患者多半都能够存活。 但是即使及时治疗，对于免疫力低下或者年老体弱人群，破伤风仍有一定的致死率。所以破伤风感染到发作有16天时间有救治可能，应该及时到医院进行对症支持、补充足够营养。进行正规化治疗，能够保住生命。