破伤风

破伤风发作之后，通过积极、有效的治疗，在2-3周左右可以使破伤风病人痊愈。有些人会把破伤风和狂犬病混淆，狂犬病一旦感染发作，没有办法治愈，但是破伤风发作，有治愈的可能性，而且会比较大。破伤风的发作原因主要是外伤，导致破伤风梭菌进入到体内大量繁殖，产生痉挛毒素，导致破伤风发作，治疗方法如下：1、外科清创：预防破伤风发生，这是最优的方法，如果没有达到相应目的，没有清创或者即便清创了，病人还是患有破伤风，需要到医院就诊，要做伤口处理，进行清创，消除伤口上的污染环境，防止破伤风梭菌进一步繁殖，产生痉挛毒素；2、隔离：防止任何外界刺激，比如声音、水、电、光等刺激，因为刺激可能会诱发病人抽搐；3、中和破伤风毒素：注射大量破伤风抗毒素或者免疫球蛋白；4、注射青霉素以及甲硝唑：共同杀灭或者消灭破伤风梭菌；5、防止风并发症：比如咬舌或者坠落等并发症，维持病人呼吸平稳。

被钉子扎后，未注射破伤风抗毒素可能感染破伤风。破伤风梭菌广泛分布于自然界，不进行生长繁殖，以芽孢形式存在。钉子表面通常存在锈迹，破伤风梭菌易附着于钉子表面，随钉子进入人体内。钉子扎入体内后可形成长窄样伤口，为破伤风提供较好的无氧环境。由于破伤风梭菌属于厌氧菌，无氧环境下芽孢可演变为增殖体，增殖体大量繁殖，进而分泌大量破伤风痉挛毒素，作用于肌肉，导致肌肉兴奋性增高、抽搐，甚至强直样收缩等。一般破伤风发病周期和潜伏期约为1周，短则2天，长则10天左右。1周后未出现感染迹象，基本问题不大。病人被钉子扎后，建议到医院对伤口进行清创处理，注射破伤风抗毒素可有效预防破伤风。

脚扎钉子之后，一般为了安全起见，应该打破伤风抗毒素。钉子等铁器上面容易附着破伤风梭菌，而且钉子扎到脚之后，伤口比较窄、比较深，形成破伤风梭菌比较喜欢的厌氧或者无氧环境，会导致破伤风梭菌从芽孢形式开始转变增殖体，从而生长繁殖，进而分泌破伤风外毒素，即痉挛毒素，导致破伤风发作。但患者不能把破伤风抗毒素作为唯一有效的预防破伤风方法，破伤风预防可以进行有效清创治疗，如果可以做有效清创，用双氧水冲洗，把无氧环境消除，破伤风梭菌很难在有氧环境中生长、繁殖，也不会出现破伤风发作。清创之后，再注入破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，共同作用可以有效预防破伤风发作以及破伤风感染。

破伤风感染后发作时间为7-10天，因为破伤风梭菌一旦进入体内后在深部有繁殖时间。如果是比较大面积的感染，迅速扩散最快为3天。患者拥有正常抵抗力的情况下，发作不是特别迅速，可能会到7-10天，甚至长达30天左右，患者抵抗力下降是造成破伤风感染的主要原因。目前而言破伤风感染几率较小，因为很多患者从小接受过破伤风疫苗。而且现在医疗环境较好，一般医生会进行扩创术及破伤风疫苗注射，如果患者伤口较脏或者较深，则容易出现破伤风感染。

外伤后建议注射破伤风疫苗，如果人体现在健康，不熬夜、酗酒，身体好且年轻，创口大、整齐、不深，可能自身具有抵抗力，不会感染破伤风梭菌。部分患者不属于大、深的创口，有破口，比如针扎一下或修车时钉子扎一下，年龄较大、自身免疫力较弱，会出现迟发性破伤风感染。临床上已经接诊较多上述案例，如果有条件，建议有外伤情况下注射破伤风疫苗。

破伤风主要在患者受外伤之后注射，外伤后周围破口需要恢复，周围组织需要再生长。此时需要毛细血管的周围组织提供营养，尤其是重度吸烟，容易导致小血管血栓形成，影响血运，不利于患者伤口愈合。打不打破伤风都不建议吸烟，烟含有尼古丁的成分，会加快患者小血管血栓的形成。尤其有慢性病老年人血管条件较差，吸烟容易导致周围毛细血管出现障碍，甚至会产生淋巴管炎和淋巴网炎，即丹毒。

被生锈的钉子划伤有一定的风险，感染破伤风需到医院进行处理，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白。破伤风细菌广泛分布于自然界，相对在生锈的铁器上分布更为常见，所以生锈的钉子上有较大的概率附着破伤风梭菌，被这样的钉子划伤，如果伤口相对较深、窄，则为破伤风梭菌提供了无氧环境。所以被生锈钉子扎伤、出血要到医院进行处理，不仅要注射破伤风抗毒素，同时请医生做清创治疗，尽量避免或消灭无氧环境，将伤口清创以进一步降低或预防破伤风发生的风险。破伤风梭菌是一种革兰氏阳性的厌氧菌，通常以芽孢型附着在铁器、粪便、泥土等中，进入体内的无氧环境，芽孢转变为增殖体，进而大量繁殖后产生破伤风外毒素即痉挛毒素，作用于肌肉，使肌肉兴奋性增高，导致肌肉强直性收缩的肌紧张表现，这是破伤风的过程。

哺乳期可以注射破伤风抗毒素。哺乳期女性受到外伤后如果接受破伤风针、抗生素注射不会影响到婴儿的身体健康。产妇注射的破伤风抗毒素仅起到对破伤风保护，而且这些药物很少有成分能够进入到乳汁，即便有破伤风针注射也不会在乳汁中发现更多的破伤风抗毒素，而且这些抗毒素对婴儿本身不会产生不利影响，产妇可以放心使用。在进行清创后，医生有时还会给患者注射或口服抗生素，在这些抗生素选择上，除喹诺酮类药物，其余对婴儿的影响较小。患者在进行哺乳期治疗时，要减少镇静、镇痛类药物的使用或者减少吸烟、喝酒等不良嗜好，否则可能影响到婴儿身体健康。

破伤风梭菌是革兰氏阳性的梭菌，是一种厌氧菌。破伤风梭菌在自然界中广泛地存在，比如泥土、生锈的铁器，甚至粪便，在自然界以芽孢的形式存在。芽孢的抵抗力非常强，通常高温、低温都杀不死。因为它是厌氧菌，一旦出现厌氧或者污染的环境，比如人体有伤口，尤其伤口比较深、比较窄，伤口深方可能没有氧气存在，此时一旦有破伤风梭菌进入，破伤风的芽孢会演变为增殖体，破伤风增殖的形式出现。破伤风梭菌在增殖过程中，产生大量的破伤风外毒素，即破伤风痉挛毒素，作用在肌肉中，引起肌肉痉挛、抽搐、强直收缩等表现。典型的破伤风症状，即角弓反张，就是肌肉强直收缩的表现。所以一旦有比较窄、深的伤口，一定要到医院进行正规处理，做适当的清创，同时要注射破伤风抗毒素，防止破伤风的感染。破伤风感染之后，对病人影响相对较大，预防破伤风是关键，清创是关键。

打破伤风有两类，通常情况下，打破伤风抗毒素建议暂停哺乳48小时，48小时之后再继续哺乳，48h小时乳汁吸出来后，避免再给孩子饮用。如果注射人免疫球蛋白，可以继续哺乳。破伤风抗毒素是从马血中提炼，需要做过敏试验，产妇没有过敏的情况下，代谢产物随乳汁分泌，孩子进食后可能会出现过敏反应。人免疫球蛋白基本由人血提炼，过敏的可能性较小，可以继续哺乳。