破伤风

在距离上一次破伤风治疗或者接种破伤风疫苗2年之内，如果伤口比较清洁、特别小，也没有铁锈等异物混入伤口，这种情况无需担心，不用再接种破伤风疫苗。但如果感染或创面过大，有巨大创伤并且混入大量异物，此时需要再次接种破伤风疫苗。因为有时细菌浓度太大，或者细菌繁殖太快，也会导致破伤风的感染。另外比较大面积的烧伤，也会引发焦痂下破伤风细菌的繁殖，此时也建议及时接种破伤风的疫苗。总而言之，还是应该及时就医让医生评估伤口大小，再根据上一次接种破伤风的时间，判断是否需要再次接种破伤风。

当组织被异物刺入后，首先尽可能将异物取出，因为异物中可能会包含较多细菌，刺入异物会导致局部感染，甚至会导致破伤风等严重疾病。如果扎入异物的尾端完全没入组织，则尽可能到医院由医生应用专业设备进行异物的取出。在临床工作中，异物取出仍然较为困难，在实际操作中，医生需具备较强技术和耐心。 由于人体组织存在排异反应，手术以后或异物刺入身体以后，人体可以将细小的异物自行排出。有时异物可以很好和组织相融合没有特殊的不适感。对于异物造成的损伤，需要依据异物进入后是否对器官功能产生影响而决定。

脚被钉子扎伤以后，由于钉子会产生细而深的伤口，血液很难流出到皮肤外，这种情况会导致伤口处出现明显肿胀。由于钉子伤口容易导致厌氧菌感染，尤其是被生锈铁钉扎伤，更应预防破伤风菌感染。由于伤口细而深，外部清创操作很难达到伤口内部，对伤口清创十分不利。这种情况下应严格注射破伤风抗毒素，以减少破伤风感染可能。同时可以应用全身或局部抗生素，减少伤口杂菌感染。 被钉子扎伤以后，局部肿胀一般不需要特殊处理，去除损伤原因，适当减少活动，肿胀伤口会在7-10天自行消失。受伤以后应尽可能保持伤口的清洁干燥，这对于控制伤口感染，减少伤口局部肿胀较为重要。

破伤风即破伤风免疫球蛋白，对于头部有皮肤破损是否需要注射破伤风免疫球蛋白，并非取决于出血量，而取决于伤口深浅、污染程度、以及致伤物的情况。一般表皮的擦伤只需要进行酒精，或者碘伏消毒即可，不一定需要注射破伤风免疫球蛋白。而如果头皮的破口比较深，特别是又窄又深的伤口，尤其是被铁钉刺伤或者生锈的铁钉刺伤伤口，则需要考虑注射破伤风免疫球蛋白。如果损伤发生在海边，由于破伤风的感染风险会相对高，所以建议患者最好考虑注射破伤风免疫球蛋白。如果患者自身难以判断是否需要注射破伤风免疫球蛋白，需要及时到医院急诊科就诊，由专业医生根据伤口及致伤物的情况判断，是否需要注射破伤风免疫球蛋白，为最稳妥的方法。但通常在日常生活中，对于头皮表浅的擦伤，只需要进行局部消毒即可，并不一定需要注射破伤风免疫球蛋白。

注射破伤风后可以少量或者适量食用羊肉，部分患者可能对破伤风存在慢性过敏的现象，本身是过敏体质以及对羊肉、牛肉有慢性过敏的患者，不建议食用羊肉。羊肉富含动物蛋白质、脂肪，注射破伤风说明机体有一定伤口，食用羊肉等肉类有助于伤口愈合。羊肉只是适度、少量食用，不建议大量食用，或者随火锅搭配辛辣食物，也不建议饮酒。辛辣食物以及饮酒会破坏，影响伤口愈合，同时影响破伤风作用，因此注射破伤风后可以食用羊肉，但是要在适度、不过敏的前提下食用。

破伤风针的定义，常见如下：1、破伤风抗毒素：是传统意义上的破伤风针，注射的是一种抗毒素，因此称为被动免疫，直接将抗毒素注入体内，如果体内有破伤风痉挛毒素可以进行中和、抵抗，破伤风抗毒素在注射前有一定过敏风险，需要给患者做破伤风抗毒素皮试，皮试阴性才可进行注射；2、破伤风免疫球蛋白：如果皮试阳性，需要注射破伤风免疫球蛋白，类似于将破伤风抗原注入体内，在体内自身产生破伤风抗毒素，属于一种主动免疫，患者不会对破伤风免疫球蛋白过敏，在注射前也不需要做皮试。上述两种破伤风针均可与清创较好配合，有效预防破伤风发生。

伤口触碰到铁锈，有一定风险可能会感染破伤风。破伤风梭菌芽孢广泛存在自然界中，如在泥土、粪便中，甚至生锈铁器上。如果伤口比较深、窄且小，可能会给破伤风梭菌提供无氧环境。破伤风梭菌是一种厌氧菌，在无氧环境中才会繁殖、生长，在有氧环境中以芽孢形式存在。一旦形成无氧环境，有利于破伤风梭菌生长，可能会进一步繁殖，甚至进一步分泌破伤风外毒素即痉挛毒素，作用在神经肌肉接头可产生肌肉痉挛症状。但是对于特别表浅、蹭破皮的伤口，不会产生无氧环境，感染破伤风概率较小。

腹部穿透伤治疗方法需视情况而定，具体如下： 1、如果患者腹壁穿透，并未造成腹腔内实质性脏器或者空腔脏器损伤，相对不严重。治疗重点为伤口处理，包括清创、缝合、止血，以及注射破伤风针； 2、如果患者贯穿伤伤及腹腔内重要脏器，存在实质性脏器或空腔脏器贯穿伤，相对较严重，处理较棘手。如在肝、脾、胰腺后面出现实质性脏器损伤，如果在保守治疗情况下，病情持续恶化，需要进行手术探查。此外，如果对胃、结肠、小肠等空腔脏器引起穿孔，会造成弥漫性腹膜炎，也需手术探查、修补，对因治疗。

发生触电之后，现场急救应争分夺秒，最关键的一步为立刻切断电源，如关闭电闸。对于在野外触电、离电闸较远或者高压触电的患者，可以使用一些木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，使患者脱离触电的环境。必要时可以用绝缘物品斩断电线，均为使患者脱离触电环境的措施。电击伤之后，患者通常会出现呼吸、心跳停止，因此在现场，应坚持不懈进行连续的心肺复苏。如果患者发生了室颤，应尽快进行电除颤治疗，肾上腺素是首选的治疗药物，可以抢救患者的生命。进行现场急救之后，要进行进一步救治，主要包括给患者注射破伤风抗毒素，因电击伤、烧伤、灼伤皮肤，需及时消毒清洁，避免皮肤感染。必要时还要进行植皮手术。电击伤之后，患者通常机体缺氧比较明显，部分患者要接受高压氧治疗，此外还要给予患者积极的补液，维持水电解质的平衡，防治脑水肿。通常轻微触电的患者，休息几天之后可以恢复。重度触电的患者，可能会发生多器官衰竭或者截肢等不良后果。

当被螃蟹夹时，可做如下处理： 1、不要用力甩，越甩会夹得越紧。最好将蟹钳夹住的手指放入水中，以水淹没螃蟹为准，使其自动松开； 2、如果受伤部位小，而且比较表浅，感染破伤风的可能性较小，尤其在没有出现皮肤损伤的情况下，可以不用注射破伤风蛋白、破伤风抗毒素或者破伤风疫苗，只需冲洗后用酒精或者碘伏消毒周围皮肤即可； 3、如果皮肤被撕裂、伤口较深或者较大，这时候建议到医院进行清创、缝合，并且还要注射破伤风针。