睾丸鞘膜积液

鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和婴儿型的鞘膜积液。其中精索鞘膜积液又称为精索囊肿，发病原因在于精索端鞘膜腔未闭，而且有积液，与腹腔和睾丸腔都不相通，这种囊肿可以逐步增大，在女性称为圆韧带囊肿。如果是多囊，可以呈哑铃状，患者没有什么症状，通过影像学检查可以明确诊断。在治疗上是手术治疗，手术主要是将囊肿完整剥除。注意鉴别交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液往往诊断鞘膜腔未闭合，与腹腔和鞘膜腔已经相通，有积液的时候称为交通性鞘膜积液。如果有内容物，可以沿着鞘状突，下降进入睾丸鞘膜腔，称为腹股沟斜疝。

鞘膜积液病人常没有自觉症状，会出现无痛性肿胀，睾丸鞘膜积液最常见于睾丸壁层和脏层鞘膜腔内，产生液体超过吸收量时，局部产生囊性包块。当包块较大时会包裹睾丸导致睾丸触摸不清，当积液巨大时还会导致阴茎内陷。巨大睾丸鞘膜积液常会给生活带来不适，病人会出现局部肿胀，部分病人由于阴茎内陷而无法进行正常性生活。鞘膜积液病人发生交通性睾丸鞘膜积液时，还会出现体位性鞘膜积液大小变化现象，平卧时积液会明显缩小或消失，站立时鞘膜会明显增大。鞘膜积液的病人合并炎症时，腹股沟和睾丸还会出现坠胀不适症状，部分病人还有局部红肿症状。病人发生睾丸鞘膜积液时，应当及早到泌尿外科就医治疗。

鞘膜积液分交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。在小儿外科界，目前对于鞘膜积液发病原因有新的认识，儿童鞘膜积液不管是睾丸鞘膜积液，还是精索鞘膜积液，都会认为是交通性鞘膜积液。 鞘膜积液的发病原因均为鞘状突没有完全闭合，鞘膜囊和腹腔之间会存在鞘状突，此为连通通道，即交通性。所以认为儿童鞘膜积液都是交通性鞘膜积液，这是儿童鞘膜积液和成人鞘膜积液非常大的差别。

鞘膜积液手术分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，若为睾丸鞘膜积液，通常术后1-2周，即伤口恢复、局部水肿消除后，即可进行跑步。若为精索鞘膜积液，因为位置较高，切开腹壁肌肉和腱膜，通常术后1个月即可跑步。大量运动会增加腹压，可损伤切开的腹壁肌肉、腱膜、皮下组织、皮肤，因为以上组织均具有一定张力。鞘膜积液手术后，原则上是在伤口愈合后，即可进行一般活动，伤口全部愈合2周后，可以进行适当体育活动。过早运动可能皮肤已经愈合，但皮下组织、筋膜和肌肉可能尚未完全愈合。只有在3个月后，瘢痕组织形成，肌肉和筋膜、皮下组织完全愈合，才能进行大量体育运动，此时对伤口没有太大影响。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

小儿鞘膜积液，主要是小儿发育过程中腹壁薄弱，在腹壁和腹腔内存在一个小管，即鞘状突未闭合而形成鞘膜积液。正常儿童出生后或出生前鞘状突较快闭合，腹腔积液无法通过小管流到阴囊内。若鞘状突未闭合，腹腔积液可通过小管流至阴囊而形成积液，且管越细小，流出的积液越多，则积聚的张力越大。一般家长给儿童洗澡或照看儿童时摸到睾丸张力较大，则需警惕形成睾丸鞘膜积液，且经统计，小儿鞘膜积液90%以上属于交通性鞘膜积液。

腹股沟斜疝鉴别诊断一般与直疝腹股沟的直疝、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液和精索鞘膜积液相鉴别。以睾丸鞘膜积液为例，睾丸鞘膜积液主要在阴囊内部积液，表现为阴囊里的包块，和腹股沟很相近，所以要进行鉴别。 因睾丸鞘膜积液是包块，质软无压痛，用手电筒照包块是透亮的，而斜疝不透亮。睾丸鞘膜积液不能还纳，还在阴囊里面。 如果是交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液也是在腹股沟或者阴囊里面，但是平卧慢慢能还纳回去，鉴别也是透光试验，都是阳性表现。 精索鞘膜积液也是透光试验阳性。

睾丸鞘膜积液指在睾丸周围鞘膜腔的腔隙内产生一包水，将睾丸包裹在水中。因为睾丸存在于男性的阴囊中，在睾丸周围有薄薄的、小小的腔隙，称为鞘膜腔，类似于肚子里面的器官，如胃、肠一样，都处在肚子里空腔中，即腹腔中。睾丸在鞘膜腔内有一定活动能力，但是在腔里面可能因为各种病变，滋生大量液体，最常见的病变是局部炎症带来的感染性渗出，或者随着年龄增加，出现衰老相关的组织液渗出。睾丸鞘膜积液最常见于曾经局部发生过炎症感染的患者，或者是因为年龄增大，而局部渗出增多的老年患者，表现就是患者感觉右侧的阴囊，开始逐渐增大，用手去摸似乎里面是液体，能按压下去，质地也不硬，而增大的阴囊逐渐下坠，影响患者生活。​患者去医院做B超检查，会发现睾丸旁边有大量液体，即睾丸鞘膜积液，治疗并不复杂。如果患者感觉阴囊变大，摸起来类似于水一样，需要到医院就诊，必要时手术将积液清除。

讲解医师：刘奎  （副主任医师）
就职单位：河南科技大学第一附属医院小儿外科
小儿睾丸鞘膜积液指的是小儿睾丸鞘膜腔内的液性积聚，睾丸鞘膜积液患者的鞘状突和腹腔内是不相通的，也就是腹腔内的水无法通过鞘状突进入睾丸鞘膜腔。其主要表现就是患侧阴囊比较大，睾丸轮廓不清楚或者摸不到比较硬的睾丸，经典的检查办法就是透光试验阳性，透过光线可以看到里面的睾丸。睾丸鞘膜积液没有什么不适的伴随症状，比如疼痛或者坠胀，一般孩子不会有这种反应。但是，极个别睾丸鞘膜积液患者可能会发生感染，一旦感染就可能会造成睾丸鞘膜腔内积脓，就比较严重。睾丸鞘膜积液患者超过一岁以后，需要手术治疗。

死精子症的治疗需要结合病因，具体治疗措施如下： 1、对于感染性因素，比如因睾丸、附睾、前列腺感染引起来，要及时给予抗感染的治疗； 2、对于激素水平异常：比如雄性激素降低或者泌乳素太高引起来，要针对性地采取调节内分泌的方法治疗； 3、对于有外科手术指征的死精子症，比如有精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、隐睾情况等，要及时采取手术来纠正睾丸的内环境，以达到改善精子质量的目的； 4、从中医角度而言，死精子症的治疗要进行辨证论治，中药内服和针灸都有很好的效果。 死精子症指患者的精液标本中满视野都是不动的精子。临床上应通过低渗肿胀试验，来判断这些不动的精子究竟是死的还是活的精子。如果低渗肿胀试验结果小于58%，通常可认定为是死精子症。