睾丸鞘膜积液

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。

讲解医师：王允金  （主治医师）
就职单位：福建省妇幼保健院小儿外科
小儿睾丸鞘膜积液应就诊小儿泌尿外科，小儿鞘膜积液是小儿的常见病，可以分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其临床表现主要是腹股沟部，阴囊一侧或者两侧出现肿块，增长比较缓慢，一般是不引起疼痛。如果未闭的鞘突管径比较粗，平卧或睡眠后肿块就会慢慢缩小，临床医生检查肿块呈囊性，边界清楚，透光试验阳性。\n什么是透光试验阳性？就是在光线比较暗的地方拿着手电筒，从阴囊下方往上照，阴囊呈透亮影，就是透光试验阳性。小儿鞘膜积液治疗原则是一岁以内的可以先观察，一岁以后如果还有鞘膜积液就可以考虑手术。一岁以内鞘膜积液观察期间一定要警惕，如果孩子阴囊出现红肿、有触痛，要小心鞘膜积液伴感染，应及时到医院就诊。一岁以后如果还有鞘膜积液，就可以考虑手术治疗。手术有两种方式，一种是传统的腹股沟切口，另一种就是腹腔镜微创手术。

精索静脉曲张多采用开放性手术，包括经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中结扎动脉和淋巴时，较为细小的分支易被遗漏，术后会出现复发，甚至有引发阴囊水肿、睾丸鞘膜积液或睾丸萎缩的风险。显微镜下精索静脉高位结扎术，可以保留动脉和淋巴，进一步降低开放性手术的风险。

两侧睾丸体积不能相差20%以上，如果睾丸体积相差超过20%，可能说明有一侧睾丸出现问题。常见的精索静脉曲张患者，因为精索静脉曲张可能造成左边睾丸经常下垂，显得比较低，感觉睾丸可能也是一个大一个小，其实一样大，针对精索静脉曲张的情况，比如在医院里由医生评估是否需要治疗，可以选择药物或者手术治疗。 对于两侧睾丸大小不同的情况，比如超过20%的差异，就需要引起关注，通过检查明确具体原因。最常见的良性原因是有睾丸鞘膜积液包裹，显得睾丸特别大，如果鞘膜积液达到一定程度就需要手术治疗。如果是单侧睾丸突然增大，还要考虑是否有占位病变，比如睾丸肿瘤。如果是单侧睾丸正常，而另一侧睾丸缩小，应检查是否睾丸萎缩，比如是否有外伤、炎症，都需要进行及时的纠正。

精索静脉曲张手术后的危害，主要如下：1、睾丸萎缩：常因睾丸动脉受到损伤，睾丸血管供应受到影响，而睾丸血供少，则可出现睾丸的萎缩变小；2、睾丸鞘膜积液：手术中损伤输精管和精索周围的部分淋巴管，可出现淋巴回流障碍，引起睾丸鞘膜积液；3、疼痛及炎症：手术损伤精索里支配睾丸的神经，或者腹壁下的神经、腹沟神经等，可引起局部神经的疼痛。手术时扎到神经，可引起局部神经的过度敏感，或者局部麻木。睾丸附睾发炎后，可出现附睾的炎症。故患者进行精索静脉曲张手术后应积极预防、积极处理和治疗，且手术中需精细，及时发现，及早治疗。

睾丸位于阴囊内，肉眼观察不到。睾丸有左右两个，本身存在一定差异，属于生理性原因，只要在正常范围内则无需担心，如果相差较大，需要考虑是否存在病变。部分人睾丸先天性发育不良，差异较明显，睾丸较小，触摸时质地较柔软，另外一边可代偿性增大，比正常人睾丸还大。 如果一侧睾丸增大，同时还伴有局部红肿、疼痛等情况，可能是睾丸炎、附睾炎，此时需要及时到泌尿外科做B超、彩超，进一步明确诊断，同时还要与睾丸扭转相鉴别。外伤以后可能有血肿、出血，导致睾丸变大或变小。还可能是睾丸鞘膜积液或腹股沟斜疝导致阴囊一边大一边小，此类情况需要到医院进行彩超检查进行明确。

睾丸鞘膜是睾丸周围正常的结构，睾丸是在阴囊里边的器官，在阴囊里边的活动度非常大，可以在左，也可以在右，可以随着人体的体位变化出现位置上的变化。睾丸周围有一些液体叫鞘膜液，被鞘膜包裹在睾丸的周围，有润滑的功能，在睾丸受到挤压的时候，由于润滑性在往其它的方向进行偏移保护睾丸，鞘膜液增多就出现了睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液明显，病人会有局部的坠胀和不适，有些人鞘膜积液非常严重，可能会有两个拳头那么大，这个东西在阴囊里面，病人走路或者受到挤压的时候会出现明显不适。 睾丸鞘膜分为两层，壁层鞘膜、脏层鞘膜，壁层鞘膜和脏层鞘膜最后连在一起，脏层鞘膜覆盖在睾丸表面，壁层鞘膜在外围，壁层鞘膜负责分泌鞘膜液，脏层鞘膜负责吸收鞘膜液。如果分泌和吸收系统出现了功能上的失代偿，就会出现大量的鞘膜积液引起症状。治疗是把壁层鞘膜切掉，让它的分泌能力消失，没有了鞘膜积液，积液就消失了，疾病也就治好了。

睾丸鞘膜积液在临床上也是相对比较常见的，如果出现睾丸鞘膜积液，首先要去找原因，如附睾炎可能会引起鞘膜积液。另外如果以前做过精索静脉曲张的高位结扎手术，也可能会出现鞘膜积液的情况，也有很多人找不到明确的原因。鞘膜积液是因为鞘膜腔的分泌的液体过多，正常男性的睾丸的鞘膜腔中，都会有一定的液体，正常情况下这种液体的分泌和吸收处于平衡状态。如果其分泌过多吸收的少，鞘膜腔里面存的液体就会越来越多，会形成鞘膜积液。鞘膜积液一旦发生了，通过药物治疗可能很难达到目的，一般鞘膜积液量比较大或者鞘膜积液影响了活动、生活，可以采用手术治疗，通过进行手术翻转切除多余的鞘膜，将鞘膜腔消除，可能就会痊愈。小孩刚出生时，有些小孩就会有点轻微的鞘膜积液，一般在2-3岁之前鞘膜积液都可以观察，有些幼儿积液可以慢慢吸收。所以对于婴儿的鞘膜积液可能观察一段时间就会吸收，对于成人的鞘膜积液基本上是吸收不了，不能自愈的。

睾丸鞘膜积液是泌尿外科常见的疾病，绝大多数患者会有不同程度的睾丸鞘膜积液，除手术可以彻底消除，无其它更好方法。但是并非所有患者均需要接受手术治疗，对于液体深度＞2-3cm的重度睾丸鞘膜积液的患者，可以考虑进行手术治疗。手术的目的和意义，主要是避免睾丸鞘膜积液合并感染，引起严重的阴囊、生殖器感染的后果和风险。另外部分患者曾考虑在B超下或直视下，进行注射器的穿刺抽液，但是此方法的效果较差。因为穿刺抽液之后，大量的睾丸鞘膜积液会在短时间内再次复发，所以并不特别推荐此方法。另外如果睾丸鞘膜积液的深度不深，程度较浅、较弱，患者没有必要进行外科治疗，则无需对此疾病产生过多顾虑，并不会对睾丸功能、性功能、生育功能，造成较大的威胁和危害。因此轻微睾丸鞘膜积液患者不建议手术，可以进行观察，对于重度睾丸鞘膜积液，可以考虑进行常规的小手术治疗。