睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液发病的原因主要包括原发性病因和继发性的病因，原发性的病因目前并不清楚，一般进展比较缓慢，考虑与创伤和炎症有关。而继发性的病因是指由其它疾病引起睾丸鞘膜积液。睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转以及心衰、高热等疾病会导致继发性的急性鞘膜积液，而梅毒、结核、睾丸肿瘤会引起继发性的慢性睾丸鞘膜积液。在热带地区，睾丸鞘膜积液的病因还可见于丝虫病或者血吸虫病。婴幼儿的鞘膜积液通常跟淋巴系统发育不全有关系，正常的睾丸腔内有少量的液体，使睾丸保持一定的滑动度，这些液体可以被精索内静脉以及淋巴系统以恒定的速度吸收，如果一些原因导致液体分泌增多或者吸收减少，就会引起睾丸鞘膜积液。

一般人都是2个睾丸的，当然也可能有3个睾丸，4个睾丸的情况。正常人士应当一边一个，睾丸在正常情况下，两边的大小也是不一样的，正如世界上不存在两片一样的叶子一样，但是它们的体积是相差不大的，如果一侧睾丸明显大于另外的睾丸，这是不正常了。有以下两种情况，一种是较大的睾丸，一侧有睾丸积液，睾丸鞘膜积液，或者有睾丸附睾的炎症、肿瘤、结石、囊肿等，这些情况都需要进行彩超检查来判断，必要时需要进行手术治疗。另外一种是较小的一侧睾丸有萎缩症状，也需要进行彩超检查来分辨。如果发现两侧的睾丸明显大小不一样，应该进行及时就诊。如果患者在家里进行洗澡，一般都是经过洗澡或者是家属触摸以后才能判断自己的睾丸是否肿大。一般出现睾丸肿大的情况，多见于睾丸炎和睾丸肿瘤，这是最常见的。如果发热，局部疼痛，有红、肿、热、痛，这个情况以睾丸的炎症为多见。如果阴囊的肿块，睾丸的肿块，是渐进性发展的，并且疼痛不明显，自己触摸以后比较硬，就该高度怀疑是不是有肿瘤的存在。以上几种情况，都需要医院进行检查。

鞘膜水囊肿是小孩常见的一个并发症，也就是腹股沟区或者是阴囊部位发现有积液。这里包括几种情况，一个就是斜疝合并有鞘膜积液。第二个就是精索鞘膜积液以及睾丸鞘膜积液，有一些纯属是精索的囊肿，发生的原因是因为鞘状突没有闭好，跟小儿疝是属于同源性的疾病，也属于鞘状突没有闭好引起来的，但是一般小的时候，定期观察就行，没有谁要做特殊的处理，如果超过一岁之后这个情况仍然存在，就要及时到医院就诊，根据情况可能要做手术。如果不做手术，患儿有一些压力高的情况，影响小孩的精索、输精管以及睾丸血供，影响睾丸的发育。第二个就是没有及时就诊，鞘膜积液有可能会发展为疝，也会延误病情，所以这些情况都要及时就诊。有一些家长听到以前的一些偏方，比如吃高丽参，或者是一些中医偏方，就说可以治好，这其实是一种错误的做法。该病发生的原理就是鞘状突没有闭，其实在平躺的时候，有可能里边的液体自己就会流回去，所以这种情况不是通过吃药等原因治好的，而是液体自动流回去了，但是病因实际还在那里，患儿的鞘状突还是没有闭好，这样就需要做手术治疗，这个手术的年龄就跟小儿疝一样也可以适当推迟一些，一般在一岁以后做手术就可以。现在做手术也是有两种办法，一个就是传统的在腹股沟做一个小切口，然后做个高位结扎，第二个就是腹腔镜手术，腹腔镜手术是一个微创手术，对精索输精管的干扰最小，同时还可以发现对侧有还是没有，如果发现问题可以一起同时处理，当然切口与传统方法相比肯定是更加美观。

小儿鞘膜积液分先天性和后天性，小儿时期是先天性。多数在男孩身上发生，表现为鞘状突没有闭合，里边有液体，也叫叫鞘膜积液，俗名水蛋。小儿鞘膜积液的发病主要是先天性鞘状突没有闭合，临床上分成四种类型，具体如下： 1、交通性鞘膜积液：孩子睡觉平卧后阴囊变小，液体回到肚子里头，站起来后孩子活动、玩一玩、跑一跑，腹腔液体流到阴囊里边变大； 2、精索鞘膜积液：在腹股沟或者阴囊能摸到肿块； 3、睾丸鞘膜积液。 三种类型做彩超时发现阴囊里睾丸周围有液体，后天性鞘膜积液，比如丝虫病等或者外伤。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。

小儿鞘膜积液是临床比较常见的一个泌尿系疾病。小儿鞘膜积液的手术，要求患儿诊断清楚，如果有阴囊胀痛不适，年龄已经超过1岁，可以为其实施鞘膜积液手术。目前鞘膜积液手术方式除传统鞘状突高位结扎术以外，腹腔镜微创手术也是一个非常有效的治疗手段。当然手术跟麻醉同样存在一定风险，但是目前来讲，鞘膜积液手术风险较低，手术难度不是特别大。目前为患儿提供的腹腔镜微创手术主要是在腹腔镜辅助下，将其未闭合的内环口结扎，达到封闭内环口的目的。目前腹腔镜微创手术能够很成熟的完成小儿鞘膜积液手术。一般手术时长大概10分钟左右，患儿痛苦比较小，术中出血比较少，手术效果确切。所以请各位家长朋友对小儿鞘膜积液疾病不要过分焦虑，如果一旦发现患儿有阴囊无痛性包块，透光试验阳性，高度考虑鞘膜积液情况下，请及时到医院就诊。

精液异常主要是指精液量、精液颜色、精液形状出现异常。导致精液异常的原因包括： 1.疾病因素：尿道炎、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、高泌乳素血症、性腺功能低下等，应明确病因，对症治疗。 2.非疾病因素：与性生活过频、吸烟、高温、辛辣刺激食物、电脑辐射等有关，应及时调整生活习惯。

睾丸积液也称为睾丸鞘膜积液，分为原发性与继发性，其病因较多。继发性睾丸积液是指继发于炎症、肿瘤、丝虫病等疾病的睾丸积液。若患者先天鞘状突未闭，患者立位时，睾丸逐渐肿大，积液可被触及，引起睾丸鞘膜积液，平卧后积液逐渐消失，被称为交通性鞘膜积液。出现睾丸鞘膜积液，需及时到医院就诊，明确诊断并通过手术治疗。

发现宝宝睾丸一大一小时，需进行超声鉴别，治疗时需依据不同病因选择不同的方案，具体如下： 1、鞘膜积液：包括交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，可先观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，进行手术治疗； 2、腹股沟斜疝：由于腹部肠管突出到阴囊内，需手术治疗； 3、睾丸肿物：需行手术探查，术中进行手术病理切片，若良性肿瘤需进行睾丸肿物剔除术；若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进化疗。