睾丸鞘膜积液

右侧睾丸鞘膜积液可理解为男性右侧睾丸周围存在积水，而睾丸被包裹在水中。男性睾丸位于阴囊内，但阴囊皮肤与睾丸间还存在多层细小组织，其中一层被称为鞘膜，是一层将睾丸包裹在内的较薄组织。鞘膜与睾丸间存在空腔，通常健康男性空腔并不明显，肉眼可能无法观察到，使用手也无法触及，甚至检查时也无法检测到。然而空腔内却有可能形成积液，多数是由于人体衰老所造成的退行性改变所致，也可能与附睾炎等局部炎症，或与精索静脉曲张等血液回流不畅问题有关。无论何种原因所致，当局部积水过多后会堆积在鞘膜与睾丸之间，造成睾丸被鞘膜积液所包围或浸泡其中的情况。此类病症并不严重，但也仅可以通过手术方式进行治疗。如果鞘膜积液较为明显，已经造成阴囊坠胀症状并影响日常生活，建议手术治疗，将鞘膜切除并清理积液即可。

睾丸鞘膜积液的口服药需根据病因进行选择，具体如下：1、附睾炎：可以口服抗生素治疗，多数病人在口服抗生素后，睾丸鞘膜腔内的液体会明显减少；2、附睾结核：可以通过抗结核治疗，通过规范的抗结核治疗后，多数病人睾丸鞘膜和脏层鞘膜之间形成的鞘膜积液会明显减少；3、先天性睾丸鞘膜积液：通常药物治疗无效，当鞘膜积液较多时，如＞3cm时会影响睾丸局部活动和患者生活质量，通常需要做睾丸鞘膜积液翻转固定手术治疗；4、交通性鞘膜积液：应做鞘膜腔高位结扎手术治疗。睾丸鞘膜积液量较少时通常不需要处理，也不需要药物治疗，通常对睾丸发育、生长没有不良影响，当病人出现大量睾丸鞘膜积液时才需做睾丸鞘膜积液手术治疗。

胚胎早期腹膜在腹股沟内环处有一个袋形突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿睾丸下降，睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带，鞘状突随睾丸下降进入到阴囊。睾丸于胎儿第八个月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸大部分包裹，此时鞘膜腔与腹腔仍保持相通。在出生前鞘状突开始闭合，闭合有时会发生停顿、延迟或不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放。如果未闭的鞘状突管比较细，腹腔内液体进入鞘膜囊，就形成小儿鞘膜积液。小儿鞘膜积液可分为四种类型，包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

儿童鞘膜积液对期将来的生育和健康均有一定影响，如果鞘膜积液持续存在或增大，可以出现以下影响： 1、睾丸周围鞘膜积液持续压迫睾丸，影响睾丸血液循环以及睾丸发育，严重者出现睾丸萎缩等； 2、睾丸鞘膜积液过大，两个阴囊外观大小不一，不对称，患儿容易有自卑感，也易引起家长焦虑。少数患儿会出现患侧阴囊疼痛或坠胀感； 3、少数患儿由于积液导致积液并发感染，严重者可以引起睾丸附睾炎、鞘膜脓肿等疾病。

新生儿阴囊积液是指睾丸鞘膜积液，胎儿在母体内时腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，即可形成鞘膜积液。 因此，鞘膜积液发病原因简单概括为管道没有闭牢，积液从腹腔流进管道，形成包块。儿童哭闹时由于腹压增大，出现积液增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状得到缓解，因此，临床会出现阴囊时大时小的情况。此类情况一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁且积液张力持续增大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。

讲解医师：王允金  （主治医师）
就职单位：福建省妇幼保健院小儿外科
小儿睾丸鞘膜积液应就诊小儿泌尿外科，小儿鞘膜积液是小儿的常见病，可以分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其临床表现主要是腹股沟部，阴囊一侧或者两侧出现肿块，增长比较缓慢，一般是不引起疼痛。如果未闭的鞘突管径比较粗，平卧或睡眠后肿块就会慢慢缩小，临床医生检查肿块呈囊性，边界清楚，透光试验阳性。\n什么是透光试验阳性？就是在光线比较暗的地方拿着手电筒，从阴囊下方往上照，阴囊呈透亮影，就是透光试验阳性。小儿鞘膜积液治疗原则是一岁以内的可以先观察，一岁以后如果还有鞘膜积液就可以考虑手术。一岁以内鞘膜积液观察期间一定要警惕，如果孩子阴囊出现红肿、有触痛，要小心鞘膜积液伴感染，应及时到医院就诊。一岁以后如果还有鞘膜积液，就可以考虑手术治疗。手术有两种方式，一种是传统的腹股沟切口，另一种就是腹腔镜微创手术。

精索静脉曲张多采用开放性手术，包括经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中结扎动脉和淋巴时，较为细小的分支易被遗漏，术后会出现复发，甚至有引发阴囊水肿、睾丸鞘膜积液或睾丸萎缩的风险。显微镜下精索静脉高位结扎术，可以保留动脉和淋巴，进一步降低开放性手术的风险。

睾丸积液也称为睾丸鞘膜积液，分为原发性与继发性，其病因较多。继发性睾丸积液是指继发于炎症、肿瘤、丝虫病等疾病的睾丸积液。若患者先天鞘状突未闭，患者立位时，睾丸逐渐肿大，积液可被触及，引起睾丸鞘膜积液，平卧后积液逐渐消失，被称为交通性鞘膜积液。出现睾丸鞘膜积液，需及时到医院就诊，明确诊断并通过手术治疗。

睾丸积液医学上称为鞘膜积液，具有多种病因，包括睾丸固有鞘膜积液、精索鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液等类型，其中交通性鞘膜积液多数不可自行愈合，需择期手术治疗；非交通性鞘膜积液，如睾丸固有鞘膜积液、精索鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液，有自愈的可能性，可先进行观察随访，若半年内无明显吸收或年龄超过两岁，可进行手术治疗，需注意一旦发现鞘膜积液合并淋巴管瘤，应及时手术治疗，且具有复发的可能性。