睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液是泌尿外科常见的疾病，绝大多数患者会有不同程度的睾丸鞘膜积液，除手术可以彻底消除，无其它更好方法。但是并非所有患者均需要接受手术治疗，对于液体深度＞2-3cm的重度睾丸鞘膜积液的患者，可以考虑进行手术治疗。手术的目的和意义，主要是避免睾丸鞘膜积液合并感染，引起严重的阴囊、生殖器感染的后果和风险。另外部分患者曾考虑在B超下或直视下，进行注射器的穿刺抽液，但是此方法的效果较差。因为穿刺抽液之后，大量的睾丸鞘膜积液会在短时间内再次复发，所以并不特别推荐此方法。另外如果睾丸鞘膜积液的深度不深，程度较浅、较弱，患者没有必要进行外科治疗，则无需对此疾病产生过多顾虑，并不会对睾丸功能、性功能、生育功能，造成较大的威胁和危害。因此轻微睾丸鞘膜积液患者不建议手术，可以进行观察，对于重度睾丸鞘膜积液，可以考虑进行常规的小手术治疗。

双侧睾丸鞘膜积液意味着睾丸鞘膜积液发生在双侧，正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量的液体起润滑作用，一些情况可以导致液体增加，从而引起睾丸的鞘膜积液。鞘膜积液分为五型，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和混合型鞘膜积液。对于鞘膜积液的发病病因，分为原发性和继发性，原发性病因并不是特别清楚，只是考虑和炎症、创伤有关系。继发性鞘膜积往往可能继发于其他系统疾病，比如急性睾丸鞘膜积液，与急性睾丸感染或者急性心衰有关系。对于南方地区由于丝虫病的存在，可能会导致睾丸鞘膜积液的发生。先天解剖性的问题，可以导致睾丸鞘膜积液的发生。当鞘膜积液发生在双侧的时候，意味着双侧睾丸鞘膜积液，具体是否需要手术治疗，则要根据鞘膜积液的程度进行判定。

很多宝宝的家长发现孩子的阴囊肿大或者两边出现不对称，一边大一边小，这时会到医院进行检查，然后医生告知孩子患的病为鞘膜积液。 很多家长都不知道鞘膜积液是怎么形成的，实际上是由于鞘状突未闭合引起，鞘状突是孩子腹腔与睾丸之间连接的通道，正常的情况孩子在出生时鞘状突已经闭合，有一部分孩子鞘状突没有闭合，在腹腔压力增高，即孩子哭吵时腹腔内的液体有可能会通过鞘状突进入到阴囊，进入到鞘膜囊里，形成肉眼可见的肿大的包块。肉眼可以看到阴囊肿得比较大，摸上去是软软的状态，这就是鞘膜积液。

胚胎早期腹膜在腹股沟内环处有一个袋形突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿睾丸下降，睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带，鞘状突随睾丸下降进入到阴囊。睾丸于胎儿第八个月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸大部分包裹，此时鞘膜腔与腹腔仍保持相通。在出生前鞘状突开始闭合，闭合有时会发生停顿、延迟或不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放。如果未闭的鞘状突管比较细，腹腔内液体进入鞘膜囊，就形成小儿鞘膜积液。小儿鞘膜积液可分为四种类型，包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。

小孩的睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，手术方法大致差不多，手术后的并发症，到目前为止，我们没有发现一些明显的并发症，和疝气相比，实际上成因是相同的，但是手术后的并发症，和疝气是不相同的，疝气存在复发率，比鞘膜积液要高。手术后如果再次出现鞘膜积液，也可能是某些环节没有做到，或是手术时未将鞘状突高位结扎牢固，有可能存在手术的并发症，但是医生在临床上将工作做好，一般不会出现这种并发症。再有一个大家关心做睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液，是否能将睾丸做坏？这个大家可以放心，我们在腹腔镜下做手术，眼看着睾丸的生殖血管和输精管，我们是避开它的，这是我们手术技术的关键，如果医生做不到这个，手术就是不可行的，所以大家不要过度担心，它没有后遗症和特殊的并发症。手术后，还要从日常生活上注意，孩子加强营养，调整饮食结构，良好的生活习惯这些方面。单纯针对鞘膜积液术后的注意事项，我们就要强调一点，就让家长去观察两侧阴囊的变化，如果三个月了，阴囊大小还这么大或者比以前更大了，这要注意是否是复发了或者我们当时手术没做好，要及时就医。

儿童鞘膜积液对期将来的生育和健康均有一定影响，如果鞘膜积液持续存在或增大，可以出现以下影响： 1、睾丸周围鞘膜积液持续压迫睾丸，影响睾丸血液循环以及睾丸发育，严重者出现睾丸萎缩等； 2、睾丸鞘膜积液过大，两个阴囊外观大小不一，不对称，患儿容易有自卑感，也易引起家长焦虑。少数患儿会出现患侧阴囊疼痛或坠胀感； 3、少数患儿由于积液导致积液并发感染，严重者可以引起睾丸附睾炎、鞘膜脓肿等疾病。

新生儿阴囊积液是指睾丸鞘膜积液，胎儿在母体内时腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，即可形成鞘膜积液。 因此，鞘膜积液发病原因简单概括为管道没有闭牢，积液从腹腔流进管道，形成包块。儿童哭闹时由于腹压增大，出现积液增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状得到缓解，因此，临床会出现阴囊时大时小的情况。此类情况一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁且积液张力持续增大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

小儿鞘膜积液是泌尿系疾病里面比较常见的一个疾病。发病原因是由于腹腔内环口未能全面愈合，腹腔里面的液体会下行到腹股沟区，甚至在阴囊的鞘膜囊内液体储积，形成鞘膜积液。鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。睾丸位于鞘膜囊内，囊内鞘膜积液张力比较大情况下，会影响睾丸发育，这是临床要跟家属说明的一个问题。鞘膜积液在临床上相对来讲比较容易判断，因为鞘膜积液所表现出来的就是一个阴囊无痛性包块，比较光滑，边界比较清楚，透光试验阳性。临床观察发现阴囊无痛性包块，透光试验阳性，基本可以诊断为鞘膜积液。辅助检查目前来讲就是常规B超检查，可以比较清楚的判断是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液。

讲解医师：宋晓峰  （副主任医师）
就职单位：重庆医科大学附属儿童医院胃肠新生儿外科
婴儿期睾丸鞘膜积液可以暂时不手术，因为睾丸鞘膜积液是先天性的鞘状突，在出生以后没有能够自行的闭合，在腹腔和腹股沟区、阴囊内形成一个囊性的、透光的包块。鞘状突在出生以后到两岁之前，都还有可能自行的闭合，可以继续观察。如果在两岁以后，鞘状突没有自行闭合，那么需要做手术，手术的目的是将鞘状突在高位结扎掉，使腹腔和阴囊之间的通道消失，腹腔的液体不能够再流到阴囊内形成包块。因此，婴幼儿的睾丸鞘膜积液要分不同的年龄，可能有不同的处理方式。

讲解医师：王允金  （主治医师）
就职单位：福建省妇幼保健院小儿外科
小儿睾丸鞘膜积液应就诊小儿泌尿外科，小儿鞘膜积液是小儿的常见病，可以分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其临床表现主要是腹股沟部，阴囊一侧或者两侧出现肿块，增长比较缓慢，一般是不引起疼痛。如果未闭的鞘突管径比较粗，平卧或睡眠后肿块就会慢慢缩小，临床医生检查肿块呈囊性，边界清楚，透光试验阳性。\n什么是透光试验阳性？就是在光线比较暗的地方拿着手电筒，从阴囊下方往上照，阴囊呈透亮影，就是透光试验阳性。小儿鞘膜积液治疗原则是一岁以内的可以先观察，一岁以后如果还有鞘膜积液就可以考虑手术。一岁以内鞘膜积液观察期间一定要警惕，如果孩子阴囊出现红肿、有触痛，要小心鞘膜积液伴感染，应及时到医院就诊。一岁以后如果还有鞘膜积液，就可以考虑手术治疗。手术有两种方式，一种是传统的腹股沟切口，另一种就是腹腔镜微创手术。