睾丸萎缩

睾丸萎缩指睾丸体积的缩小以及睾丸功能的明显下降，通过彩超检查对于睾丸的形态、血流有较为准确的评估。所以睾丸萎缩可以通过超声检查进行判断，因为超声可以通过测量睾丸的三维，间接计算睾丸的体积，测量值一般较为准确。在彩超下可以观察睾丸的体积，但对于正常睾丸的体积还存在一定争议，部分观点认为12mL以上才正常，部分观点认为10mL以上即为正常。但一般如果睾丸的体积在8mL以下，则可认为睾丸体积太小。此外，睾丸萎缩还表现在睾丸功能不佳，睾丸血液供应的下降，而睾丸内的血流也可以通过超声进行判断，超声可以了解睾丸的供血情况，从而判断睾丸的血流供应，了解睾丸是否处在活动状态，以及是否处在功能状态。当睾丸的血流供应下降时，意味睾丸的功能不佳，分泌精子和产生性激素的能力都会下降，并且体积还可能出现进一步的缩小，所以睾丸萎缩的存在，确实会对患者生育能力和性能力都有不好的影响，并且主要表现是睾丸体积下降，可能合并或不合并睾丸血流供应减少。

睾丸萎缩的常见原因如下：1、隐睾：患者发生隐睾时，由于睾丸位于腹腔内，在腹腔内温度较高，影响睾丸曲细精管上皮发育，导致睾丸生精上皮萎缩，出现睾丸萎缩；2、睾丸扭转：当患者发生精索扭转时，会导致睾丸供血障碍，出现睾丸局部肿胀、局部缺血症状，以及睾丸疼痛、肿胀。当睾丸扭转>24小时，会出现不可逆性睾丸坏死，患者局部逐渐萎缩、变小现象；3、附睾炎：严重附睾炎患者会引起睾丸发炎，导致睾丸萎缩症状；4、其他原因：患者口服棉酚油时，会导致睾丸受损，引起睾丸发育障碍，导致睾丸生精功能障碍，出现睾丸萎缩现象。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
男性脑垂体瘤患者睾丸萎缩，如果出现这种现象，属于垂体瘤的问题。因为垂体瘤本身就是一个内分泌器官，主管全身内分泌的状态，对于睾丸的正常状态和生殖能力，主要靠雄激素进行一定的维持。如果出现垂体瘤，造成雄性激素分泌异常或者分泌不足，可能会引起睾丸萎缩，多见于泌乳素型垂体瘤。泌乳素是人体的激素，但是，分泌过量或者分泌过少都可能会影响性腺激素的分泌，包括雌激素、雄激素等。因此，如果出现泌乳素型垂体瘤造成的分泌紊乱，则会影响相应功能，比如男性出现泌乳或者出现睾丸萎缩、性功能下降，都是因为脑垂体瘤引起的，需要积极进行相应治疗。

通常认为在青春期后，即约16岁以后由腮腺炎引起睾丸炎，可能影响睾丸的功能。但目前并无明确的年龄界限，因为男性青春期的持续时间可能并不相同。一般是在睾丸正常发育后，如果患腮腺炎引发腮腺炎性睾丸炎，才可能影响睾丸功能。同时腮腺炎并非一定影响睾丸功能，需要腮腺炎累及睾丸，引起腮腺炎性睾丸炎，才可能导致睾丸萎缩，影响睾丸的神经功能，甚至导致无精子症的发生。因此若发现精液中无精子，或者诊断为非梗阻性无精子症，需查明原因。引起非梗阻性无精子症的原因较多，包括Y染色体微缺失、隐睾或者使用免疫抑制剂等，都可能影响睾丸的神经功能，因此需通过一系列检查明确原因。

无精症显微取精的几率需要看病因，显微取精主要用在睾丸源性无精症，如果有明确原因，比如47，XY或者47，XYY，或者无精子因子缺失的病人，找到精子的可能性很大，能达到50%甚至60%。如果是隐睾，找到精子的可能也很大。隐睾是睾丸没发育好，小时候造成睾丸萎缩，这种有明确病因的找到精子的可能性很大，达到50%-60%，进行辅助生殖技术单精子注射怀孕的机会较大。 但如果没有明确原因，没发育好、先天性、不清楚原因的患者，找精子比较困难、找到机会小，一般不到30%、20%的几率。所以无精症首先要判断能不能找到原因，但有50%以上都找不到原因，就要评估后再诊断。

左侧睾丸萎缩，而对侧睾丸功能正常时，可正常生育。男性睾丸有一侧功能正常，即可以完成正常的生育功能。通常男性有两侧睾丸，一侧睾丸作为储备功能，当男性一侧睾丸由于肿瘤或其他原因导致功能丧失时，另一侧睾丸可出现明显的代偿性增生。患者做精液常规检查时，常提示A级精子数、B级精子数正常，精子活动率、成活率、畸形率正常，所以一侧睾丸萎缩，当对侧睾丸功能正常时，不影响生育功能。如果男性出现双侧睾丸功能障碍，会影响睾丸生精功能，如双侧睾丸下降不全或双侧隐睾，会导致睾丸生精功能上皮障碍，出现精子数量减少、精子活动率下降、精子畸形率升高，影响男性正常生育功能。

睾丸萎缩分为以下两种情况：1、睾丸体积偏小：很多年轻男性感觉双侧睾丸大小不一致而就诊，担心睾丸发生萎缩。通过精液常规和阴囊彩超的检查，发现双侧睾丸体积虽存在大小差异，但是在合理变异的范围之内，并且睾丸血流信号也较好，所以这种情况并不称为睾丸萎缩；2、睾丸萎缩：睾丸一旦出现萎缩，则不能恢复至原本状态，是不可逆的病变过程。发生睾丸萎缩的病理性因素是精索静脉曲张，长期精索静脉曲张可以导致睾丸血液静脉回流障碍，从而导致睾丸供血动脉的供血障碍。由于睾丸长期动脉供血、静脉回流出现循环障碍，所以出现睾丸细胞因缺血而导致细胞萎缩，所以这种睾丸萎缩无法逆转。但需要注意的是，如果睾丸萎缩仍存在保留睾丸的条件和前提，应尽可能的针对原发病因素进行早期外科手术治疗，尽可能保护残余的睾丸功能。

睾丸变小是指睾丸大小在正常的基础上变小，可以认为是一种睾丸萎缩，主要有以下几个原因： 1、随着年龄的变化，睾丸逐渐变小、萎缩。这种睾丸萎缩可以理解为一种生理性的衰老； 2、病毒感染：感染之后睾丸的正常结构被损坏。感染愈合后睾丸的结构被破坏，因此会造成睾丸的萎缩。最常见的原因和类型是腮腺炎病毒，也就是痄腮。腮腺病毒易同时攻击和侵犯睾丸。如果睾丸发生病毒性睾丸炎，发生萎缩的几率非常大； 3、精索静脉曲张：精索静脉曲张发生非常缓慢，但是可持续影响睾丸。重度的精索静脉曲张不得到处理时，虽然睾丸没有感到非常剧烈的疼痛或者不适，但是随着长时间的发展，睾丸会萎缩变小。

睾丸是人体的一个器官，随着人的成长过程，它是由小到大，然后到老就萎缩了。所以，一般正常的器官，都会经历逐渐长大，成熟，然后慢慢到萎缩的这样一个过程。到了老年，很多器官都会萎缩，但如果是一个成年的、成熟的、健康的男人出现睾丸萎缩，这可能就会与其它的疾病有关，比如内分泌紊乱，可能出现睾丸雄激素降低，睾丸可能就会萎缩。睾丸是一个雄性的靶器官，内分泌的一些激素，对它的生长、发育均有帮助，如果缺乏促进睾丸生长的激素，那么可能就会存在发育障碍。如果是在中年以后或者部分其它的疾病，可能会用药物治疗，比如雌激素的治疗，就会影响到睾丸的功能，会导致睾丸的萎缩。

维生素E作为一种脂溶性维生素，为人体所必需的营养成分，男性如果服用维生素，也会有相应的治疗和保护作用。但维生素E虽是维生素类制剂，亦不能过量服用，男性服用维生素E的具体作用如下：1、维生素E的水解产物是生育酚，能够促进生殖、促进性激素分泌。使男性精子的活力增强、数量增多，从而提高生育能力；2、维生素E缺乏时，部分男性患者可能会出现睾丸萎缩、上皮细胞变性等。故服用维生素E，对于防治男性的不孕不育症有一定帮助；3、维生素E作用较广泛，能参与体内的代谢反应、维护人体脂质细胞膜的正常功能，如对抗自由基的过氧化作用，从而起到延缓衰老、保持皮肤弹性的作用。还有助于改善皮肤的新陈代谢，改善微循环，防止黑色素沉淀等。