睾丸萎缩

鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘膜积液。鞘膜内如长期积液、内压增高，可影响睾丸的血运和温度调节，引起患侧睾丸萎缩。

鞘膜积液的主要危害是长期存在容易影响阴囊内睾丸发育。阴囊内主要成分是睾丸和水，如果水较多睾丸占据位置会偏少。此外，发生鞘膜积液会后阴囊温度会偏高，从而影响睾丸发育；还会影响年龄大的患儿精子生成与精子质量。 通常建议患儿随访到1周岁左右，如果此时还存在鞘膜积液，建议考虑手术治疗。目前因为实施手术的时间比较早，鞘膜积液通常不会造成睾丸萎缩。如果长期不处理，有些患儿，比如7-8岁还没有做手术，可能会对心理造成影响。所以建议尽早完成手术，至少要在学龄前进行，对患儿的心理影响不大。

鞘膜积液手术后的风险主要有以下几点： 1、术后腹股沟水肿、血肿：腹股沟水肿是比较常见的术后并发症，擦药膏后可消退；如果出现血肿且有时张力比较大，会影响睾丸发育或者短期内导致睾丸萎缩；一旦发现手术后出现腹股沟皮肤颜色发黑、张力较大，应及时到医院就诊，通过检查手段排除睾丸血肿； 2、复发：也是术后风险之一，几率为1%左右，需要再次手术。

鞘膜积液是指各种原因引起的睾丸鞘膜腔内液体分泌增多，或吸收减少，使鞘膜腔内聚集的液体过多，张力过大时会引起睾丸萎缩，双侧积液甚至可能会影响儿童生育，因此需要手术干预。 如果鞘膜积液肿块较小，张力不高，患儿在1岁以内，则不急于进行治疗，因为部分儿童能够自行消退，且这种疾病不影响发育。但两周岁以上儿童如果鞘膜积液不能自愈，肿块体积较大，张力较高，压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。小儿鞘膜积液存在较多种类，手术方法不尽相同，但整体属于常规手术，如果手术顺利，术后1-2天即可出院。

日常的饮食当中，有些营养成分中的胆固醇、精氨酸和锌与生育关系较密切： 1、胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些，比如动物的内脏等，有利于性激素合成； 2、精氨酸是精子生成所需要的必要成分，是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生精，尤其是多吃豆腐、核桃、芝麻等，进食含精氨酸较多的食物，更有益于生精； 3、锌是人体重要的微量元素，缺乏锌可使睾丸萎缩、性功能减退，食物当中含锌的食物，如牡蛎、牛肉、蛋黄等可适当食用； 4、另外维生素A、B、C、E，都是产生精子所必需的营养物质。

做隐睾手术后还可能有睾丸萎缩的概率，手术的目的是把睾丸从不理想的位置状态下降到理想状态，为以后的生长发育创造更好条件，把各种危害降低到最低程度。但是如果在开刀时发现睾丸本身发育很差，或者血管发育很差，或者开刀的医生技术比较差，手术之后有可能会发生睾丸萎缩。 如是孩子自身条件问题，则没法改变，主要取决于医生的经验状态，医生发现血管发育有问题，或发现睾丸位置有问题，一定要根据孩子情况采取合适手术方案，保留血管、保留睾丸，把睾丸拉到阴囊，若在两者之间选，最好取平衡点。

小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术具有一定风险，临床上任何手术均具有风险。具体如下： 1、患儿精索、输精管，及睾丸动脉均较细，故手术中很难识别，容易出现误伤； 2、某些临床医生想一次性将睾丸放入阴囊内，但因睾丸位置较高，精索相对较短，刻意下牵易引起精索动脉痉挛，甚至导致患者将来睾丸萎缩； 3、小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术为手术，可存在刀口，因此可能引起伤口感染。 总之，手术无法排除风险可能，但临床多数情况下上述情况均不会发生，且术后一般预后较好。

儿童双侧隐睾进行手术以后，一般术后5-7天，伤口已经完全恢复，可以出院。但是恢复不仅是限于伤口愈合，更关注睾丸的发育。 建议家长需要术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月定期复查B超，需要明确手术以后睾丸的发育情况，特别需要警惕睾丸是否存在萎缩，因为临床当中手术以后睾丸萎缩较为多见。

6岁时进行隐睾手术可能已经较晚。儿童睾丸功能正常的情况下，越早手术越好，这样恢复也较好，手术后能够促进睾丸的正常发育。如果不积极手术治疗，容易导致睾丸萎缩，严重时会导致儿童成年后出现不孕不育。 有效保留生育能力的理想手术时机是出生后12-18个月，即1-1.5岁。6岁时进行隐睾手术可能较晚，即使手术成功，患侧睾丸基本已经失去生精功能，但可保留部分分泌雄激素的功能。因此无论结果如何，6岁隐睾同样需要手术治疗。

小儿隐睾手术最常见的后遗症是生育率下降、隐睾复发、睾丸萎缩和睾丸癌变，具体如下： 1、生育率下降：研究发现单侧隐睾及时手术，患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患儿生育率会出现明显下降； 2、隐睾复发：隐睾复发多发生在术后数天至1年不等，以术后2周左右睾丸回缩较为常见，复发后需要再次手术进行治疗； 3、睾丸萎缩：睾丸萎缩发生率大概占5%-10%，主要与就诊时睾丸异位的严重性有关。腹腔高位隐睾术后睾丸萎缩风险较大，远远大于腹股沟区或阴囊入口处的低位隐睾，术前本身发育较小的睾丸也容易发生萎缩； 4、睾丸癌变：流行病学研究发现，隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5-10倍，尤其是腹腔内隐睾或双侧隐睾。早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤风险仍较正常人高。 总之，隐睾患者手术后需要定期进行复查，即使是青春期，甚至成年以后，仍需定期复查。