睾丸萎缩

隐睾手术后睾丸萎缩为隐睾手术并发症，如果小儿睾丸或精索发育异常，或手术后感染导致阴囊、睾丸出现化脓炎症，容易出现睾丸萎缩现象。 睾丸萎缩现阶段无较好挽救措施，睾丸无功能，此时需保护另一个睾丸。如果另一个睾丸出现并发症，应及时诊断、治疗，避免延误病情。如果小儿一侧睾丸萎缩，另一侧睾丸功能良好，如分泌激素、生精功能正常，单个睾丸可满足患儿需要。

隐睾手术后睾丸大小不一可能会影响生育，由于隐睾发育比正常睾丸较差，在术前超声可观察到隐睾体积比正常睾丸较小。在术中也经常会发现隐睾精索血管均较纤细，体积小且质地比较软。睾丸由于生长发育过程中受到其它因素或体内温度较高等影响，未能较好生长发育，而生育与睾丸密切相关。 如果一侧睾丸发育较差，可能会影响生育。部分患儿会出现睾丸在术后无法如期正常发育的情况，由于各种各样的原因发生萎缩，有单侧睾丸萎缩对生育也会产生影响。由于睾丸有内分泌功能及生精功能，若一侧睾丸出现不良状况，对生育会产生一定影响。

隐睾手术后，睾丸萎缩几率需根据所处位置而定，具体如下： 1、低位隐睾：低位隐睾在术后，睾丸萎缩几率较低，除非睾丸本身发育较差，在临床中有部分患儿就诊时年龄较大，睾丸并无良好发育且体积较小，术后萎缩几率较大；若睾丸发育较好，在低位隐睾术后，萎缩风险较小； 2、高位隐睾：指在内环口或腹腔中，隐睾萎缩几率为30%左右，但与睾丸发育相关。虽然在腹腔内，但精索血管发育较好，或睾丸本身发育较好，即便位置较高，术后萎缩概率较低；但若睾丸本身发育较差且精索血管较纤细，位置越高萎缩概率越大。

隐睾手术并非较大手术，只要在正规医院进行，风险均可控。主要风险为睾丸回缩、睾丸萎缩及阴囊血肿。隐睾由于睾丸在下降过程中，通过外在或内在各种因素，导致睾丸停留在此条通道，有可能停留在位置较高的腹腔，亦有可能在位置较低的腹股沟或阴囊。 松动睾丸精索血管后下降至阴囊中，但固定后睾丸仍有向上回缩的风险。睾丸萎缩风险较大程度取决于睾丸自身情况，睾丸在体内时间较长或出生后发育停滞，故逐渐出现萎缩。即便完成隐睾手术，继续发育可能性较小，仍会出现睾丸萎缩情况。 术后还可能有阴囊水肿及阴囊血肿，但发生此种情况概率较低，且即便发生阴囊水肿，一段时间后水肿也会消掉。在正规医院进行隐睾手术，风险均可控，但对于超过青春期男生进行隐睾手术，由于隐睾存在恶变风险，故应先进行睾丸活检，再行睾丸下降固定。

隐睾术后睾丸萎缩，隐睾本身可能存在睾丸发育不良，特别年纪稍大儿童手术时，睾丸发育不良情况可能更严重。若小时候即出现睾丸发育不良，术后同样可能出现睾丸发育不良。部分儿童术后阴囊外观较大，但并非可能为睾丸组织，可能混杂其它组织。但是随着组织水肿消退后，阴囊即会相应缩小，因睾丸本身萎缩、组织，可通过B超进行观察。 因此，隐睾术后睾丸萎缩，可能睾丸本身较小，且将逐渐变小。如果睾丸并未萎缩，即提示本身发育不良，术后可能逐渐好转。如果儿童睾丸萎缩，最主要可能即本身儿童精索血管可能发育不好，甚至需进行后期手术。只要正确操作，出现萎缩率较低。操作手法不当，可能出现萎缩率较高。

正常、成功的隐睾手术不影响生育，而对生育恢复起帮助作用。如果不正常的手术，可能损伤到精索、输精管的组织，损伤睾丸，手术后睾丸萎缩可能容易产生。正常手术对生育有帮助，术后睾丸在正常阴囊里面，正常温度下面生长，睾丸会正常生长，后期不育可能性减少。若手术未正常操作，可能在处理鞘状突时损伤到输精管，导致影响生育。 部分先天性隐睾，可能合并附睾、睾丸畸形，并非手术损伤。如睾丸、附睾连接长的情况，下面精子输出时可能产生较大困难，等到成人时，可能严重影响自然生育，但可通过人工辅助生育解决。

任何手术均存在风险，隐睾手术风险多为睾丸下拉情况及对血管、输精管影响、伤口感染问题。如睾丸发育较差、位置较高，血管发育较短可能需进行分次手术治疗。手术时影响睾丸血管、血供，可能引起睾丸血供变差，导致睾丸萎缩。如存在出血、血肿、感染也可能造成手术失败，但一般风险较低，多处于可控范围内。 如患儿存在隐睾，不应因顾虑手术风险而错过隐睾最佳治疗时间。隐睾最佳治疗时间为6-12个月，最迟不应超过18个月。

儿童做完隐睾以后可能发生睾丸萎缩，只是概率较低，具体需要根据手术年龄以及睾丸自身发育决定，手术具体效果也有影响。一般建议在儿童1岁前进行隐睾手术，这样发生睾丸萎缩的情况较小，如果手术时间较晚，在2岁甚至成年以后，睾丸萎缩病变的几率就会增大，因此隐睾手术需要尽早。 隐睾手术发生萎缩的原因主要如下： 1、最常见原因是隐睾在体内没有降到阴囊，体内温度比阴囊温度高，导致睾丸功能受损，发生萎缩； 2、睾丸精索血管较短，进入阴囊的睾丸血运较差，导致睾丸萎缩； 3、医源性原因，如手术中间损伤血管、输精管，导致术后睾丸萎缩。 一侧睾丸萎缩不会对生长发育造成影响，因为一个正常睾丸即可维持正常睾丸的功能。双侧睾丸萎缩可能导致激素分泌不足，因此复查时需要明确激素水平，必要时外用激素治疗。

隐睾属于先天性异常，是小儿泌尿外科最常见的疾病。由于睾丸下降不全，停留在腹腔或腹股沟位置，没有进入到阴囊所致。如果只有一侧隐睾，只要另外一侧生精功能正常，则不会影响到生育。 一侧隐睾引起不孕不育的概率较低，但需要对单侧隐睾进行积极治疗，因为隐睾可能会造成睾丸萎缩，最重要是可以使睾丸恶变几率增加。1岁以后儿童需要进行睾丸固定术，如果位置较高，还可以进行腹腔镜手术，甚至做睾丸自体移植。

在我国新生儿的鞘状突尚未闭合的发生率能达到80%，甚至94%，但是大部分小孩随着年龄的增长，未闭合的鞘状突是可以逐渐闭合的，对于部分出生以后6个月以上仍未闭合的患儿，再闭合的可能性就越来越小。同时，对于男性患儿长期存在鞘膜积液，可能会对睾丸的血供和温度调节产生不利影响，严重的甚至引起睾丸萎缩，影响孩子将来的生育能力。目前临床上针对1岁以上仍未自愈的鞘膜积液，可以考虑手术治疗，治疗方法上，药物治疗是完全无效的，一般正规的医院都采用手术治疗，手术治疗也是最直接有效、性价比最高的治疗方法。手术的方式也是非常成熟，安全有效，患儿的家长在治疗方面是完全不必要担心的。