睾丸萎缩

常见轻的并发症称为远期慢性疼痛，大部分在3个月之内基本上完全消失。最长的病人是到半年，是长的非常壮的战士小伙子，手术解剖非常清晰，但是术后非常疼痛。到大概五个多月，复诊时痊愈。 还有些问题，比如做完手术以后大出血，可能特殊血管，做开放的腹膜前，尤其是腔镜的腹膜前手术，特殊解剖，闭孔血管，尤其是闭孔动脉死亡冠的大出血，在术中没有发现，术后1-2天大出血，术后1周以后延迟性出血，这种情况发生非常少见，但是发生后，如果不立即二次手术可致命。 其他并发症比如少见的睾丸萎缩，斜疝的疝囊靠输精管最近，其次精索血管，如果有精索血管的损伤会导致睾丸萎缩，比较少见，是睾丸萎缩的问题。还有医生自己一定要小心，尤其对于在生育期的男性，不管做开放手术还是腔镜手术，绝对不能夹持输精管，输精管一定要保护好，肯定不能横断，一定要注意细节，不能用钳子夹输精管，只能夹旁边的组织，尤其对于生育期的男性会导致不育。如果双侧操作都非常粗糙，这样可能引起一定的不孕，单侧意义不大，尤其是双侧疝手术，不管是开放还是腔镜，不育率比普通人要稍微高。 还有各种的并发症都很多，最常见的是慢性疼痛。巨大阴囊疝做完后有血清肿，也有很多避免的措施，比如放引流条、引流管。有时候也很难避免有些人疝囊，像小西瓜一样，或者像大桃子、梨一样大，术后发生血清肿可能性比较大。这种情况术后大概到半月血清肿稳定后，可能会消失，也可能做1-2次，最多3次穿刺放液也可痊愈，临床经验来讲，这些都在可控范围。

腹股沟疝手术主要有以下几种并发症： 1、早期并发症：主要表现为术后伤口出血、皮下血肿、阴囊血肿、阴囊积液、术后输精管损伤、尿潴留等，尿潴留主要由于患者合并有前列腺增生而导致； 2、晚期并发症：主要是切口慢性疼痛，因为术中神经损伤或者补片粘连导致，伤口慢性感染主要出现在术后1-12个月。术后睾丸萎缩是由于术中对精索血管进行了一定的损伤或者卡压，导致术后睾丸缺血，引起睾丸萎缩。还可能导致腹股沟疝复发，采取新的网片修补方式，较传统手术方式复发率下降。

首先需明确，半岁后仍没有下降隐睾，是明确手术适应症，医生会建议手术治疗。任何手术都具有潜在风险，总体而言隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血也较少、恢复较快。麻醉一般选择基础加静吸复合全麻。手术和麻醉风险都较小，也可控。主要风险包括精索血管及输精管副损伤，还有睾丸下降不满意可能性。此外还包括局部伤口感染、裂开，局部血肿，睾丸回缩，最严重并发症是睾丸萎缩。研究表明睾丸固定术总体睾丸萎缩率为1%-2%。此外由于患儿较小，术前还需全面评估患儿基本情况，并判断有无合并其它器官畸形。术后护理也很重要，选择专业医院和有丰富相关经验的医生团队，将极大降低隐睾手术风险。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，操作较精细，手术创伤较小，恢复较快。根据隐睾不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经腹股沟、经阴囊以及经腹腔镜下睾丸下降固定术。总体手术成功率较高，根据经验成功率在95%以上。腹股沟区未下降睾丸手术，一般手术成功率会更高，而腹腔内隐睾则有出现分期睾丸下降手术可能性，甚至有的患儿一侧睾丸缺如，不能探及到睾丸。睾丸固定术并发症主要包括局部伤口感染、血肿、睾丸回缩、输精管损伤等，较严重并发症是睾丸萎缩。选择专业医院和选择有丰富经验临床医生，极大有助于提高隐睾手术成功率。

隐睾手术后部分患者会发生睾丸萎缩，有的患者认为是手术操作不当引起。其实隐睾手术后睾丸萎缩发生率在5-10%左右。如果患者做过多次手术，则发生睾丸萎缩的几率相对较高。睾丸萎缩发生率还跟睾丸的状况有关，如果在手术之前睾丸比较小，术后萎缩的几率较高。此外，手术之前摸不到的睾丸和手术之前能摸到的正常睾丸相比，发生萎睾丸萎缩的几率也相对较高。所以隐睾术后的睾丸萎缩是个并不少见的并发症，需要高度重视。

隐睾手术之后，早期需要特别注意血肿、感染和伤口裂开，但一般都没有特别严重的后果。患者术后可能出现的后遗症为睾丸萎缩，发生率一般在5-10%。如果患者术前不能触及睾丸或睾丸较小，则发生萎缩的几率较大。此外，如果睾丸血液循环不佳，发生萎缩几率也较大。做完隐睾手术之后，一定要定期自行检查，同时也要定期到医院随诊。术后患者自行筛查，防止恶变，是后期随诊非常重要的方面。

隐睾手术睾丸萎缩病变的几率取决于睾丸隐藏的位置，如隐藏在阴囊根部，睾丸萎缩几率较小。如位置较高，在髂肌上缘，可能萎缩几率较高。如果在整个腹股沟，常规手术睾丸萎缩的几率较小。做睾丸下降固定术的患者在手术中可能均做过探查，睾丸萎缩的几率较小。 对成人来说，如果睾丸位置很高，尤其是腹股沟内环以上，其萎缩的几率非常高，成人睾丸不会随着年龄增长而增大。因为前期隐睾环境造成睾丸细胞损伤，睾丸萎缩的几率就偏大。所以不同部位、不同年龄手术后睾丸萎缩几率不同。

儿童隐睾手术过程中会损伤精索血管及输精管，术后会出现睾丸萎缩，可能影响到生育功能。儿童隐睾术后可能会因为术中精索相对较短，术后睾丸出现回缩，可能回缩到腹股沟区，出现并发症。如果手术后发现睾丸回缩到腹股沟区，阴囊没有触及到睾丸存在，出现睾丸退缩，需要再次手术治疗。 术后一个月定期复查阴囊彩超，注意睾丸大小和血供，要注意术后睾丸有无萎缩。

隐睾术后睾丸萎缩概率不高，主要与睾丸本身发育状态、睾丸位置、血管相关联，还与手术方式，采用单期手术还是分期手术有一定相关性，具体如下： 1、睾丸发育：隐睾的睾丸往往较正常睾丸偏小，若隐睾睾丸发育极差，甚至仅黄豆或绿豆大，此类睾丸尽管做睾丸下降固定手术，术后睾丸位置也在阴囊里，萎缩概率也较高，主要因为本身发育差； 2、睾丸血管：一个器官需要良好血液供应，血管发育好、血液供应好，器官才能很好发育。在手术过程中如果血管本身发育差，或手术过程中医生破坏血管比较多，残留的血管较少，也是导致睾丸最终萎缩的原因； 3、睾丸位置：位置越高越难将其下降至阴囊内，需要离断睾丸的主干血管，由输精管血管以及睾丸附近分支血管为睾丸提供血供，这也是引起睾丸萎缩的原因； 4、手术方式：单期手术或分期手术，总体手术睾丸萎缩概率在1%以内。若为单期睾丸下降固定术，且离断了睾丸精索血管，萎缩概率在30%-40%。如果采用分期手术且术中离断了精索血管，睾丸萎缩概率可下降至10%之内。

患者进行隐睾手术后，注意事项主要包括以下几种：1、避免切口感染：手术后切口大约需要1周愈合，对于营养状况不好或者糖尿病患者，可能切口愈合会延迟。另外，由于切口位于会阴，应注意不要过早与水接触，并且注意避免局部出汗过多。如果出现伤口感染，可能会出现伤口裂开，影响手术效果；2、避免切口出现血肿：因为阴囊部位的组织比较疏松，一旦有小血管出血，容易迅速形成比较大的血肿，从而导致愈合延迟，或者增加感染几率；3、注意睾丸大小和硬度：通常5%-10%的患者可发生睾丸萎缩，但不完全是由于手术引起，与隐睾发现时的病变严重程度密切相关。一般情况下，无法触摸到隐睾的患者，比能够触摸到隐睾的患者，发生睾丸萎缩的几率高；4、避免睾丸回缩：隐睾下降固定术后，有可能精索张力过高，出现睾丸回缩，因此需再次手术治疗。引起睾丸回缩通常是由于较多的运动，或者局部发生明显的创伤导致。所以患者在术后3个月内，避免进行剧烈活动，注意局部保护；5、注意睾丸恶变：如果较早进行睾丸下降固定术，则可以降低睾丸发生恶变的几率。术后患者应注意隐睾有无体积突然变大、疼痛等表现，必要时进行血液和超声等检查。