睾丸萎缩

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

治疗精索静脉曲张手术较多，包括腹膜后精索静脉曲张结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等。若采用腹腔镜下进行精索静脉曲张手术，优势在于能同时处理双侧，此外可通过栓塞方式改善症状。若在显微镜下进行外环口下结扎术，可直视曲张静脉、睾丸动脉，甚至也可以保留淋巴管，从而减少术后并发症，减少睾丸萎缩风险。 当精索静脉曲张出现症状或影响生育，以及处理发生萎缩的睾丸时，患者可考虑手术治疗。上述手术方式各有利弊，但目前而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术相对并发症最少，复发率低，被认为是较好的手术方式。

精索静脉曲张疾病是否严重应具体情况具体分析，具体如下：1、年轻患者：对于有生育需求的年轻患者，精索静脉曲张相对较严重。精索静脉曲张可引起会阴部不适，阴囊内可摸到条索状的肿块，即迂曲的静脉，易发生阴囊潮湿，有不适感，或出现疼痛等，但均是不严重的表现。较严重的是精索静脉反流，这种反流的血液，可将肾脏的静脉血，带到睾丸周围附近。这种血液一般含有较多的激素，包括肾上腺素、儿茶酚胺、雌激素等，对睾丸的发育极其不利，可危害睾丸的生精细胞，使睾丸失去生精能力，让睾丸萎缩，导致患者失去生育能力。故对于精索静脉曲张的患者，应到医院做B超，观察是否有静脉回流，若存在静脉回流，应做手术进行治疗；2、中老年患者：继发性的精索静脉曲张，通常为静脉周围有肿瘤，多见于中老年男性。可顺着精索静脉追溯是否有肿瘤的情况，若存在肿瘤，应及时手术。故对于中老年男性的精索静脉曲张，应多观察是否有腹膜后，或肾周围的肿瘤。

精索静脉曲张不治疗的后果不能一概而论，需根据精索静脉曲张病情严重程度以及患者症状判断。具体如下：1、如果患者无任何自觉症状，且精索静脉曲张程度是轻度，则可以予以保守治疗，无需做手术和服药，只是单纯进行观察即可。观察治疗即每年予以B超检查，查看精索静脉曲张程度是否加重；2、如果患者有伴随症状，如睾丸疼痛、长时间站立会难受等，精索静脉曲张属于重度，可表现为曲张静脉明显扩张、迂曲，且有血液的反流。此时若不进行治疗，会损害睾丸，导致精子质量下降，严重时会导致睾丸萎缩，使睾丸丧失功能，因此建议予以积极治疗。

精索静脉曲张手术后的危害，主要如下：1、睾丸萎缩：常因睾丸动脉受到损伤，睾丸血管供应受到影响，而睾丸血供少，则可出现睾丸的萎缩变小；2、睾丸鞘膜积液：手术中损伤输精管和精索周围的部分淋巴管，可出现淋巴回流障碍，引起睾丸鞘膜积液；3、疼痛及炎症：手术损伤精索里支配睾丸的神经，或者腹壁下的神经、腹沟神经等，可引起局部神经的疼痛。手术时扎到神经，可引起局部神经的过度敏感，或者局部麻木。睾丸附睾发炎后，可出现附睾的炎症。故患者进行精索静脉曲张手术后应积极预防、积极处理和治疗，且手术中需精细，及时发现，及早治疗。

精索静脉曲张，通常不会导致阳痿。精索静脉曲张可能会导致疼痛，在久站或者是负重运动之后会引起左侧睾丸的坠胀、不舒服。精索静脉曲张之后，睾丸的温度比较高，会导致睾丸生精功能的降低，患者会出现精液质量的下降，导致男性的不孕不育。但精索静脉曲张跟阳痿，其实并没有太大的关系。患者有精索静脉曲张后，左边的睾丸萎缩，也不会影响到阳痿。只要有一个睾丸正常，体内的激素水平，尤其是雄激素水平就足够了。

睾丸发炎可以自愈，但是此种问题很少出现，因为睾丸很少会发生单纯睾丸炎。临床上经常会见到腮腺炎性的睾丸炎，都是处于青少年的患者，出现腮腺炎的时候约有20%左右的患者会发生睾丸炎。但是，腮腺炎性的睾丸炎和腮腺炎不同，因为腮腺炎疼痛比较明显，而睾丸炎仅仅是肿胀，很少有人在腮腺炎的同时发现睾丸炎，而是在睾丸萎缩以后才能得以发现。注意睾丸疼痛有很多原因，比如患有附睾炎、急性附睾炎、慢性附睾炎且有附睾结核，以上疾病不能够自愈，一定要进行治疗。如果治疗不及时经常会有其它并发症。劳累、压力大、久坐、熬夜、刺激性食物摄入过多等，都会造成睾丸疼痛，经过纠正和改善生活习惯，睾丸疼痛的症状可以缓解，同时可以自愈。

附睾丸炎说法并不确切，附睾炎和睾丸炎是两种疾病。在治疗上相似，但睾丸炎更为严重，治疗主要有以下几种情况：1、急性期：一般是以抗菌消炎为主，多数采用静脉抗生素来进行治疗，能快速控制炎症。如果睾丸炎和附睾炎控制不好，形成睾丸脓肿或者附睾脓肿，应及时切开引流，否则单纯抗炎治疗效果并不好。睾丸的压力过高可以导致睾丸缺血，炎症愈合也会出现睾丸生精功能的障碍和睾丸萎缩。所以急性期要及时进行静脉抗炎治疗，必要时切开引流；2、慢性期：睾丸炎和附睾炎主要是巩固治疗，口服抗生素，使用中医中药中的消肿散结药物，如小金片、小金胶囊等。可以配合使用迈之灵、消脱止这类促进炎症结节吸收的药物。如果出现难以消去的硬结反复发作，出现疼痛，必要时也可以考虑手术的治疗方案。

通常情况下切除一侧睾丸后，不会影响生育。不管是不是睾丸肿瘤，比如一般病变引起的睾丸切除，睾丸受外伤破损需要切除，或是睾丸萎缩，或者是一些别的问题需要睾丸切除，和睾丸肿瘤切除基本上类似。通常情况下切了一侧睾丸后仍然可生育的原因是因为对侧可以代偿，特别是年轻患者在青春期发育阶段尤其明显。这个时候如果把睾丸切除，对侧是可以充分的发育代偿，同样产生精子，同样分泌雄激素，维持男性的正常功能。但是少数情况下仍然有可能存在不育的风险。比如对侧睾丸代偿不全，对侧睾丸本身有潜在病变，比如得过附睾炎、睾丸发育比较小，或者一些别的问题，或者是这一侧的病变，打比方说，这侧睾丸扭转以后可能会波及对侧，或者这侧精索静脉曲张引起对侧的问题，这个时候可能会导致患者存在不育的风险。

小孩睾丸双侧大小不一时，建议到专科泌尿外科门诊就诊，部分儿童睾丸大小不一为正常现象，但体积相差较小。而部分儿童由于一侧睾丸萎缩，导致体积变小，若儿童睾丸一侧出现萎缩，而另一侧可能出现代偿性增大。 若睾丸在短时间内增大，可能需高度怀疑睾丸有肿瘤样变，出现此类情况时，需及时到泌尿外科就诊，医生会通过各种检查帮助发现该情况。若出现肿瘤样变，建议尽早手术切除。 此外，还有可能为小肠气或鞘膜积液造成，腹中积水或者肠管掉入阴囊中，家长亦能看到双侧阴囊大小不一，出现该情况时需进行相应处理。