睾丸萎缩

睾丸B超检查的作用有以下几点： 1、观察睾丸大小：睾丸的大小有没有变化，假如有些睾丸很小，就提示睾丸萎缩； 2、观察睾丸有无：看阴囊里面有没有睾丸，同时注意观察腹沟区有没有隐睾； 3、观察睾丸内容物：当睾丸回声普遍减低，血供消失，怀疑有睾丸扭转；当睾丸增大血供增多，怀疑有睾丸炎；当发现低回声的结节，怀疑有睾丸肿瘤。

隐睾手术后应定期复查，如果是术后1-2天就出院的儿童，一般首次复诊在术后1周，主要是观察切口愈合情况，有无切口感染、渗液、切口裂开等。如果有感染，需要及时进行换药、控制感染，有切口裂开且愈合较差，在控制感染后需要行二期切口缝合。此外，还要观察睾丸位置是否正常，如有术后牵引线，需要拆除牵引线。如果术后住院时间超过1周，则出院后1-3个月再来医院复诊，以便及早发现睾丸萎缩、回缩等情况，如有睾丸回缩，必要时需要再次手术。 术后半年或一年定期复诊，随访睾丸发育情况，明确有无恶变等。每年可以进行阴囊彩超检查，判断睾丸大小，并与对侧睾丸进行对比，判断睾丸血供是否正常。有证据表明，早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人高。因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检，复诊方法包括体格检查以及B超检查等。

儿童鞘膜积液对期将来的生育和健康均有一定影响，如果鞘膜积液持续存在或增大，可以出现以下影响： 1、睾丸周围鞘膜积液持续压迫睾丸，影响睾丸血液循环以及睾丸发育，严重者出现睾丸萎缩等； 2、睾丸鞘膜积液过大，两个阴囊外观大小不一，不对称，患儿容易有自卑感，也易引起家长焦虑。少数患儿会出现患侧阴囊疼痛或坠胀感； 3、少数患儿由于积液导致积液并发感染，严重者可以引起睾丸附睾炎、鞘膜脓肿等疾病。

精索静脉曲张微创手术的适应症包括： 1、原发性精索静脉曲张，伴有不育或精液异常者，应进行手术治疗； 2、出现阴囊坠胀、疼痛等不适症状的患者需手术治疗； 3、年龄较大，出现睾丸萎缩的患者，早期进行微创手术可有效改善； 4、具有征兵意愿的人群，精索静脉曲张会导致疼痛等不适症状，不利于长期训练、站立或站岗，需进行手术。

精索静脉曲张多采用开放性手术，包括经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中结扎动脉和淋巴时，较为细小的分支易被遗漏，术后会出现复发，甚至有引发阴囊水肿、睾丸鞘膜积液或睾丸萎缩的风险。显微镜下精索静脉高位结扎术，可以保留动脉和淋巴，进一步降低开放性手术的风险。

轻度的精索静脉曲张对精液质量的影响较小，与流产无明确关系；重度的精索静脉曲张，可合并精液质量下降，如精子活力、密度下降，甚至出现睾丸萎缩、性欲下降、射精量减少等，表明精子内部出现异常，可能对胚胎发育的潜能产生影响。精索静脉曲张能否引起流产与其严重程度有关：轻度精索静脉曲张的患者可以休整或通过药物治疗；而重度的精索静脉曲张，在配偶受孕前需对精子质量作全面的评估，防止妊娠期间出现意外情况。

临床上，精索静脉曲张手术属于一类中小型手术，包括传统高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术三种方式。无论选择哪种手术方式，都具有一定的手术风险。传统手术由于没有显微镜或其他器械的协助，只能通过肉眼进行判断，故需要一个充分的手术视野的暴露，因此手术切口相对较大，约为4-5cm。术中不可避免的会对周围组织造成损害，引起出血和疼痛，甚至引起患侧睾丸萎缩。

精索静脉曲张手术方式包括传统的高位结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术和显微镜下精索静脉结扎术。术后常见的并发症包括精索静脉曲张复发、患侧睾丸萎缩、阴囊水肿、切口出血、感染等。显微镜下精索静脉结扎术中可清晰辨认精索内静脉、睾丸动脉、淋巴管以及输精管等组织结构，只选择结扎精索静脉而保护其他脉管系统，术后出现阴囊水肿、睾丸萎缩和复发的风险可明显降低。

男性睾丸缩小、变软称为睾丸萎缩，主要由以下原因引起： 1、精索静脉曲张引起血液淤积，影响营养，导致睾丸萎缩； 2、外伤引起阴囊血肿或睾丸损伤，可影响睾丸血流，导致睾丸萎缩，治疗中需注意睾丸有无破裂； 3、流行性腮腺炎、病毒性腮腺炎、病毒性感冒治疗不彻底，可并发睾丸炎，如延误治疗，则引起睾丸萎缩； 4、长期从事放射性工作或接受放射源照射，防护工作不当，可引起睾丸的萎缩，建议避免长期接触； 5、内分泌异常，可引起睾丸萎缩。

精索静脉曲张常见症状是阴囊疼痛、不育、睾丸萎缩。除此以外，部分学者认为精索静脉曲张也会导致睾酮下降，对此目前仍存在争议。 从临床中，精索静脉曲张目测无法明确症状，用手触摸不明显，需要屏气进行触诊，即Valsalva试验，患者需屏气用力抵住声门或者用手压住下腹部时，可以触摸到曲张静脉轴，即为Ⅰ度精索静脉曲张；Ⅲ度是在外表可看到阴囊表面有曲张的静脉团，无需触摸，明显可见迂曲的静脉团状物；介于Ⅰ度与Ⅲ度之间为Ⅱ度精索静脉曲张，需要屏气方可观察到，屏气后可以触及。