睾丸扭转

睾丸、附睾局部出现疼痛，经常见于以下几种常见的问题。一般睾丸、附睾的炎症可以出现疼痛。睾丸的损伤、外伤，以及睾丸扭转、睾丸缺血等，都可以出现睾丸的疼痛。一般急性疼痛的性质较重，如果出现这种情况，应该及时到医院进行积极的检查治疗。睾丸轻微的疼痛，要判断睾丸和附睾局部是否有压痛，是否肿大，是否有硬块，如果有这些问题，则可能是慢性的睾丸炎或者附睾炎。如果睾丸和附睾局部没有肿大，硬结或是压痛，疼痛经常呈放射性，位置不固定，这种情况一般是慢性前列腺炎导致的。精索静脉曲张或者精索炎也可以引起睾丸的坠胀不适，需要进行检查和治疗。 总之，睾丸出现轻微疼痛，如果偶尔出现，可以不必紧张，要注意禁食辛辣，性生活要有规律，减少久坐和长时间的站立等，有助于缓解症状。如果轻微疼痛频繁发生，未得到有效缓解，应该到正规医院在泌尿男科专业医生指导下进行积极的诊断和治疗。

很多时候睾丸病变在左侧，比如精索静脉曲张是左侧为主，右侧疼痛相对少一点，但是右侧睾丸疼痛仍然是经常发生。主要是以下几个方面的原因： 1、睾丸本身的疾病：比如睾丸肿瘤、睾丸炎症、结核、鞘膜积液合并感染，这些病有可能会引起睾丸疼痛。当然还有外伤、睾丸扭转这类急性的、急症的情况会引起睾丸剧烈的疼痛； 2、精索疾病：精索有炎症，精索鞘膜积液，精索静脉曲张这类问题也可能会引起局部阴囊睾丸的胀痛； 3、还有一些问题比如放射性疼痛，主要指前列腺炎。前列腺炎在发作后往往定位不是很清楚，并不知道自己的前列腺在哪个位置，所以表现在体表的时候，可能会放射到睾丸，引起右侧睾丸的疼痛，还有输尿管结石，输尿管结石是与植物神经的分布或是放射痛有关系的。在肾绞痛发作的时候，有的人就表现为睾丸疼痛，需要和睾丸疾病所鉴别。 所以睾丸疼痛可能是睾丸本身的，可能是精索的，可能是睾丸以外的疾病引起。

男孩睾丸疼痛考虑阴囊急症、周围组织器官相关疾病以及睾丸炎症性或肿瘤性疾病三种情况，具体如下： 1、阴囊急症：一般都是急性起病，常见的阴囊急症有睾丸扭转和睾丸附件扭转，睾丸附件扭转是在睾丸边缘上未退化小囊肿扭转，导致睾丸疼痛，短时间内会出现阴囊红肿。此类患儿需要立即到医院就诊，避免耽误治疗，4-8小时后可能会失去保留睾丸的机会； 2、周围组织器官疾病：如精索静脉曲张，往往在左侧阴囊上方有一蚯蚓样团块，由于血液滞留导致血栓形成或炎症因子聚集，导致睾丸疼痛。部分患儿有阑尾炎，炎性分泌物进入阴囊也会导致睾丸炎症和疼痛。小儿泌尿外科还经常会遇到尿道下裂手术后存在前列腺囊，一旦出现前列腺囊感染，也会出现睾丸红肿、疼痛； 3、睾丸炎症性或肿瘤性疾病：如睾丸白血病，表现为睾丸肿大、疼痛。此外，腮腺炎也会导致睾丸炎，引起典型的睾丸疼痛等。

睾丸疼痛的原因复杂，50%患者无法找到确切病因，称为特发性睾丸疼痛，能够找到明确病因的睾丸疼痛称为继发性睾丸疼痛。 常见的睾丸疼痛病因包括外伤、精索静脉曲张、急性附睾炎、慢性附睾炎、睾丸扭转、输精管切除术后以及腹股沟疝修补术后。 需着重强调，输精管结扎后也可能引起长期睾丸慢性疼痛。慢性非细菌性前列腺炎也可能引起睾丸慢性疼痛，又称为慢性骨盆疼痛综合征。

阴囊疼痛是泌尿外科常见急症，发病人群主要有两大年龄段，一个是小朋友，一个是老年人。如果是小朋友合并有阴囊疼痛，首先要警惕有无睾丸扭转，如果是睾丸扭转，要及时前往医院处理。因为睾丸扭转在6个小时之内得到有效的处理，可以保住睾丸，如果超过6个小时，可能会引起睾丸的坏死，往往要切除坏死的睾丸。如果小朋友有阴囊疼痛，特别是夜间睡觉后突然间疼痛不能缓解时，建议立刻去医院处理。老年人阴囊疼痛常见的是附睾睾丸炎，是炎症引起的疼痛，部分人是精索静脉曲张或阴囊的病变甚至肿瘤性病变引起，需要去专科医院进一步诊治，评估病因。

睾丸扭转是泌尿科的急症，因为睾丸扭转如果不及时处理是会造成睾丸的缺血坏死，所以早期诊断很重要。睾丸扭转一般认为是精索比较长，在运动时造成精索的旋转，旋转的角度过大会压迫精索中的动脉供血，从而导致睾丸的缺血坏死，在短期内要进行及时复位，手法复位或者通过手术的复位后，其血供可以重新建立，这样能保留睾丸的功能。如果长期扭转，睾丸长期缺血，容易造成坏死，时间过久可能复位后睾丸也不能够恢复生机，就需要进行睾丸切除。所以一旦出现睾丸疼痛，尤其在剧烈运动或者在睡眠时出现的睾丸疼痛，应该及早去医院就诊，通过做体检或者做B超，看看睾丸有无血运，这样可以明确诊断有无睾丸扭转。

睾丸扭转是泌尿外科一类急症，通常见于发育较快的青春期儿童。其原因主要是因为这个时期内精索会发育的相对过快，导致睾丸在阴囊内下垂，而这时又出现精索扭转，导致睾丸扭转。主要症状是阴囊以及睾丸疼痛，而这种疼痛通常都是缓慢发作的，但是越来越疼。很多患儿本身并不清楚为什么会有疼痛的表现，以为没有事情也没有告诉家长，随着时间推移，疼痛越来越难忍受，才告诉家长，而这时已经过了几个小时。如果碰到这种完全扭转，有可能会导致睾丸的血运下降甚至消失，从而导致睾丸坏死。所以如果发现这种情况应该及时到医院就诊，进行睾丸复位或者睾丸切除。

睾丸扭转主要是精索发生旋转以后，精索里面动脉静脉血液不能正常流通，造成睾丸缺血，甚至器官坏死。对于轻度睾丸扭转，可以通过手法把睾丸复位，让精索里面动静脉血液正常顺利流通；如果精索扭转角度较大，或发生扭转时间较长，已高度怀疑具有睾丸缺血坏死可能，则需要通过手术治疗，严重患者可能需要直接将坏死睾丸切除。所以一旦怀疑睾丸扭转，不要自行处理，一定要到医院由专业医生进行判断和治疗。

睾丸疼痛常见原因是睾丸扭转、炎症，炎症包括睾丸炎和附睾炎，小儿出现睾丸疼痛时，需首先至小儿泌尿外科进行鉴别诊断，基层医院鉴别时先进行彩超检查，鉴别困难时可进行手术探查，需明确疼痛病因是睾丸扭转或炎症，治疗方法如下： 1、睾丸扭转：需立即进行急诊手术治疗，且发病时间距手术时间不超过4小时，才可能保留睾丸，若睾丸扭转程度较重，如360°、720°扭转，超过4小时，睾丸难以保留，需手术切除； 2、炎症：如睾丸炎、附睾炎，保守治疗即可。

睾丸扭转若属于完全扭转，扭转形成的一刻就会发生疼痛，并且疼痛较为剧烈。如年轻人发生睾丸扭转，会在睡眠当中突然发生剧烈疼痛，在梦中痛醒，有时候疼痛可能剧烈难忍。医生检查时，需进行阴囊抬举实验，即轻触阴囊稍作抬举，病人也会感觉剧烈的疼痛。还有一种为不全扭转，即旋转不良，但扭转程度不严重，需根据扭转的程度决定。如部分患者扭转较严重时，可能会感觉阴囊胀痛，若扭转部严重时，也可能不感觉疼痛。若出现完全扭转，属于急诊情况，24小时以内需进行急诊手术，进行扭转复位及手术固定，若超过24小时可能发生不可逆的改变，睾丸会发生坏死。在进行睾丸扭转手术的同时，还需对对侧睾丸进行固定手术，预防对侧睾丸扭转。对于不全扭转的病人，若一旦临床确诊，也需择期进行睾丸固定术，防止发生完全扭转的可能性。