眼底病

糖尿病视网膜病变根据病情轻重，分了Ⅰ期到Ⅵ期。在国外简单的分为背景期、增殖前期和增殖期。分期是为了我们选择不同的治疗方式，对大夫可能来说更重要；而对于患者来说，最重要第一件事情是要去找眼底病的大夫，查看你的眼底病情程度，才能决定你的治疗方式。 1、如果只是在背景期，也就是Ⅰ期、Ⅱ期或者轻度Ⅲ期，这个时候我们会给予一些活血化瘀的药物治疗，积极地控制血糖、血压、血脂，戒烟，能够延缓病情的进展；如果说你是轻度的Ⅲ期，在吃药的同时意味着1个月或者3个月需要马上要看病，也许它又有进展。因为所有药物治疗都是辅助型的，而真正关键是你的血糖、血压、血脂是否控制良好。如果你的血糖、血压、血脂控制得不好，眼科用任何的药物都是无济于事的，内科的治疗才是一个最主要的治疗方式； 2、到了增殖期，这个时候光靠内科治疗是不行的。如果已经有大量的缺血发生，需要进行激光干预或者眼内打针干预。除了口服药以外，激光治疗、眼内打针要根据你的病情来决定；到了你完全都看不见的时候，手术治疗又是最后一次挽救视力的方法。 所以不管你得了糖尿病多久，一定要找你的眼底病大夫来查看眼底，来决定你的治疗方式。

糖尿病视网膜病变是目前全世界做流行病学调查工作人群致盲的最主要的原因之一，也就是说得了糖尿病，如果不进行及时的诊断和治疗，一定会失明。所以一旦发生了糖尿病，一定要及时的到眼科就诊，检查眼底，判定眼底病变的程度，根据眼底病变的程度来决定采取什么样的方式进行治疗。更重要的就是内科，血糖、血压、血脂是否控制得正常，这是今后糖尿病视网膜病变发生、发展的一个最重要的因素。虽然说糖尿病视网膜病变是一个眼科的疾病，但是单纯靠眼科大夫是无法挽救大家视力的，必须要和内科密切联系来控制全身病，才能够保住视力，才能让我们不至于在很早的时候导致了视力丧失。同时，糖尿病视网膜病变是眼部的一个并发症，如果眼睛已经有严重的并发症，我们提醒大家要好好的注意肾功能、心血管、脑血管。眼睛是心灵的窗户，眼睛是唯一能看到的小血管。，一定不会说只损伤眼睛，肾脏、心脏、脑部位的小血管都会有或多或少的损失。所以要想减少这些并发症的发生，积极的把血糖、血压、血脂控制住才是最重要的。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一个重要的并发症，如何能够预防或者希望它不发生，这是最好的。一旦发生了，我们希望它尽快的能够控制，能够较慢的去发展，这是我们的一个目标。我们希望大家能够积极的去控制血糖、血压、血脂，戒烟，控制饮酒量，使用活血化瘀的药物，这些都是帮助我们能够尽可能的延缓糖尿病视网膜病变的发展。有些患者如果血糖控制得好，从他发现糖尿病到出现视网膜病变可以间隔20年、30年，但有些患者发现的时候是因为眼睛看不见才知道自己有糖尿病。所以在眼底病变程度不同的情况下，你的用药、是否能够预防这些问题也是不一样的。如何能够预防糖尿病视网膜病变，最重要的是早期发现糖尿病，积极控制糖尿病，积极控制血糖、血压、血脂。

糖尿病性视网膜病变治疗有以下方面： 1、饮食控制：早期没有出现明显眼底改变的病人，通过饮食控制，血糖、血压管控，有些病人眼底病变会出现逆转，这类病人在内科医生指导下可以防止疾病发生； 2、并发症的治疗：比如出现黄斑水肿、眼底出血，出现这种情况可通过眼内注射一种药物使水肿减轻；还可通过激光治疗，一般均在眼底造影前提下发现眼底出现较大面积的微血管病变，出现出血需进行激光治疗。之前没有对血糖、血压进行管控，也没有经过正规药物或者激光治疗，导致眼底病变进一步加重，大量玻璃体出血，甚至视网膜脱离，这种病人只有通过手术才能进行治疗。

对于近视眼手术，目前分两大类，一类是激光手术，包括准分子激光、飞秒激光等，另一类是人工晶体植入手术。一般全飞秒的激光手术、人工晶体植入手术的手术切口比较小，恢复较快，因此患者疼痛较轻。而半飞秒手术，或用机械刀切瓣的准分子激光手术、表层激光手术，术后前几天可能略有疼痛，但是恢复较快，一般遵医嘱按时点药后，恢复效果较好，疼痛不会特别剧烈。患者在进行近视眼手术时，应严格按照手术适应证和禁忌证进行，不是每个人都适合进行近视手术。近视手术有严格的适应证，如果存在眼部活动性炎症、青光眼、眼底病、圆锥角膜等眼部疾病，或患有全身疾病如糖尿病、胶原性疾病、精神疾病等，则不适合进行激光手术。所以患者进行手术之前，应严格掌握适应证和禁忌证，适合时才可进行手术，以减少术后疼痛或其他并发症发生。

葡萄膜炎不是飞蚊症。葡萄膜炎是发生于葡萄膜组织的一大类炎症，早期会出现飞蚊症的症状，中间葡萄膜炎及后部葡萄膜炎患者尤为明显；飞蚊症是一种症状，是发现眼前有苍蝇翅或小蚊子飞，对视力没有影响，多由玻璃体混浊导致，不仅限于葡萄膜炎，还可能出现在玻璃体混浊甚至严重眼底病的早期。

早产儿视网膜病变在眼底病门诊非常常见，宝宝在妈妈肚子时候，各项器官和机能都在不断发育过程中。宝宝足月时，器官各项机能，如肺功能、消化功能、泌尿功能、脑功能都应该达到来到人世间条件，才会出生。早产是很多器官功能没有达到条件，小宝宝就来到人世间。眼睛是其中一个器官，眼睛视网膜，从16周左右慢慢出现血管化过程，血管化过程需要到大概37周以后才可以完全完成。 37周以前出生的宝宝，视网膜没有完全血管化，降生后早产儿除眼睛没发育好，肺功能也不好，很多需要吸氧，吸氧进一步限制或者抑制血管发育。当吸氧结束以后，腹腔可能出现缺氧状态，导致没有完全血管化视网膜开始长新生血管，这种新生血管是不健康血管，会出血，血管萎缩以后会牵拉视网膜，引起视网膜脱落。 这种情况发生非常快，大概1-2周时间，会导致宝宝视网膜脱落，脱落以后宝宝会永远看不见东西。且宝宝不知道倾诉，所以发现时候都已经非常晚，没有挽救余地。所以希望所有早产儿一定到眼科进行眼底病筛查。

如果突然发现眼睛前面有东西在飞，而且数量较多，需要到医院进行散瞳检查。因为眼底病变或葡萄膜炎症可以出现这种情况，如当患者出现视网膜裂孔、视网膜脱离，眼前可以存在飞絮表现，出现眼底出血时，也可出现眼前飞絮，此时可以通过眼底检查明确具体病因。 如果无眼底病变存在，常见于近视眼的患者或年龄较大的人群。因为近视眼的眼轴延长，会导致玻璃体发生变性，在玻璃体发生变性时，患者的眼前可以出现飞蚊或飞絮的状况。

通常患者成年后近视度数会相对稳定，而病理性近视的特点是成年后度数还会继续增长，而且眼底会出现部分变化，具体如下：1、度数继续增加：通常近视患者在18-20岁以后，度数就相对稳定。如果在这个年龄段后度数还在逐渐增加，甚至突破上千度，多数提示有病理近视的存在；2、眼底病理改变：首先是视神经改变，可能视神经会有颜色变淡，部分合并开角型青光眼。其次就是视网膜和脉络膜萎缩，部分患者出现视网膜和脉络膜萎缩以后，会露出瓷白色的巩膜，另外还有黄斑异常、变性、裂孔，与视网膜劈裂、视网膜局部色素游离等问题，均会导致视力下降。周边视网膜的变性，特别是格子样变性、裂孔，是视网膜脱离发生的基础。病理性近视在眼轴变长过程中，玻璃体和视网膜会逐渐分开，但是如果玻璃体跟视网膜粘得较紧，在分开的部位形成牵连，如果这时牵连部位在变性区或裂孔区，就很容易发生视网膜脱离；3、遗传：病理性近视的原因多数为遗传因素，可能家族中某位成员有高度病理性因素的近视，然后遗传给下一代。

近视激光手术夏天和冬天都可以做，不分季节，一年四季都可以做，效果也相同。部分患者担心夏天温度高，易出汗、感染，但目前主要有空调，可以调到较适合的环境温度，且只要按照医嘱要求按时用药、定期复查，一般较少发生眼部感染，因此近视手术一年四季都可以做。但是近视屈光手术有一定适应证，不是每个患者都适合。患者是否适合做手术，术前应到医院做全面的眼部检查，部分有活动性眼部炎症的患者不适合做手术，且青光眼、眼底病患者不适合做该手术。如果有全身性疾病，如糖尿病、结缔组织病，或为瘢痕体质等，也不适合做该手术。近视激光手术还要求近视度数在两年之内保持稳定，每年增加不超过50度，才适合手术。另外，角膜厚度也有要求，应超过460μm，否则角膜过薄，可能切掉后更薄，会发生圆锥角膜等较为严重的并发症。因此当患者准备做近视屈光手术时，应先到医院做全面检查，才能安全、有效完成手术。如果患者不适合做手术，不能勉强做，否则会发生严重的眼部并发症。