眼底病

眼底病是发生在眼底的一系列疾病的总称，种类繁多，病因复杂。发生于玻璃体，视网膜、视盘、脉络膜的疾病，均称为眼底病。临床主要表现有视物模糊、视力下降、视野缩小、管状视野、视物变形、夜盲等症状，严重时还可引起视力丧失。发生在不同部位，还有比较特征性的表现，如玻璃体病变时可能有闪光感，视网膜病变可出现中心暗点，而视乳头病变可引起视神经敏感度降低等症状。

眼底为眼球的后半部分，主要包括玻璃体、视网膜、脉络膜、睫状体及巩膜。若眼底发生病变，病变类型一般为玻璃体疾病、视网膜疾病、脉络膜疾病及巩膜疾病，以上统称为眼底病变。一般而言，视网膜脱离、老年性黄斑变性、静脉阻塞及糖尿病视网膜病变较为常见，其主要病变部位为眼球后半部，与晶体病变、青光眼及角膜病存在差异。

眼底病变是眼科病变的总称，发生在玻璃体和视网膜部位的所有病变，统称为眼底病变。它的致病原因包括外伤、炎症及全身的病变，如糖尿病、高血压等。眼底病变主要是玻璃体的混浊、出血，以及发生在视网膜上的疾病，如视网膜脱离。眼底病变主要症状是突然的视物不清、视物不见或视力下降。

小小的眼球实际上分了很多专业组。从前面的角膜屈光到眼球外的眼球肌肉到眼眶，然后到白内障，再到眼底病。眼底病有很多种，比如眼底本身的先天性变性疾病，这种疾病一般没有特别好的办法。但是如果眼底是老年人血管动脉硬化或者糖尿病引起的血管性改变，可以吃改善微循环的药来帮助调整血管。因为动脉硬化引起的血流不畅、血流供应不足引起的缺氧症状，可以吃改善微循环的药物。如果是神经发生了病变，可以用改善神经方面的药物来支持营养视神经。所以总的来说眼底病的药物非常多，根据不同的病采取不同的药物治疗。

高度近视的患者无法预防眼底病变，因为高度近视导致的眼底病变是由于眼球过长所产生，患者只能预防高度近视的出现，并在发生近视时尽量减缓近视的发展。高度近视的患者需避免用力，如高空下降的运动，从而避免眼球的破裂伤，预防视网膜裂孔的形成。若已经出现黑影，患者需及时到眼科就诊，当发现裂孔时应及时进行激光封孔，预防视网膜脱离。若患者已经达到高度近视，提示眼球已经较长，势必会带来高度近视的眼底病变，包括脉络膜萎缩弧、黄斑区萎缩以及周边部视网膜的变薄、变性区，甚至视网膜裂孔。上述情况下可能会在晚期发展为黄斑新生血管，甚至部分患者会出现自发性黄斑出血，形成萎缩斑而导致中心黑点的出现。

眼底病变的早期症状，比较突出的是视力下降、看东西变形、眼前黑影漂浮等。眼底病变发生在黄斑区或者病变波及黄斑区，视力下降比较明显，如老年性黄斑变性、湿性老年性黄斑变性，或者糖尿病视网膜病变的同时，发生黄斑水肿、黄斑囊样变性等，均出现明显视力下降。糖尿病视网膜病变的患者由于眼底出血进入玻璃体腔，患者眼前有呈絮状或者团块状的黑影漂浮，即眼底问题影响到玻璃体。眼底的早期病变，比如视网膜裂孔、视网膜脱离早期问题，眼前可有闪光感，且突然出现眼前黑影增多。

眼底病是眼科临床非常关注的疾病，通过眼底病检查可以明确疾病病因、临床表现、诊断和治疗。目前常用眼底病检查有光学检查，光学检查包括裂隙灯检查，通过裂隙灯检查可以观察到前部玻璃体色素改变，是否有出血、炎症。 此外可以通过眼底镜检查，包括直接眼底镜和间接眼底镜，明确后极部和周边部视网膜形态、出血部位、水肿程度、视网膜变性裂孔程度及裂孔等。对黄斑检查采用的方案是光学相干断层扫描检查，也就是OCT检查，OCT检查可以明确黄斑区和视盘结构程度、视网膜分层结构以及病变累及范围、大小和眼组织完整性。 还要对患者进行B超超声检查以及眼部血流检查，B超超声对于合并严重白内障、严重玻璃体出血，通过光学检查不能看到眼底病例进行完善检查，可以通过检查给临床提供完全真实的资料。在这些检查之外对于有一些特殊病例，比如球内异物、眼部肿瘤，组织形态需要做影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。通过这些检查可以明确疾病种类、异物的性质、部位，为下一步诊断和治疗提供充分依据。

遗传性耳聋是指由于遗传物质改变例如基因突变或染色体畸变所导致的耳聋。一般可以分为先天性耳聋和后天性遗传性耳聋，先天性遗传性耳聋是患儿出生时已经存在听力损失。后天性是指出生后，例如婴幼儿时期出现听力损失，称为后天性耳聋。 遗传性耳聋的患者大多数伴有畸形或基因突变综合征，例如颌面部缺陷或视力缺陷或眼底病变的遗传性疾病。50%患者和遗传因素有关，儿童发病遗传因素更大。

飞蚊症分为两种情况，一种是生理性飞蚊症，即年轻人偶尔眼前出现小蚊子飞动，这种情况多属于生理性情况，通常无需治疗，并且目前无较好办法治疗眼前黑点、黑线、黑影，重要的是发生新情况后，随时检查眼底，随时进行复诊观察。 如果是高度近视、年龄较大，或眼底存在病变人群，出现眼前飞蚊、飞絮，甚至片状飞影，患者需进行散瞳治疗，进行眼底检查。因为很多眼底病变会造成或加重玻璃体混浊，这种情况下需要及时治疗眼底疾病。如果眼底无问题，只是因为高度近视或年龄大造成玻璃体变性、混浊，需要随诊观察。

如果能够治愈原发疾病，病理性飞蚊症通常可以治愈。病理性飞蚊症和生理性飞蚊症有一定差别，病理性飞蚊症是由于眼部原发的眼底病变、玻璃体病变所导致。常见的眼底病变是视网膜炎症或者糖尿病、高血压所造成的眼底出血，或者外伤造成的玻璃体积血或者眼底出血。多数眼底病变或者玻璃体病变都可能会造成病理性飞蚊症，临床症状是患者会感觉到眼前有较多的黑色漂浮物，漂浮物有时面积比较大，但是漂浮物不会随着眼珠的转动而转动，通常会造成视物遮挡，这也是患者求诊的主要原因。针对病因采取措施治疗原发眼部疾病，比如视网膜出血通常要观察出血情况，如果出血量较少，可以使用激光方式治疗；如果出血面积较大、程度较重，通常采用玻璃体切割手术的方式治疗。如果是玻璃体积血，还要选择使用药物或者手术的方式使玻璃体积血得到一定缓解。如果能够治愈原发病，病理性飞蚊症有希望治愈。