眼底病

视神经萎缩的病因需要分门别类进行考虑。如果是眼睛原发疾病导致视神经萎缩，比如青光眼、眼底病、眼内占位、眼内变性类疾病。当原发病去除之后，视神经萎缩不会进展。还有一类疾病是其它器官，如中枢神经系统，颅内病变导致视神经出现萎缩。如果不放任不管占位，则肿瘤持续压迫持续存在，久而久之会将视神经颜色变苍白，甚至达到萎缩状态。患者视力越来越下降，而且颅内占位需要手术治疗。无论任何原因，只要把视神经萎缩的原因去除，视力就不会再下降。

如果眼底出血量较少，没有波及到玻璃体腔引起明显积血，可以通过眼底详细检查进行眼底荧光血管造影。血管造影如果显示大片非灌注区或新生血管生长，此时可以通过激光治疗改善眼底缺血、缺氧状况，从而减少新生血管生长导致眼底达到相对稳定状态，使眼底病变得到控制以阻止进一步眼底出血。 如果出血较为严重，波及到玻璃体腔无法进行激光治疗，此时需要进行玻璃体切割术，通过手术把血块清除。在手术过程中以及术后进行激光治疗，因此需要激光治疗及时完成，主要效果可以控制病变进一步发展和恶化。

黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性，不同的分类，症状也不一样，具体如下： 1、干性黄斑变性：双眼会有对称的、缓慢的、进行性视力下降，并且会有视物变形的症状，黄斑区色素紊乱，会出现比较密集的硬性玻璃膜疣，在病程晚期还可以看到视网膜出现边界比较清晰的、像地图一样的萎缩区； 2、湿性黄斑变性：常发生在一侧眼睛，与干性黄斑变性不同的是，湿性黄斑变性的视力经常迅速减退，当患者发现自己视力下降的时候，眼底病变的范围通常已经非常广泛。其主要表现为中心视力减退，看东西模糊或者变形，眼前有黑影等。

黄斑病变在眼科是非常重要的疾病，属于眼科中的眼底病，会影响患者的视力，严重的黄斑病变会导致失明。因此需要积极进行治疗，中医治疗黄斑病变有以下几种方法： 1、中医中药治疗，通过眼部局部辨证加全身辨证进行草药治疗； 2、针灸治疗，主要通过局部取穴加全身辨证取穴进行治疗； 3、中药的离子导入治疗，把中药导在眼睛中进行治疗； 4、中成药； 5、医院制剂治疗。

湿性黄斑变性治疗主要有两种手段，如下： 1、手术：手术较少，属于临床实验阶段，因为手术创伤较大； 2、药物治疗：药物治疗主要使用眼内注药方式。现在有2类药物，即进口药物和国产药物。通过药物注射后，大多数病人病情能够得到较明显的控制，甚至缓解。 经过较为规范的治疗后，病人需定期到医院进行随访。如果接受了治疗，但是没有经过非常标准的随访过程，有很多种治疗方法仍然达不到预期效果。所以，需至专业眼科医院进行相关检查，同时在专业眼底病医生指导下进行治疗，效果会更明显。

通常综合性医院多为普通眼科，专科医院眼科通常指眼底病科或者眼底病内科治疗黄斑变性。医生可能会检查眼底血管造影OCT，了解眼底彩照、眼睛视力、眼压情况。 一般情况根据造影，或OCT确定黄斑变性的类型是干性、湿性。湿性中还有视网膜血管瘤样增生RAP等，再根据疾病进行治疗。如果是新生血管就抗新生血管的治疗；如果是感染性疾病，比如结核、梅毒、弓蛔虫病，或巨噬细胞导致巨细胞带状疱疹、单纯疱疹等病毒性感染，需进行相应的治疗。

激光治疗眼底病主要分三种类型： 1.进行局部视网膜裂孔的激光封闭：高度近视的患者由于眼轴拉长，周边出现视网膜破孔，可以用激光把破孔的边缘进行封闭； 2.用激光进行视网膜缺氧组织的破坏：这个主要是针对糖尿病的患者，如果不打激光，有可能眼底出现出血的情况； 3.治疗老年黄斑变性：可以使用激光快速的将脉络膜的病灶给破坏掉，并且几乎不损伤正常的视网膜组织。

对医生而言，在临床上用的是直接检眼镜。直接检眼镜比较直观、携带方便，但是放大倍数比较小，立体感差，所以临床上仅急会诊患者用直接检眼镜检查眼底。第二、双目间接检眼镜。立体感强，放大倍数强，但是患者必须要扩瞳才能检查清楚。第三、眼底荧光素血管造影。这种检查是眼底检查的法宝，所有累及眼底病变的患者几乎均需进行眼底荧光素血管造影，但是在检查前必须做皮试，因为有荧光素钠过敏现象。第四、光学相干断层扫描检查。它可以清楚的显示视网膜病变层次位于哪一层，更好的确定疾病分型及分类。第五、目前有Angio-OCT，即眼底血管成像的光学相干断层扫描，它在扫描视网膜层次的同时，可以清楚的显示出血流情况，因为其为无创，所以在临床上有很大的应用前景。

高度近视指高于600度的近视，建议患者进行定期眼底检查，及早发现眼底并发症，包括视网膜萎缩、视网膜出血、视网膜新生血管、青光眼。对于视网膜萎缩临床尚无较好的治疗手段；黄斑出血多采用保守治疗，服用药物促进吸收，大部分预后较好；黄斑区形成新生血管，多采取玻璃体腔注射抗血管内皮细胞生长因子药物，促进新生血管萎缩，效果较好，通过1-2针的注射，可以得到较好的视力预后。

眼底结构包括玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经，上述结构发生病变均可称为眼底病，具体如下： 1、先天性疾病：包括神经异常、黄斑发育异常； 2、先天缺损：如早产儿视网膜病变； 3、与年龄有关：最常见的老年性黄斑变性； 4、血管类疾病：包括眼缺血综合征等。 5、其他：还可见于肿瘤、外伤、各种视网膜变性、视网膜脱离以及与高度近视有关、全身疾病有关的眼底病变，甚至黄斑病变，如黄斑前膜、黄斑裂孔等。