眼底病

常见眼底病的症状包括以下方面：1、黑影飘动：可能由于眼睛存在玻璃体腔出血，会存在部分出血点，表现为黑影飘动；2、突发视物不见：此时可能由于玻璃体积血导致，光线完全无法进入眼内；3、固定黑影：如视网膜脱离，可从周边黑影开始逐渐变大，属于视网膜脱离症状。而如果为中心固定黑影，有可能由于中央黄斑出血、黄斑新生血管或黄斑瘢痕导致中心视力缺失；4、闪光感：此时可能为玻璃体牵拉网膜，导致出现闪光感；5、夜视力下降：可能代表为周边色素上皮功能障碍，导致夜盲；6、其他症状：可能有部分较少见的疾病而引起症状，但也有部分患者眼底发生病变而无症状。

眼底病的早期症状为视力下降，患者的眼前会出现黑影飘动且视物变形。眼底病患者可能并无症状，但出现症状时通常代表已经损伤到中心。比如糖尿病视网膜病变发生在视网膜中周部时，患者可能并无任何症状，而在检查眼底时，则会发现眼底发生出血、渗出。若黄斑部出现问题，则患者在早期会出现上述症状，应及时前往医院就诊，散瞳查眼底并进行OCT检查，从而判定黄斑是否发生变性、水肿，必要时还需进行眼底血管造影，以判定眼底病情的程度。若视网膜存在裂孔，则早期症状为眼前黑影飘动。若眼底不存在问题，则出现玻璃体混浊也无需反复检查，但在发生变化时，则需再次散瞳查眼底。

眼底病变的早期症状，比较突出的是视力下降、看东西变形、眼前黑影漂浮等。眼底病变发生在黄斑区或者病变波及黄斑区，视力下降比较明显，如老年性黄斑变性、湿性老年性黄斑变性，或者糖尿病视网膜病变的同时，发生黄斑水肿、黄斑囊样变性等，均出现明显视力下降。糖尿病视网膜病变的患者由于眼底出血进入玻璃体腔，患者眼前有呈絮状或者团块状的黑影漂浮，即眼底问题影响到玻璃体。眼底的早期病变，比如视网膜裂孔、视网膜脱离早期问题，眼前可有闪光感，且突然出现眼前黑影增多。

激光在眼底病治疗当中属于常用治疗方法。激光分为多种，包括532nm激光、Nd：YAG激光以及多脉冲激光，眼科临床中应用最多532nm激光，激光治疗范围包括视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变引起视网膜无灌注区，激光治疗可以改善无灌注区血流供应，阻止新生血管形成。 另外激光可以封闭视网膜裂孔防止发生视网膜脱离，可以用于眼外伤或近视导致视网膜裂孔以及视网膜变性。Nd：YAG激光可以用来治疗玻璃体混浊，即飞蚊症，可以使飞蚊症消失。黄斑病变可以使用多脉冲激光进行治疗。

眼底病是一大组疾病，不是具体一个病，大部分眼底病最大的损害就是视力损害，有可逆性的损害和不可逆性的损害。 可逆性的损害，通过治疗可以治愈，也可以恢复视力。有部分视力通过治疗没有办法恢复，就叫不可逆，像视神经萎缩就没办法恢复。眼底病必须通过眼底镜检查或者其它方面的检查才能看得到，自己看不到，有一定的隐匿性。

眼底病是眼科临床非常关注的疾病，通过眼底病检查可以明确疾病病因、临床表现、诊断和治疗。目前常用眼底病检查有光学检查，光学检查包括裂隙灯检查，通过裂隙灯检查可以观察到前部玻璃体色素改变，是否有出血、炎症。 此外可以通过眼底镜检查，包括直接眼底镜和间接眼底镜，明确后极部和周边部视网膜形态、出血部位、水肿程度、视网膜变性裂孔程度及裂孔等。对黄斑检查采用的方案是光学相干断层扫描检查，也就是OCT检查，OCT检查可以明确黄斑区和视盘结构程度、视网膜分层结构以及病变累及范围、大小和眼组织完整性。 还要对患者进行B超超声检查以及眼部血流检查，B超超声对于合并严重白内障、严重玻璃体出血，通过光学检查不能看到眼底病例进行完善检查，可以通过检查给临床提供完全真实的资料。在这些检查之外对于有一些特殊病例，比如球内异物、眼部肿瘤，组织形态需要做影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。通过这些检查可以明确疾病种类、异物的性质、部位，为下一步诊断和治疗提供充分依据。

遗传性耳聋是指由于遗传物质改变例如基因突变或染色体畸变所导致的耳聋。一般可以分为先天性耳聋和后天性遗传性耳聋，先天性遗传性耳聋是患儿出生时已经存在听力损失。后天性是指出生后，例如婴幼儿时期出现听力损失，称为后天性耳聋。 遗传性耳聋的患者大多数伴有畸形或基因突变综合征，例如颌面部缺陷或视力缺陷或眼底病变的遗传性疾病。50%患者和遗传因素有关，儿童发病遗传因素更大。

飞蚊症分为两种情况，一种是生理性飞蚊症，即年轻人偶尔眼前出现小蚊子飞动，这种情况多属于生理性情况，通常无需治疗，并且目前无较好办法治疗眼前黑点、黑线、黑影，重要的是发生新情况后，随时检查眼底，随时进行复诊观察。 如果是高度近视、年龄较大，或眼底存在病变人群，出现眼前飞蚊、飞絮，甚至片状飞影，患者需进行散瞳治疗，进行眼底检查。因为很多眼底病变会造成或加重玻璃体混浊，这种情况下需要及时治疗眼底疾病。如果眼底无问题，只是因为高度近视或年龄大造成玻璃体变性、混浊，需要随诊观察。

飞蚊症可以为生理性反应，同时也可发生于病理性因素。病理性因素包括玻璃体变性、液化甚至混浊，以及其他眼底病变，例如葡萄膜炎、脉络膜病变或视网膜病变时，会出现或加重玻璃体混浊，进而导致患者出现飞蚊症。 在年轻的人群中，玻璃体是一种胶冻状结构，内部存在支架结构和游走细胞。对于较敏感的人群，尤其是在白色墙壁的衬托下，一般能感觉到小飞虫从眼前飞过，此时属于生理性的飞蚊症，无需治疗。如果眼前突然发现较多的小细黑点，甚至线条飘动，可能发生玻璃体混浊，需要散瞳进行眼底检查。如果患者存在眼底病变，则需要及时治疗。

多数飞蚊症无需治疗，可逐渐自行缓解，长期存在也不会对眼睛有任何损伤。如果飞蚊症特别明显或在眼前聚集成团，影响到生活或工作，则可通过激光粉碎治疗，即将玻璃体的浑浊打碎后，让其自行吸收。此外还要观察飞蚊症是否还伴有其它症状，如眼前有黑影遮挡、散光等。如果有此类表现要及时就医，进行眼部B超或眼底检查，以排除视网膜变性、破孔，特别是视网膜脱离等病变的可能。因此单纯飞蚊症无需治疗，严重飞蚊症或者伴有其它眼部症状，如眼睛黑影等，要及时通过眼部检查，以排除是否有眼底病变。