眼底病

眼睛黄斑水肿是由于各种病因导致液体集聚在黄斑中心，造成黄斑区视网膜厚度增加的体征，临床上黄斑水肿治疗手段包括以下几种： 1、药物治疗：外伤或眼底疾病造成黄斑水肿，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等血管性疾病，葡萄膜炎、血管炎引起血管屏障破坏后，液体渗漏到黄斑中心等，造成的黄斑水肿，可给予药物治疗，如马栗种子提取物片等，在某种程度上可缓解黄斑水肿； 2、激光治疗：对于有眼底病的黄斑水肿，特别是糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，在前20年一直采取传统激光治疗，可通过激光光凝改善黄斑水肿，但该方法并发症较多，视力提高不理想； 3、玻璃体腔注射抗VEGF药物：黄斑水肿能够明显减轻； 4、在球周或球内注射长效激素：临床上对减轻黄斑水肿有较好效果，此为黄斑水肿的常见治疗方法。

黄斑水肿是一种比较常见的眼底病体征，其原因有很多种。对于不同原因引起的黄斑水肿，治疗方法不同，治疗效果也有很大的不同，所以黄斑水肿是否好治取决于黄斑水肿的原发病。如果是糖尿病黄斑水肿或者由于静脉阻塞引起的黄斑水肿，现在常规需要进行抗VEGF的治疗，同时部分患者可能需要激光的治疗。 对于葡萄膜炎引起的黄斑水肿，常常是在抗感染，如全身或者局部应用激素或者免疫抑制剂来控制病情，促进疾病的恢复。对于中青年由于精神压力过大引起的中心性浆液性脉络膜视网膜病变，通过规律的生活、改善营养、注意休息，往往可以自行恢复。对于黄斑水肿的治疗不能一概而论，在不同的情况下，治疗的难易程度和治疗的效果都有很大的差别。

不仅左眼会有黄斑病变，右眼亦会出现黄斑病变，甚至双眼会同时发生黄斑病变。黄斑是人体结构处在视轴最中心，黄斑面积只占整个视网膜面积不到5%，但是功能占到整个视网膜面积90%。如果黄斑病变出现，对于视力则是严重打击，多数人群导致视力下降、视物模糊和眼前视物会有扭曲现象。因为黄斑病变概念非常宽泛，包括有黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂，或者黄斑营养不良等情况，对于不同黄斑病变其治疗方法完全不同，治疗效果也是不同。 因此出现黄斑病变以后，首先是要到正规医院眼底病科进行检查，确认黄斑病变类型，再根据病变具体程度和状况，并结合自身条件进行选择。可使用药物治疗，或者通过眼内注射治疗，部分患者需要照射激光治疗，或者是通过手术治疗，也有部分患者不需要任何治疗，黄斑病变能够自行消退。所以对于不同黄斑病变治疗不同，效果不同。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者长时间血糖控制不达标，可以引起糖尿病视网膜病变，总共分为两个阶段，非增殖性病变和增殖性病变，总共分为6期，前3期为非增殖性病变期，后3期为增殖性病变期，具体如下：1期，患者眼底血管照相，可见血管瘤伴有小出血点。2期，患者往往眼底血管可见黄白色的硬性渗出，伴有出血。3期，患者眼底血管照相，可见白色的软性渗出，可见出血斑。4期，患者往往出现血管的闭塞，可见无灌注区，伴有新生血管的形成，会有出血的倾向，伴有玻璃体出血。5期，因为出血导致了纤维组织增生，可见纤维斑。6期，为糖尿病视网膜脱离，导致失明。对于糖尿病视网膜病变的患者，前3期如果早期干预治疗，可以延缓病情的进展，但是一旦进入第4期，患者的病情呈现进行性加重，导致视网膜的脱离而影响患者视力。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
儿童眼底病变类型不同，早期症状也存在差异，比如视神经炎、视网膜脱离、视网膜静脉阻塞等，详情如下：1、视神经炎视神经炎可分为视盘炎、球后视神经炎，若儿童患有视盘炎

正常人空腹血糖值不高于6mmol/L，如果空腹血糖达到13mmol/L，则该患者患有糖尿病且比较严重，可能具有糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗昏迷两个严重体征。此类患者可能会出现酸中毒、水电解质紊乱，甚至引起脑损害、脑细胞水肿、休克，如果不及时治疗则会危及生命。 对于糖尿病来说，还存在慢性损害，主要表现在心、脑、肾、眼和血管神经方面损害，如糖尿病引起的脑病、血管改变、眼底病变、周围神经病变、卒中，以及糖尿病性心肌病、糖尿病性肾病、糖尿病足等。 所以对于糖尿病病人，需要注意健康教育、适当运动、科学营养搭配、控制饮食，以及定时监测血糖，预防糖尿病。

糖尿病患者感冒不容易好的原因，常见有以下几种：1、抵抗力差：糖尿病患者由于长期存在高血糖，容易患感冒、肺炎，但由于其抵抗力比较差，恢复便比较慢，因此目前的流感疫苗、肺炎疫苗，主张老年糖尿病患者积极进行注射；2、并发症：如微血管并发症、眼底病变、肾脏病变、神经病变等，尤其是出现肾脏病变，即肾功能不好，患者体质较差，会影响感冒恢复。另外，糖尿病患者可能会出现大血管的病变，如动脉硬化、动脉斑块等，而对于存在冠心病、脑梗死的患者，由于全身营养状态比较差，对于各种感染，包括病毒的感染，如感冒等不容易恢复，甚至于感冒时还会导致其病情明显加重。

看远处模糊，原因较多，不同年龄段，采取检查、治疗手段不一样，常见原因如下：1、屈光性因素：通常患者需要做验光，戴眼镜；2、眼部因素：患者看远处就清楚，以前也较好，但现在验光以后，看远处不清楚，此时患者一定要排除眼病因素，常见的因素为眼底病、全身有无高血压、糖尿病引起的眼底出血，或者因为老年性白内障的因素、黄斑变性因素，导致看远处模糊。对于儿童、青少年看远处模糊，一定要进行规范的医学散瞳验光，通过散瞳验光，了解眼部的屈光状态，进行合理矫正，为近视、 远视、散光，此时便可进行判断。而对于成年人看东西，看远处模糊，如果为白内障，患者则需做手术，如果为黄斑疾病，或者眼底出血这些因素，可能需要结合眼底的OCT检查、眼底血管造影检查，明确疾病原因，采取药物治疗、抗新生血管生长因子治疗，或者眼局部激光治疗，改善视力。

黄斑为眼睛里正常的视觉区域，高度近视患者眼睛里的黄斑区可发生改变，需进行相关处理，根据发生的病变进行相应治疗。一旦发生新生血管生长，可使用抗VEGF药物抑制新生血管，亦可通过眼底的手术，对黄斑裂孔及发生的继发性出血进行有效治疗，但效果均不确切。高度近视患者应定期检查眼底情况，一旦发生眼底病变，需及时进行相应处理。高度近视通常为眼轴拉长，而600度以上的高度近视患者眼轴拉长发生的后果可有多种，如常导致黄斑区发生相应变化，主要表现为黄斑萎缩、黄斑劈裂，或黄斑区下面的脉络膜产生新生血管等，均可导致患者发生视物变形、视力下降。

近视1000度属于高度近视，可以选择进行手术治疗。患者目前可以选择的手术方式有两种，一类是激光手术，另一类是人工晶体植入术。而具体选择哪种术式，需要根据患者眼睛的检查情况，比如角膜厚度是否足够、角膜内皮细胞计数，根据上述检查结果，综合考虑手术的方式。在对患者做近视矫正手术之前，还应进一步明确是否存在眼底病变或其他病变导致的视力下降，以免近视手术不能够充分地发挥治疗效果。在排除眼底病变后以及其他导致视力下降的病变基础上，再行近视矫正手术，才是比较合适的干预和治疗手段。