眼底病

眼底疾病依发病部位与疾病程度的不同而异： 1、部分仅表现为眼前有黑影或闪光感，或出现不同程度的视力下降，如视物变形、遮挡，严重可出现视物丧失； 2、突发视网膜中央动脉阻塞、严重的玻璃体出血，视力突然丧失； 3、病情缓慢发展可出现糖尿病性视网膜病变，或在视网膜周边生长肿瘤。

眼底病变是眼科病变的总称，发生在玻璃体和视网膜部位的所有病变，统称为眼底病变。它的致病原因包括外伤、炎症及全身的病变，如糖尿病、高血压等。眼底病变主要是玻璃体的混浊、出血，以及发生在视网膜上的疾病，如视网膜脱离。眼底病变主要症状是突然的视物不清、视物不见或视力下降。

糖尿病视网膜病变患者出现明显的视觉症状时，病变已经进展到严重的阶段。糖尿病视网膜病变的早期，通常没有任何视觉症状，甚至到了中期，依然维持较好视力。视力好并不代表眼底没有问题，建议广大糖尿病患者，应该定期进行眼底的检查，及时发现问题、及时治疗。

眼底通常是指眼球内部结构，包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经，眼底病变通常是指各种原因引起的上述结构病变。很多疾病可以引起眼底病变，比如糖尿病、高血压等全身消耗性疾病，年老体弱、高度近视、过度用眼、眼部外伤等也可以引起，通常会对视力造成严重影响。如果出现视力下降，需要及早到正规医院进行眼底检查，明确病变程度和类型，根据检查结果进行针对性治疗，避免病变进一步加重。治疗方法主要包括药物保守治疗、使视网膜激光光凝治疗和玻璃体切割手术治疗等。

小小的眼球实际上分了很多专业组。从前面的角膜屈光到眼球外的眼球肌肉到眼眶，然后到白内障，再到眼底病。眼底病有很多种，比如眼底本身的先天性变性疾病，这种疾病一般没有特别好的办法。但是如果眼底是老年人血管动脉硬化或者糖尿病引起的血管性改变，可以吃改善微循环的药来帮助调整血管。因为动脉硬化引起的血流不畅、血流供应不足引起的缺氧症状，可以吃改善微循环的药物。如果是神经发生了病变，可以用改善神经方面的药物来支持营养视神经。所以总的来说眼底病的药物非常多，根据不同的病采取不同的药物治疗。

实际上眼底的出血不叫积血，多数情况下，眼底的积血是积在玻璃体腔里。眼睛犹如照相机，玻璃体腔的结构就像照相机的暗室一样，顾名思义，血就在整个暗室空间里充满，光路就通不过去。对于消失，严格上没有具体的时间。因为引起玻璃体积血的原因不同，年龄不同。比如有新生血管性的疾病，一边吸收，一边出血，所以玻璃体腔里的血始终新旧不一的情况，甚至会越来越重，最后很可能只有手术一种方案解决。解决以后，眼底的病变再回到眼底病科继续治疗。 一过性的出血，比如老年人和近视眼常见的玻璃体后脱离的情况。由于玻璃体后脱离牵拉血管引起的小的出血，病人突然觉得眼前有很多黑点，云雾一样。年轻人来讲很可能3-4周或1个月上下，基本上就可以吸收干净。但是对于老年人来讲，很可能没有这么快，如果出血量大，很可能还在下方有陈旧性的积血，会持续很长时间。所以没有具体的吸收时间概念。

静脉如果发生异常迂曲，比如静脉异常粗大迂曲，很可能出现血管淤滞的情况。在眼底病科就诊的时候，不仅仅要关注到能看到的部分血管，还要让病人转动眼球，看周边部的血管是不是也发生了问题，比如血管有截断、出血等情况，很可能病人有灌注性的情况。眼底出现小问题，但这些问题可能不累及视力，但是却反映全身的病变，需要做全身的检查。 正常情况下动脉有一定的迂曲度，在正常的动静脉比例的情况下，如果病人出现高血压、高血脂，很可能病人的动脉血管的弹性下降，迂曲度很可能会消失，动脉就会表现变细、反光带增宽、走行比较僵直等情况。所以对于视网膜血管迂曲的情况，一定要请眼底病科大夫给予鉴别诊断。

先天性眼底疾病，目前尚无较好的治疗方法。如果是先天性黄斑缺损，说明黄斑没有生长，目前没有特殊的治疗方法可以使黄斑区域的视网膜重新生长。如果是视网膜先天性色素变性，这一类患者由于遗传基因突变的方式不同，有些患者的视网膜变性长到一定程度时会出现停滞，能够保留一部分的中心视力。而有些患者会不停发展，最终导致失明。因此，检测不同的基因型，有可能会预测视网膜色素变性发展的程度和速度，还有一些先天性视网膜劈裂，目前也没有较好的办法进行治疗，但也需要定期复查。由于某些患者中有可能会发展成为视网膜裂孔，当视网膜劈裂的内层孔、外层孔同时存在时，有可能会形成视网膜脱离，最终导致失明，此时需要进行手术干预治疗，如使用激光将视网膜劈裂的区域限定，减少视网膜脱离的范围。

中浆为多见的眼底病，全称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此病会引起黄斑水肿。如果黄斑水肿，对患者看东西影响较大。中浆患者看东西会变形，看东西有中间暗、变黄等表现。中浆治疗方法有以下几点： 1、对于早期发现的较轻中浆，可以用药物治疗改善，只要黄斑水肿消退，患者视力可以恢复正常； 2、药物治疗无效，比如用药2-3个月还没有好，可以通过造影处理； 3、水肿有渗漏，色素上皮有渗漏，距离黄斑较远，可以用激光封牢，渗漏停止、水吸收后，效果较好； 4、中浆反复发作称为慢性中浆，这种患者较难治疗，但是有相对先进的方法。比如光动力疗法PDT特殊激光治疗，眼内注射抗VEGF针。

高度近视的患者无法预防眼底病变，因为高度近视导致的眼底病变是由于眼球过长所产生，患者只能预防高度近视的出现，并在发生近视时尽量减缓近视的发展。高度近视的患者需避免用力，如高空下降的运动，从而避免眼球的破裂伤，预防视网膜裂孔的形成。若已经出现黑影，患者需及时到眼科就诊，当发现裂孔时应及时进行激光封孔，预防视网膜脱离。若患者已经达到高度近视，提示眼球已经较长，势必会带来高度近视的眼底病变，包括脉络膜萎缩弧、黄斑区萎缩以及周边部视网膜的变薄、变性区，甚至视网膜裂孔。上述情况下可能会在晚期发展为黄斑新生血管，甚至部分患者会出现自发性黄斑出血，形成萎缩斑而导致中心黑点的出现。