眼底病

糖尿病视网膜病变是目前全世界做流行病学调查工作人群致盲的最主要的原因之一，也就是说得了糖尿病，如果不进行及时的诊断和治疗，一定会失明。所以一旦发生了糖尿病，一定要及时的到眼科就诊，检查眼底，判定眼底病变的程度，根据眼底病变的程度来决定采取什么样的方式进行治疗。更重要的就是内科，血糖、血压、血脂是否控制得正常，这是今后糖尿病视网膜病变发生、发展的一个最重要的因素。虽然说糖尿病视网膜病变是一个眼科的疾病，但是单纯靠眼科大夫是无法挽救大家视力的，必须要和内科密切联系来控制全身病，才能够保住视力，才能让我们不至于在很早的时候导致了视力丧失。同时，糖尿病视网膜病变是眼部的一个并发症，如果眼睛已经有严重的并发症，我们提醒大家要好好的注意肾功能、心血管、脑血管。眼睛是心灵的窗户，眼睛是唯一能看到的小血管。，一定不会说只损伤眼睛，肾脏、心脏、脑部位的小血管都会有或多或少的损失。所以要想减少这些并发症的发生，积极的把血糖、血压、血脂控制住才是最重要的。

糖尿病视网膜病变，根据眼底病情的程度分为Ⅰ-Ⅵ期，这是国内的分期。但是并不是病情一定要先发生到Ⅰ期，然后才会发展到Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，有很多的患者来的时候就可能已经是Ⅲ期，甚至于Ⅳ期、Ⅴ期的病史。国外会简单地分为背景期，相当于之前所说的Ⅰ期、Ⅱ期和轻度Ⅲ期；增殖前期是严重的Ⅲ期或者轻度Ⅳ期；Ⅳ期以后称之为增殖期，有新生血管出现。一旦出现了新生血管，出现了大片的非灌注区，也就是没有血液供应的区域，病情就进入了一个非常严重的阶段。所以广大的患者朋友不需要去了解糖尿病肾脏病变怎么分期，但是你要记住，当眼底出现病变以后，大夫会告诉你什么时候回来复查，这是更重要的。因为大夫会根据你的病情程度，提供给你一个合适的复查间隔时间，同时会建议大家把血糖控制好。比如一个Ⅰ期的患者，如果血糖控制好，可能半年过来复查都可以；如果血糖控制的不好，有可能这次来是Ⅰ期，下次来就变到了Ⅲ期，甚至于Ⅳ期，所以及时的进行眼科的检查是十分必要的。

脉络膜缺损是先天发育异常，即在胚胎发育时期没有发育好所出现的脉络膜没有发育。患者在眼底上表现为缺一块脉络膜，拿到眼底照相图片时，可以看到橘红色眼底病变的地方出现一片白，像从外面看到白眼球颜色，其实是巩膜表现。上述脉络膜缺损大多是不需要特别治疗。 但是如果缺损范围比较大，可能会引起视网膜脱离，患者要进行视网膜脱离的复位手术。缺损范围比较大的患者手术难度还是非常大，而且术后要观测眼压改变的情况。对于极少数的、比较小的脉络膜缺损，患者进行定期复查就可以。

如果突然发现眼睛前面有东西在飞，而且数量较多，需要到医院进行散瞳检查。因为眼底病变或葡萄膜炎症可以出现这种情况，如当患者出现视网膜裂孔、视网膜脱离，眼前可以存在飞絮表现，出现眼底出血时，也可出现眼前飞絮，此时可以通过眼底检查明确具体病因。 如果无眼底病变存在，常见于近视眼的患者或年龄较大的人群。因为近视眼的眼轴延长，会导致玻璃体发生变性，在玻璃体发生变性时，患者的眼前可以出现飞蚊或飞絮的状况。

视网膜劈裂是在眼底病中视网膜上皮组织和视网膜结构裂开、损伤的表现，不是独立的病，是病变中间的症状。轻微视网膜劈裂仅是视网膜组织小裂纹或裂痕，可以不治疗。如果严重大裂伤，需要对症治疗，如裂伤是外伤所造成，首先抗炎和改善供血治疗，甚至是止血，使用抗生素如左氧氟沙星，预防炎症性反应。 此外，眼科眼睛炎症可用糖皮质激素，如地塞米松类药，能促进眼睛伤口恢复，促进组织损伤恢复。严重者劈裂很大，甚至形成裂孔，导致视网膜脱离，需要手术治疗裂孔和视网膜脱离，使视网膜劈裂达到复位和恢复。

近视激光手术夏天和冬天都可以做，不分季节，一年四季都可以做，效果也相同。部分患者担心夏天温度高，易出汗、感染，但目前主要有空调，可以调到较适合的环境温度，且只要按照医嘱要求按时用药、定期复查，一般较少发生眼部感染，因此近视手术一年四季都可以做。但是近视屈光手术有一定适应证，不是每个患者都适合。患者是否适合做手术，术前应到医院做全面的眼部检查，部分有活动性眼部炎症的患者不适合做手术，且青光眼、眼底病患者不适合做该手术。如果有全身性疾病，如糖尿病、结缔组织病，或为瘢痕体质等，也不适合做该手术。近视激光手术还要求近视度数在两年之内保持稳定，每年增加不超过50度，才适合手术。另外，角膜厚度也有要求，应超过460μm，否则角膜过薄，可能切掉后更薄，会发生圆锥角膜等较为严重的并发症。因此当患者准备做近视屈光手术时，应先到医院做全面检查，才能安全、有效完成手术。如果患者不适合做手术，不能勉强做，否则会发生严重的眼部并发症。

对于小孩近视眼，无法治愈。小孩眼睛的屈光系统发育是逐渐发展的过程，随着年龄增加，眼轴会逐渐变长，小孩眼睛逐渐正视化。如果在青春期前用眼过多，随着用眼增加，眼轴变长，近视度数亦会逐渐增加。小孩近视虽无法治愈，但可控制其发展，如配戴角膜塑形镜、药物治疗，可以帮助延缓近视发展。随着近视度数发展，可产生相应眼底病变，所以需注意眼轴增长后出现的眼底视网膜变化。建议在用眼过度前，开始控制近视发展。

准分子激光也在不断地改进，飞秒激光也在不断日新月异更新，所以这都给青少年摘掉眼镜提供很多便利和工具。角膜屈光手术在临床上原则是18周岁以上，眼轴基本发育稳定，角膜形态一定要正常，要排除角膜疾病、遗传性疾病、角膜营养不良、基质营养不良、内皮营养不良等因素，尤其二型颗粒状营养不良是角膜屈光手术绝对禁忌症。排除青光眼、白内障、眼底病问题，同时角膜要足够厚度，因为角膜屈光手术是减法。目前SMILE手术无法处理远视，只能做近视。因为是表麻手术，手术前消毒洗眼以后会点两次麻药，做时患者感觉。做完手术以后，飞秒激光在角膜上切削时间较短，如果做制瓣话就6秒，激光时间跟屈光度，屈光度越高消时间越长，但基本上手术就5-10分钟就结束。做完手术后，因为有麻药作用，患者无任何感觉，但术后2个小时以后麻药过后，2-6个小时有酸胀感、异物感。有些孩子可能较敏感，尤其做表层手术，直接用激把角膜光去掉，因为是裸露戴着角膜接触镜，可能痛感较强，6个小时后可正常看东西，生活无障碍。 表层手术做完后，角膜愈合需要3-5天，患者会带角膜治疗性绷带片，即角膜接触镜，3-5天角膜长好以后，去掉了隐形眼镜后，患者无任何感觉，看东西也较清楚。所以表层手术痛感一般有2-3天疼痛感。基质手术即用飞秒激光制瓣，准分子激光打磨角膜半飞手术，还有用飞秒激光2㎜切口在角膜内做透镜摘除SMILE手术，术后无痛感，做完手术第二天正常恢复视力，效果较满意。在国内SMILE手术目前有10年，LASIK手术有20多年历史，远期效果、安全性、有效性和可预测性是非常好。

一般正规的医院里面都有视力表，就是通过2.5米或者5米的距离检查视力。如果患者视力太差，已经连最大的视标都看不到，就会让病人缩短检查的距离。只要病人在距离1米的地方能看得到最大的视标，远视力都可以记录。如果病人存在白内障或眼底病变，视力下降非常严重，需要通过手指的指数、手动或者光感记录视力。一般正常人的视力都可以通过2.5米或者5米的视力表或者投影进行检查。

高血压对一些靶器官有损害，比如心、脑、肾及视网膜，均为高血压损害的靶器官。长期高血压的病理机制，因全身部分小动脉长期痉挛后引起的动脉硬化，进而造成各个靶器官的一些损害。高血压在眼部的表现主要为视网膜的病变。如视网膜的病变严重，视网膜会出现出血、渗出、视网膜脱落等症状。但临床症状体现在眼病并无特异性表现，患者需进行眼部的眼底病变等相关检查。比如眼底荧光造影，可查看并区别视网膜的病变原因，如硬化性病变、高血压性的硬化病变、糖尿病的视网膜病变等病变原因。