眼底病

生理性玻璃体混浊会随着年龄增长逐渐加重，但不足以影响视力。当生理性玻璃体混浊加重到一定程度时，玻璃体液化现象会非常明显，玻璃体会发生后脱离，与视网膜分离，患者眼前会出现比较明显的团状黑影。这种情况建议及时就诊，明确是否存在视网膜撕裂孔类眼底病变。 如果是视网膜血管性疾病、视网膜脱离、外伤造成的眼内出血、眼内炎症性疾病，均可加重玻璃体混浊程度。此外，高度近视患者玻璃体混浊会较视力正常患者更加明显。

玻璃体混浊即常说的飞蚊症，主要是由于玻璃体退行性变、玻璃体液化、玻璃体纤维凝集而造成。常见于因年龄衰老，而造成玻璃体的退行性液化病变。在高度近视、眼底病变的病人中，玻璃体混浊发生率相对比较高。玻璃体是眼睛里的组织，此组织随着年龄增长，会产生退行性病变，退行性病变即衰老后自然而然出现玻璃体液化的表现。由于玻璃体液化后，其中的胶原纤维和弹性纤维会产生凝集，形成点状、丝状或条状的凝集物，此类凝集物在眼前飘动，从而形成玻璃体混浊，患者通常能感受到眼前有像蚊子或苍蝇一样的物质来回飞舞。大部分人在衰老后，都会有退行性病变，但此类退行性病变对视力的影响不大，只会对视力造成干扰。玻璃体混浊一般不需治疗，平常只需注意眼睛的保健，不要高强度用眼，避免眼睛处于疲劳状态。平常多进行户外活动和运动，可以使眼底的血液循环变得比较丰富，通过良好的生活习惯，疾病的表现通常变得比较轻微。针对比较严重的此类疾病，也可以考虑用激光或手术的方法治疗。

一般玻璃体混浊无法治愈，正常玻璃体是胶冻状组织，但随着年龄增加、近视、眼球变长、球体变大，可能出现液化、变性，很难再回到原本的胶冻状状态。眼睛玻璃体的道理相同，所以当玻璃体出现液化或变性浑浊时，不能再回到原来的胶冻状结构。当出现玻璃体混浊时，应该做散瞳的眼底检查，因为有时眼底病变也会导致玻璃体的混浊。比如视网膜出现裂孔、视网膜脱离，玻璃体出现明显的絮状混浊，或当视网膜出血，血液进到玻璃体腔，使玻璃体混浊加重时需要及时到医院检查。由于眼底的病变造成的玻璃体混浊，通过检查后，及早发现、及早治疗，可以治疗。

玻璃体切除一般不会失明，这是常见的一个误区，因为玻璃体是位于晶状体后面和视网膜前面的眼睛当中的一个正常解剖结构，它是眼球当中最大的一个腔隙。正常玻璃体有屈光介质的作用，光线通过玻璃体可以达到眼球的后面，玻璃体切除以后眼睛里面会有液体来代替玻璃体，并不影响光线达到视网膜，所以玻璃体切除以后一般不会影响视力。 玻璃体切除是眼科治疗眼底病的一个常用手术方式，可以用于治疗很多眼底疾病，最常见的包括视网膜脱离、严重的糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，都可以通过玻璃体手术进行切除，帮助患者恢复视力，恢复视功能。

玻璃体牵拉综合征的眼底病变主要见于以下几种情况： 1、玻璃体黄斑牵引：这是相对比较轻的一种状况，随着牵拉的严重程度，可以造成黄斑的裂孔； 2、黄斑前膜：玻璃体牵拉综合征主要是发生在黄斑区，所以会对视力造成影响。 患者发生玻璃体黄斑牵引以后，常见的症状主要见于视物有变形，视力下降，看东西扭曲，甚至可以造成中央视力不同程度的丧失。玻璃体牵引综合征是否需要治疗，主要是决定于它对视力的影响程度，另外还要看病人是否有视物变形的情况。如果有视物变形或者有严重的视力下降，一般需要治疗。如果仅仅是有轻度的视力下降，或者对视物没有明显的变形或扭曲，这种情况一般可以暂时观察，不需要立刻治疗。

单眼视力突然下降一般考虑眼底病变以及神经病变，眼底病变多见中央视网膜动脉栓塞。动脉栓塞一旦发生，视网膜供血减少，造成视力突然下降甚至有光感，需要急速赶到医院，类似心梗急救。到医院以后应用扩血管药物降眼压治疗，同时需要全身扩血管抢救视力。 视神经炎可以发生于各年龄阶段，可以造成视力突发急剧下降，有时伴有眼睛转动疼痛，与中央视网膜动脉栓塞不同，但是都属于急需治疗的眼部疾病。如果发生单眼突发视力下降，需要及时到医院进行治疗。

若糖尿病并发症发生在眼部，多表现为糖尿病视网膜病变，临床中较常见。建议糖尿病患者及早进行眼底检查，明确是否存在眼底病变，可有效预防糖尿病视网膜病变的发生；中期患者因视网膜病变可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形等，此时可见眼底视网膜水肿、渗出、出血点；晚期患者可出现玻璃体出血、视网膜脱落甚至失明。临床建议血糖控制较佳人群也应定期进行眼底检查，以早期发现病变。

根据1985年中华医学会眼底病学组的分级标准，糖尿病视网膜病变分为2级、6期。根据视网膜有无新生血管分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。1型糖尿病视网膜病变又可以分为Ⅰ-Ⅲ期，主要包括： 1、Ⅰ期：在眼底镜下面检查，可以看到一些红色的血管瘤或者是小的出血点： 2、Ⅱ期：在Ⅰ期的基础上出现一些黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：在Ⅰ、Ⅱ期的基础上出现了一些白色的棉团样的病变。 2型糖尿病视网膜病变，即增殖性的糖尿病视网膜病变，分为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，主要包括： 1、Ⅳ期：视网膜新生血管出血，引发玻璃体出血； 2、Ⅴ期：视网膜新生血管导致视网膜增殖性的病变； 3、Ⅵ期：视网膜增殖膜加速发展，导致视网膜的脱离。 更严重者除了以上6期外，还可以出现新生血管性青光眼，患者往往视力丧失，还会出现眼痛、头痛等不适症状，非常难受。

糖尿病引起眼底病变是指糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变临床表现包括以下几点： 1、症状：如果患者患有糖尿病，即5年及5年以上糖尿病患者，而且血糖和糖化血红蛋白没有得到规范的治疗前提下，才认为有可能发生糖尿病视网膜病变； 2、表现：糖尿病视网膜病变表现是对视力影响，主要是指病变累及到黄斑区引起中心视力下降，视力下降表现为无痛性视力下降，包括视物不清楚，看东西模糊、视物变形、眼前有暗点，以及当有伴发玻璃体出血时候会发现眼前有很多红漂浮物，而且漂浮物逐渐增加，导致看不见。 当出现上述表现时，不仅要考虑患有糖尿病视网膜病变，还要考虑眼睛会有其它的病变，建议到医院进行眼底检查。到医院检查之后可以了解视网膜病变是由糖尿病引起，还是有除糖尿病之外由其它病变引起，需要医生做眼底检查。常规眼底检查是指散瞳之后的眼底检查，包括裂隙灯检查、眼底镜检查，直接和间接眼底镜检查与眼底照相。通过对比可以知道眼底病变的程度，同时配合医生做最好的治疗，使病情迅速缓解。

糖尿病视网膜病变是跟着糖尿病走的，也就是说糖尿病视网膜病变早期，使用一些活血的药物，还会让你回来复查。如果病变已经比较重了，需要打激光治疗，打完激光以后还要定期的复查，复查荧光血管造影了解激光量是否足够、病变是否稳定。即便如此，现在的病变稳定了，也不代表让后期可以不来，因为糖尿病还在发展，眼底病变还有可能进一步的发展。所以不管你处于哪一个期别，进行了什么样的治疗，长期的随诊复查是十分必要的。我们会根据血糖情况、眼底病变的程度，指导复查间隔时间。到一定的时间以后，你还是要回来复查，查眼底是否有病变的进展。同时也要注意血糖、血压，如果血糖、血压最近波动非常严重，也需要尽早来眼科就诊，看看眼底病变是否有发展。