眼底病

所谓眼底血管破裂，即通常所说的眼底出血，它不是一种独立的眼底病，而是许多眼底病和全身病所共有的一个特征，目前眼底出血的治疗方法主要有以下几种方法： 1、药物治疗：药物治疗通常首先选用抗血管内皮细胞生长因子药物，这个药物主要是作用于血管内皮细胞的多肽类生长因子，它可以帮助减少新生血管，起着比较重要的作用，同时它对出血吸收也有一定的帮助。第二类是类固醇类药物：比如曲安奈德，是一种糖皮质类固醇，可以减少眼内血循环、视网膜屏障破坏； 2、PDT光动力学治疗：光动力学治疗主要是在治疗的时候注射光敏剂，光敏剂叫做维替泊芬，在针对病变的部位实行激光激活光敏剂，特殊的激光只会对光敏剂病变部位发生凝固、封闭，所以使得病灶慢慢萎缩、消退。激光是激光光凝，利用激光的热能，凝固视网膜下面的增生组织，预防视网膜血管并发症的发生； 3、玻璃体切除手术：也是眼底出血的重要治疗手段之一。

在眼科学里，会把玻璃体、视网膜这后几个结构称为眼底。眼底出血是很多眼底病都会有的临床表现，只要眼底疾病损伤到血管或者眼底疾病，就会使眼睛里长出异常功能的血管。因为血管本身结构异常，所以异常血管中的血液会向外渗漏，这些出血就会出在视网膜层间、视网膜下或者视网膜表层，出血量再继续增大，甚至会突破视网膜，达到进入玻璃体腔的程度。如果出血量不是很多，出血性疾病的原发病又得以有效治疗，眼底出血基本上就算控制住，但是如果出血量非常大，出血量大到进入玻璃体腔后，不能够完全吸收。这种情况下，就需要进行玻璃体切除手术，把混有血液的玻璃体一并切除，再对暴露出来的视网膜相应进行激光治疗等临床上的手术处理，目的是达到治疗原发病灶，阻止新的出血产生作用。

如果眼底出血量较少，没有波及到玻璃体腔引起明显积血，可以通过眼底详细检查进行眼底荧光血管造影。血管造影如果显示大片非灌注区或新生血管生长，此时可以通过激光治疗改善眼底缺血、缺氧状况，从而减少新生血管生长导致眼底达到相对稳定状态，使眼底病变得到控制以阻止进一步眼底出血。 如果出血较为严重，波及到玻璃体腔无法进行激光治疗，此时需要进行玻璃体切割术，通过手术把血块清除。在手术过程中以及术后进行激光治疗，因此需要激光治疗及时完成，主要效果可以控制病变进一步发展和恶化。

对于眼底出血，需要根据出血部位或出血程度决定其严重程度。例如视网膜周边部位发生点状出血，这种情况患者的症状较轻，偶尔的点状出血在一段时间后，可以自行吸收。 如果点状出血发生发生在黄斑区，会明显影响视力。视网膜出血较多见的情况为湿性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞，视网膜血管炎症等，这些疾病属于较严重的眼底病变。 所以，出现视网膜出血，需要进行详细的眼底检查，通过眼底检查评判出血状况，明确出血是否严重。

眼底出血可以治好，眼底出血原因比较多，比如眼底静脉血管阻塞、糖尿病视网膜病变，以及湿性老年性黄斑变性。此外，还有眼底的血管性炎症、视网膜静脉周围炎、视网膜血管炎，都有可能引起眼底出血。不同疾病造成的眼底出血可能有所区别，如炎症时，往往需要用激素类的药来控制炎症，治疗眼底出血。多数眼底出血往往需要配合用激光治疗来控制出血，控制眼睛的出血病灶。现在较多的眼底病变，如湿性老年性黄斑变性，需要在眼内注射抗新生血管生长因子，来控制出血以及新生血管生长，所以现在眼底出血疾病可以治好。

眼底出血不建议冷敷，也不建议热敷，因为冷敷和热敷适用于皮肤表面或者眼球表面的出血。眼底出血属于眼底病，出血的部位在眼球深层，如果单纯通过冷敷或者热敷达不到治疗的效果，而且也达不到那么深的部位。 眼底出血会影响患者视力，严重影响患者视力，不建议患者在家里自行冷敷或者热敷，建议患者一旦发现视力下降，一定要去正规的眼科进行诊断，进行合理的治疗。眼底出血在眼科是比较特殊的疾病，患者自己不能够发现，也不能够判断眼底出血程度、出血量。如果患者在家里盲目进行冷敷和热敷，应用不当也许还会有副作用。所以一定要去正规医院就医，让医生帮助确定治疗方案，达到最好的治疗效果。

黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性，不同的分类，症状也不一样，具体如下： 1、干性黄斑变性：双眼会有对称的、缓慢的、进行性视力下降，并且会有视物变形的症状，黄斑区色素紊乱，会出现比较密集的硬性玻璃膜疣，在病程晚期还可以看到视网膜出现边界比较清晰的、像地图一样的萎缩区； 2、湿性黄斑变性：常发生在一侧眼睛，与干性黄斑变性不同的是，湿性黄斑变性的视力经常迅速减退，当患者发现自己视力下降的时候，眼底病变的范围通常已经非常广泛。其主要表现为中心视力减退，看东西模糊或者变形，眼前有黑影等。

黄斑变性是慢性眼病，目前无有效的西医治疗，中医强调与衰老有关。黄斑区眼底病变有水肿、渗出、出血、萎缩变性和疤痕形成，中医辨证认为水肿和渗出是痰湿，治疗原则为行气利湿、祛痰化浊；色素斑即肝肾亏虚，予益气养血、补益肝肾；出血所致的疤痕激化在于痰湿、肝郁和血瘀，早期治疗以止血凉血为主，中期养血活血，后期祛瘀散结。保护视细胞、提高视力、防止病情复发、修复疤痕、促进血液吸收与渗出是中药独特的药理作用。

湿性黄斑变性治疗主要有两种手段，如下： 1、手术：手术较少，属于临床实验阶段，因为手术创伤较大； 2、药物治疗：药物治疗主要使用眼内注药方式。现在有2类药物，即进口药物和国产药物。通过药物注射后，大多数病人病情能够得到较明显的控制，甚至缓解。 经过较为规范的治疗后，病人需定期到医院进行随访。如果接受了治疗，但是没有经过非常标准的随访过程，有很多种治疗方法仍然达不到预期效果。所以，需至专业眼科医院进行相关检查，同时在专业眼底病医生指导下进行治疗，效果会更明显。

通常综合性医院多为普通眼科，专科医院眼科通常指眼底病科或者眼底病内科治疗黄斑变性。医生可能会检查眼底血管造影OCT，了解眼底彩照、眼睛视力、眼压情况。 一般情况根据造影，或OCT确定黄斑变性的类型是干性、湿性。湿性中还有视网膜血管瘤样增生RAP等，再根据疾病进行治疗。如果是新生血管就抗新生血管的治疗；如果是感染性疾病，比如结核、梅毒、弓蛔虫病，或巨噬细胞导致巨细胞带状疱疹、单纯疱疹等病毒性感染，需进行相应的治疗。