直肠阴道瘘

直肠瘘最多见的是肛瘘以及直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘，临床表现并不相同，具体危害如下： 1、直肠膀胱瘘的患者，大便可通过膀胱，再通过尿道排出，容易反复造成尿路感染，小便有气泡，还有粪渣随小便排出； 2、直肠阴道瘘的患者其粪便可从阴道漏出，容易反复造成会阴感染、阴道感染，甚至引起盆腔炎； 3、直肠与肛门周围皮肤形成瘘管，根据瘘管位置的高低，临床表现不一。低位肛瘘仅仅是肛门周围反复存在感染，脓液从瘘口流出，而高位肛瘘除瘘口有脓液流出之外，有时还会有粪便、气体从瘘口排出。 直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘容易引起反复感染，可以引起感染性休克。肛瘘反复存在脓液排出，当发展到一定的时候，外壳闭合，闭合以后又可形成肛周脓肿，引起发热、疼痛，脓肿溃破以后又形成肛瘘，对患者的生活将会有很大影响。需根据病因进行治疗，宫颈癌放疗后引起直肠阴道瘘，处理将有一定困难。往往先制作人工肛门，通过保守治疗如果不能愈合，这些要进一步手术。

正常解剖结构上阴道后方是直肠，阴道口和肛门口之间有一定距离，在解剖结构上称为会阴，阴道里面是一个通道，直肠里面也是一个通道，两个通道间隔一层隔，为直肠阴道隔。在某种情况下，比如分娩拉产钳是产伤最主要的原因，导致这层隔破损，阴道和直肠之间的屏障受损，阴道和直肠之间相通就称为直肠阴道瘘或阴道直肠瘘。这种情况最常见于阴道分娩过程中的产伤，比如拉产钳或产程过久，在有外伤的外力作用下发生瘘道。当有患者做直肠痔疮手术或直肠手术时、阴道手术时，也容易导致直肠和阴道之间的隔膜发生瘘道。一旦发生需要及时修补，否则后面会对生活造成较大的影响。

直肠前突手术注意事项如下： 1、术前要排除基础病即手术禁忌症，这是所有入院病人都需要排除的检查； 2、手术需提前1天做肠道清理，主要口服泻药或灌肠清除肠道内积便； 3、经阴道手术或会阴手术，需提前2天服用一些口服抗生素准备肠道； 4、术中注意事项主要是手术医生操作问题，防止切口范围过大或过深，形成直肠阴道瘘问题； 5、术后注意事项是患者比较关心的问题，饮食上通常第2天需正常吃饭、正常饮食，很多患者认为手术后，少吃饭、少排便好，然而恰恰相反，手术后第2天正常饮食，即帮助形成正常大便，如吃的越少第一次大便会越干结。另外建议手术后1个月内禁剧烈运动，特别是突然发力动作，避免伤口瘢痕撕裂。

肛周脓肿并发症相对比较多，常见并发症是可能会形成肛周瘘管。如果肛周脓肿比较严重、患者本身患有糖尿病或其它严重免疫系统疾病，可能还会发生局部组织坏死或筋膜溃烂。 如果肛周脓肿没有及时治疗，感染可能会向盆腔蔓延，导致直肠阴道瘘和膀胱瘘。因此，建议患者出现不适后及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

简单肛瘘可能会出现反复感染，表现为局部红、肿、热、痛，排便时疼痛加重。严重肛瘘如果位置较深，可能会造成肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，瘘道蔓延至膀胱会形成直肠膀胱瘘。女性患者可能会影响到阴道形成直肠阴道瘘，治疗不及时，可能导致外口阻塞引发脓液积聚、排便不畅，引发新痔管。 当发现肛瘘，建议及时到专科医院进行相关检查，如果不行手术治疗，可以暂时控制感染，减轻症状。需养成正确饮食习惯，饮食清淡，多食用富含维生素食物，例如新鲜蔬菜、水果等；忌食辛辣、刺激、油腻等食物，例如辣椒、大蒜等，少饮酒。养成良好排便习惯，每天定时大便，保持大便通畅，避免排便时间过长，防止便秘或腹泻，排便后可冲洗或坐浴保持肛门清洁。手术为根治肛瘘主要的手段，可以清除感染组织并将瘘管及感染异物清除。

阴道紧缩方法也比较多，其中激光紧缩阴道是方法之一，这种方法有一定作用，但效果不是很明显，因为阴道松弛最主要是妇女产后阴道的肌肉松弛、薄弱，因此，通过激光来改善松弛肌肉，效果基本上微乎其微。因此不推荐用激光来进行阴道缩紧。 阴道紧缩术最常见手术是做阴道肌肉缩紧，阴道肌肉缩紧主要是把阴道后皱壁，阴道括约肌进行折叠缝合加强，阴道比较紧致，可达到阴道紧缩目的。当然这种手术也有风险，最常见如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，当然只要注意局部解剖，注意手术方式选择，基本上无太大问题，手术后效果非常好。因此，不推荐用激光来紧致阴道。

经会阴修补术，是一种常规的处事方式，它存在一定的禁忌症： 1、全身状况不良，比如有严重的心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能损害、肝硬化、活动性肺结核、肺功能不张、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病以及严重贫血等情况时，都不宜手术，一般要等基础疾病控制后，再行手术治疗； 2、有妇科外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂以及盆腔炎等，都应等控制症状后再实施手术； 3、泌尿系统或者生殖系统存在恶性肿瘤者，均不适宜修补手术； 4、处于月经期、妊娠期以及哺乳期时，均不宜手术，常规要等月经干净后3-7天后再实行手术。

阴道鳞状上皮癌的治疗方法具体如下： 1、对于病灶累及阴道后壁上段的Ⅰ期患者，可以行广泛全子宫和阴道上段切除，切缘至少距病变1cm，还需要行盆腔淋巴结切除。对于病灶累及阴道下段Ⅰ期患者，可以行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫，必要时还要切除部分尿道和外阴，同时进行成形术。对于病灶累及阴道中段患者，病灶浸润范围如果较广并且浸润至深处，需要行全子宫、全阴道切除和腹股沟盆腔淋巴结清扫术； 2、对于ⅣA期患者，如果合并直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，需要进行盆腔廓清术。但这种手术相对比较复杂，并发症也比较多，化疗常常与放疗同步进行。

阴道癌的主要临床表现有阴道不规则出血、性交后出血以及绝经后出血、白带增多，甚至阴道有水样血性分泌物，伴有恶臭。随着病情发展，可出现腰痛、腹痛、大小便障碍，包括尿频、血尿、尿痛以及便血、便秘等，严重的可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。晚期患者就有可能出现肾功能障碍、贫血，有的出现肺转移，还可能出现咯血等。一旦出现性交困难，就有可能是阴道癌晚期，预后很差，下面介绍阴道癌常见的早期症状： 1、阴道流异常液体，因为阴道肿瘤组织坏死，或因为阴道感染导致阴道白带增多，阴道流出清水样或者米汤样的液体，病情严重的患者在排出的液体中还可能出现血性分泌物，并伴有恶臭； 2、出现压迫邻近的直肠、膀胱等症状。肿瘤长大后她可能会出现腰痛、腹痛的症状，出现尿频、尿血、血尿，如果压迫到直肠，患者可能会出现排便困难、便血的情况，严重的可能出现肿瘤穿透直肠造成肠穿孔，膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等，到最后晚期，患者还可能出现肾功能障碍、贫血以及其它的继发症状； 3、阴道流血，阴道癌的大部分发生于阴道后壁1/3的位置，阴道会不规则出血，一般表现为夫妻性生活后阴道流血的情况，或者在绝经后还有出血的情况。

直肠癌手术属于结直肠手术中较困难手术方式，直肠癌手术治疗相对风险性较高，出现并发症更多，不仅可能会影响患者短期疗效，而且可使患者总生存时间受到一定影响。 掌握直肠手术常见并发症及治疗手段，可减少严重并发症发生，降低并发症不良影响，特别是还要提高直肠癌手术术后患者长期生存疗效。直肠手术相关并发症和直肠手术风险性明显相关，可分为术中并发症和术后并发症。常见术中并发症有出血、膀胱损伤、输尿管损伤，术后并发症主要包括补合口瘘、腹腔感染、术后出血、术后肠梗阻、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、直肠前切除综合征、性功能障碍及排尿功能障碍等，故直肠癌相对风险性较高。