皮脂腺囊肿

口腔颌面部囊肿的鉴别诊断，首先要先分清楚是软组织来源还是硬组织来源。如果是软组织来源的囊肿，皮脂腺囊肿往往是发生在和皮肤比较贴近的皮下组织中，范围可大可小，但有一个比较明显的特点是在囊肿表面可以看到黑点，也就是毛囊。如果能够发现此特点，基本上可以明确皮脂腺囊肿。如果病变发生在口腔里，比如口底或者舌、颏部、颈上部的软组织，质地如果比较韧，或者比较有弹性，穿刺检查时会发现豆渣样表现，这些内容物往往提示皮样囊肿或表皮样囊肿。 但是如果病变发生在颈前部正中，有可能会随着吞咽上下活动，为甲状舌管囊肿。还有颌下腺囊肿、腮腺囊肿，这种位置有时会比较深，一般患者不容易及时发现，需要通过影像学检查加以明确。舌下腺囊肿往往是在口底的侧方，而且囊肿形成以后有一种半透明样的表现，如果做穿刺，会出现鸡蛋清样的液体，这种穿刺液很容易为临床医生做鉴别诊断。所以软组织囊肿的鉴别诊断比较多。 对于硬组织来源的囊肿，除临床体格检查可以看到病变，感受到膨隆或乒乓球样的感觉以外，X线检查也非常重要，比如X光全景片、CT，可以看到像白线样的边界，这种往往是囊肿表现。如果做核磁共振发现病变里都是液体，需要专科医生通过相应的影像学检查进行鉴别。

口腔颌面部囊肿是大范围的病变，因为囊肿是一种非肿瘤性病变，只是囊肿性病变。口腔颌面部的囊肿分为两个大的类型，软组织囊肿、硬组织囊肿。软组织囊肿又分先天性的囊肿和后天性的囊肿，先天性的囊肿包括鼻腭囊肿或颊舌囊肿等，后天性囊肿包括皮脂腺囊肿，还有其它软组织的囊肿。软组织囊肿包括皮样、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、舌下腺囊肿、颌下腺囊肿、腮腺囊肿等，表皮样囊肿、颊舌囊肿属于先天性，舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿往往是后天性。 这种囊肿除软组织里的囊性病变以外，还可能和周围的组织有一定关系，需要进行鉴别。对于口腔颌面部的硬组织囊肿，大部分是牙源性为主，比如牙源性角化囊肿、根尖囊肿，甚至还有颌骨囊肿。这种牙源性的囊肿大部分由发育引起，如角化囊肿或者是始基囊肿，和发育有关。后天性的，比如根尖囊肿和牙齿病变引起的颌骨囊肿密不可分，所以需要进行鉴别，才能确定相应的治疗方法。

颌面部囊肿病因很复杂，颌面部囊肿类型很多，其中牙源性囊肿最常见，还有先天性囊肿，比如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。囊肿发病部位不一样，发病原因不一样，发病因素如下： 1、牙源性囊肿：通常是由龋齿、残根反复感染引起，颌骨囊肿会造成面部畸形，甚至会造成颌骨缺损，对功能有一定影响； 2、黏液腺囊肿：是透明黏膜下的囊肿，主要是唾液腺排泄的管道堵塞，导致唾液排不出去，从而引起的囊肿； 3、表皮样囊肿：因皮样囊肿在先天发育过程中遗留上皮而造成，该囊肿会随年龄的增长而增大，大到一定程度才会被发现。

讲解医师：闫素  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院皮肤科
首先所谓皮脂腺囊肿，在临床当中又叫做粉瘤。其实皮脂腺囊肿在临床当中，并不是特别严重的疾病，出现在耳后的皮脂腺囊肿，要进行治疗的时候，要先看看它有没有合并明显感染情况的发生。如果没有合并感染情况发生，一般建议患者直接应用手术切除的方式进行去除。但如果患者耳后的皮脂腺囊肿合并明显感染的情况，可以先应用一些抗生素来进行口服，或者是外涂、静脉滴注来控制住局部的炎症。等炎症消退以后，再应用手术切除的方式来进行治疗是可以的。当然，如果患者局部的皮脂腺囊肿，目前并没有任何临床症状，而且个头非常小，也可以暂时不进行治疗，进行密切观察就可以。