皮肤肿瘤

黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，发病原因比较复杂，直接病因是黑色素细胞由于基因突变，变成能够无限繁殖、扩增的恶性细胞，会在局部形成肿瘤，并且可以转移、侵袭其他部位。引起黑色素瘤的原因如下：1、与遗传基因缺陷有关；2、与自身免疫功能低下有关；3、日光紫外线的照射，与黑色素瘤的发生有明确关系，皮肤白皙、对紫外线防护差的人，发生黑色素瘤的比例要高；4、原有的黑痣如果反复刺激，不适当的处理，也有可能诱发黑色素瘤，比如良性的皮肤上的黑痣、交界痣，反复做激光、冷冻或化学药物点涂，可以刺激局部的黑色素细胞损伤修复，反复多次以后就有可能发生基因突变，变成恶性细胞，转化成黑色素瘤。

黑色素痣与黑色素瘤的区别在于一个为良性，而另一个为高度恶性的皮肤肿瘤，二者预后明显不同。黑色素痣又名色素痣，包括皮内痣、交界痣、混合痣，多为良性病变，很少出现恶变，不需要进行治疗，观察其变化即可。黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤，在皮肤恶性肿瘤中位列第三位。二者的鉴别主要参照以下原则： 1、对称性：黑痣两边对称，而黑色素瘤两边不对称； 2、边缘：普通痣的边缘光滑，周围边界清楚，但黑色素瘤边界不清楚、边缘不整齐并向四周蔓延； 3、颜色：普通的黑痣颜色均匀，多呈棕黑色或棕色，而黑色素瘤常包含其它颜色； 4、直径：普通痣＜6mm，黑色素瘤常＞6mm； 5、生长速度：普通痣生长缓慢，达到一定程度后会停止长大，但黑色素瘤会持续增大； 6、是否出现破溃：普通痣不会出现破溃，但黑色素瘤会出现破溃、出血； 上述症状可以帮助早期区分痣与黑色素瘤，建议出现上述变化后及时前往正规医院进行检查。

丘疹通常是指皮肤上产生一种局限性、隆起性的实质性损害，形成原因有多样性，可能是代谢产物沉积，也可能是表皮和真皮的局部增生，根据丘疹种类不同，有一定性质上的区分，通常上把丘疹可以分为炎性丘疹和非炎性丘疹以及皮肤肿瘤情况。 治疗丘疹主要是根据丘疹的原发病性质来做相应处理，如炎性丘疹需要通过用消炎药物来进行炎症消除，对于肿瘤性质的丘疹可能需要通过物理如二氧化碳激光、冷冻、电离子清除，或做手术切除。 总之丘疹治疗主要是根据丘疹的原发病特征，进行相应的对症处置。

瘢痕疙瘩与增生性瘢痕区别很明显，在临床上主要是靠视诊来鉴别诊断：1、瘢痕疙瘩：是特殊类型的瘢痕，其特点是可以侵犯正常皮肤。瘢痕疙瘩表面不平，高出皮肤比较明显，伴有瘙痒，外观不平。瘢痕疙瘩明显是一种特殊类型的瘢痕疾病，类似于一种皮肤肿瘤。因为其增长时间较长，甚至3-10年。另外，瘢痕疙瘩可以侵犯正常皮肤，如蚊虫叮咬很小的一块皮肤损伤，都可以变成很大的瘢痕疙瘩，这是其特点；2、增生性瘢痕：是外伤创伤后常见的一类瘢痕，这类瘢痕根据经验来讲，其外观和增生时间都在正常范围内。如瘢痕增生不太明显，高出皮肤不是非常严重，表面光滑或没有明显高低不平，不侵犯正常皮肤，一般增生时间在一年内等，都是增生性瘢痕的特点。瘢痕疙瘩与增生性瘢痕鉴别诊断非常容易，较困难的是瘢痕疙瘩的治疗，目前手术加放射线治疗是比较确切治疗瘢痕疙瘩的方法。瘢痕疙瘩一旦出现，要尽早在医生指导下正规治疗，否则会越治越重，越治越麻烦，给以后治疗带来很多困难。

瘢痕疙瘩如果不治疗，这类疾病会逐渐增生，越来越严重，给治疗带来困难。瘢痕疙瘩是特殊类型的瘢痕，增生时间比较长，通常增生在十余年左右，甚至二十余年瘢痕疙瘩还再增生。在瘢痕疙瘩增生以后，外观会明显高出皮肤，表面不平。还有一个特点是可以侵犯正常皮肤，所以有时将瘢痕疙瘩称为类似皮肤肿瘤的瘢痕。通常伴有瘙痒、疼痛，可以影响患者的睡眠、工作，甚至让患者精神接近崩溃。所以瘢痕疙瘩需尽早治疗，治疗方法较多，较为经典的方法是局部的放射线治疗。通常浅层放射线治疗，可以治疗比较轻的早期瘢痕疙瘩。如果瘢痕疙瘩比较严重，需予以手术治疗。手术切除后立即进行浅层的放射线照射，抑制瘢痕疙瘩再次出现，避免给患者造成痛苦。

显微外科对皮肤肿瘤的治疗，主要是用来治疗常见的皮肤鳞癌、基底细胞癌，包括大面积的痣均可以利用显微外科来治疗。因为显微外科治疗的肿瘤，主要是肿瘤切除的范围比较大，有时候甚至涉及到多个层次，肿瘤侵及周边的肌腱、血管、骨头，缺损切除的范围大，需要修复的面积也比较大，层次比较复杂，所以就要利用显微外科技术，来采取从其他部位切取能够修复缺损部位的组织，来进行血管和神经吻合，再修复肿瘤切除之后形成的创面，所以也有很大的应用范围。修复皮肤肿瘤的方法，其实是有多种多样的，根据肿瘤侵及的范围和层次，以及有否转移，采取的手术方式是不同。如果是简单的局部比较局限的肿瘤，可能直接切除缝合就可以。如果切除之后，肿瘤下面基底的软组织比较丰富，没有大的肌腱、骨骼外露，可能简单植皮即可。但是如果肿瘤有周围的淋巴结转移，可能局部要扩大切除，另外还要做肿瘤的淋巴结清扫，再利用组织瓣来修复肿瘤切除创面，如果病人有全身性转移，可能还要结合全身的放化疗进行处理。

老年斑在医学上叫脂溢性角化症，好发于老年人，是非常常见的良性皮肤肿瘤。老年斑一般发生在光暴露的部位如面部，当然遮挡的部位也可以发生，也是皮肤老化的表现。在得了老年斑以后，祛除老年斑有以下几类方法： 1、外用药物：可以外用维甲酸类的药物，对于比较轻的老年斑可以消除； 2、物理治疗方法：如可以用冷冻方法、激光方法，冷冻实际上是利用液态氮，因为温度非常低，利用低温作用到老年斑部位，使该部位的皮肤发生缺血坏死，来达到使老年斑脱落的目的。二氧化碳激光是用高能量热能将老年斑的组织去掉，这是目前临床上治疗老年斑的常用的两类方法。近年来也有新的激光种类，如755nm美容激光对于老年斑的祛除也有非常良好的疗效。

老年斑又称老年疣、脂溢性角化，多见于老年人，但是实际上年纪比较轻的人也可以长老年斑，发生在30-40岁以后，男性要多于女性，老年斑认为和年龄，全身的营养状况，日晒等因素有关。发生老年斑，要注意全身的营养状况，从内在加强全身的营养状况，外在避免过度的日光暴晒。老年斑没有自觉症状的，不予处理，如果要处理，建议到专业的医院请医生进行诊断之后进行冷冻、激光和药物治疗。同时还要注意老年斑发生于老年人的皮肤上，注意和其他的皮肤肿瘤进行鉴别，像日光性角化病，其他的不好的皮肤肿瘤，如果老年斑的表现和其他的疾病不能够明确鉴别，建议手术切除，进行活检。如果是在短时间内老年斑的损害数目迅速增多，范围扩大，还要警惕是不是有内脏的其他问题，也要到医院请医生进行诊断和治疗。

脸上的斑也有多种原因，主要分两大类： 1、不防晒造成，有很多人觉得防晒做的挺好，紫外线累积的损伤在20岁以前就已经占到人一生中的75%。20岁以前的防护非常重要，近几年也提倡对于6个月以上的小孩子都要进行严格的防晒，不仅预防皮肤肿瘤发生，也对皮肤光老化的发生起到很好的预防作用。年轻不防晒，到老了脸上会出现各种花斑，较常见的是晒斑； 2、脸上的斑女性可能更多是黄褐斑，男性也有，也称为肝斑，通常是因为熬夜；还有体内激素水平变化；还有中医的肝气郁结，本身脾气比较急、爱生闷气等造成。而这类斑基本是真皮的斑，治疗可能更为复杂，需要口服及外用药物以及配合激光的综合治疗方案。 具体是何类型斑，一定要让医生判定，不同类型的斑采用不同的治疗方案。

黑痣属于良性的皮肤肿瘤，由成簇的黑色素细胞聚集而成，临床表现为表浅凸起的圆形、类圆形、不规则形状的深褐色、浅褐色甚至粉红色肿物。根据深度分为交界痣、皮内痣、混合痣。黑色素瘤是黑色素细胞恶性增殖所致的恶性肿瘤。黑痣很少发生恶变，但交界痣、混合痣可以发展为黑色素瘤。摩擦部位、经过多次激光烧灼、冷冻、药物治疗也可诱发恶变。