皮肤肿瘤

一般情况下皮肤癌没有瘙痒，但特殊类型的皮肤肿瘤可能出现瘙痒，比如淋巴瘤，只有蕈样肉芽肿，蕈样肉芽肿在身上出现大片红斑或斑块能引起瘙痒。部分色素痣可能伴随轻度瘙痒或偶尔瘙痒，但如果长期反复瘙痒，建议做色素痣切除手术，同时将肿物进行病理检查，确认有无癌变。 如果色素痣出现瘙痒，不要乱涂药膏，市面上很多为激素类药膏如果涂了反而会积液，导致痣更加痒或发生恶变。如果轻度瘙痒，可以稍微用水清洗或冰水敷，但如果反复瘙痒，建议及时到医院就诊。

皮肤癌实际上是皮肤肿瘤，皮肤由于长期暴露在外界的理化刺激里面，所以很容易发生肿瘤，皮肤肿瘤从性质上可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的良性皮肤肿瘤，包括经常看到的皮肤纤维瘤或色素痣，包括老年斑等，这些都是皮肤的良性肿瘤，皮肤的恶性肿瘤主要是基底细胞癌、鳞状细胞癌还有恶性黑素瘤。大部分皮肤肿瘤尤其是良性肿瘤，通过物理治疗的方法或手术切除的方法，几乎不会发生转移，所以对患者的生存期不会造成影响。在恶性肿瘤里面，恶性黑素瘤是很容易发生转移的恶性肿瘤，恶性黑素瘤的患者在没有发生其内脏器官的转移时，经过彻底的手术治疗，可以完全治愈。如果恶性黑素瘤的患者发生了广泛的转移，生存期就会大大减少，平均生存期大概是在6个月-2年之间。

黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，能否治愈不能一概而论，与临床分期密切相关。早期进行原发灶扩大切除手术，术后进行辅助放疗，增大照射野，部分患者可获得治愈的机会；对于出现淋巴结及远处转移的患者，即便进行放化疗也不能有效改善生存期，预后较差。

增殖型天疱疮可分为重型（neumann型）与轻型（Hallopeau型），糜烂较明显时疼痛感类似于寻常型天疱疮，若慢性皮疹明显增殖，可出现瘙痒。另外，增殖型天疱疮皮疹相对特殊，因难以辨识易被误诊，如真菌、病毒感染性疾病或皮肤肿瘤增生性疾病，可模拟增殖型天疱疮的表现。当发现增殖型斑块异常潮湿，应警惕存在增殖型天疱疮，需到皮肤科行活检及免疫荧光学检查，确定其是否为增殖型天疱疮。

老年斑学名叫脂溢性角化症，也叫老年疣、基底细胞乳头状瘤，是一种临床上最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，其主要是因为角质形成细胞增生所致的表皮的良性增生，是老年人的一种皮肤退行性变，主要表现为散在的色素斑片，大小不等，扁平或者稍微高于皮面，表面光滑，颜色呈棕褐色，多见于暴露部位，如面部、额部、手背等。老年斑的病因主要跟长期日晒和皮肤老化有关系，但是也有个别的老年斑具有明显家族遗传倾向。老年斑在白种人中更多见，男女发病率差别不大。老年斑一般是40岁以上的人群多一些，年龄越大发病率越高。老年斑的主要症状部位好发于头部、面部、躯干、上肢和手背，但是手掌和脚底板一般不发生老年斑。它的皮疹表现为开始时是淡褐色的斑疹，也可以是扁平的丘疹，随着年龄的增大，老年斑的数量可以增加，直径是1mm-1cm左右，但是也有大的可以有好几厘米。老年斑边界清楚，老年斑表面可呈乳头瘤样，可以有油腻性的痂，痂很容易刮掉。有一些老年斑色素沉着非常显著，可以是淡褐色、暗褐色或者黑色。老年斑可以是单发，但是大多数情况下是多发老年斑，通常没有自觉症状，偶尔可以有一些瘙痒。老年斑皮损的进展或者发展非常缓慢，极少恶变。临床上有几种特殊类型的老年斑，具体如下： 1、刺激性脂溢性角化症：主要是由于在皮脂溢出部位，由于摩擦的关系，因受到刺激而发生炎症改变，基底看起来变红，表面不规则增生； 2、发疹性脂溢性角化病：所谓的发疹是在突然短期内发生迅速增多，出现很多老年斑，应注意是不是合并了内脏的肿瘤； 3、灰泥角化病：主要发生于老年人下肢，皮损是多发角化性的丘疹，容易被剥去，剥去后不出血。 老年斑一般不需要治疗，对于诊断不明确的病例，应该取小块的组织做病理检查进行确诊。由于美容的原因，需要治疗的时候可以采用二氧化碳点阵激光、强脉冲光，或者是755nm翠绿宝石激光、532nm波长的调Q激光进行治疗，也可以采用液氮冷冻进行治疗，有必要也可以做手术切除加病理检查。老年斑的发生主要与日晒、老化有关系，所以应该注意防晒来进行预防，外出可以戴帽子、打伞或者涂防晒霜。

色素痣恶变后通常不可能完全治愈，只能达到临床治愈的效果，色素痣是一种良性肿物，如果一旦恶变，就是通常所说的黑色素瘤。黑色素瘤属于皮肤肿瘤里恶性程度比较高的一种，如果发现比较早，早期可以达到比较好的治疗效果。但如果发生远处转移或者全身多发转移，治疗效果可能比较差。 因此生活中对于手掌、脚掌的色素痣，必须尽快求医，医生建议肯定是尽快切除，以免以后产生恶变。在黑色素瘤治疗中，切除只是一方面，现在还有非常多的后续治疗，比如干扰素治疗、免疫治疗等。恶性肿瘤不可能完全治愈，只能达到临床治愈的效果，所谓临床治愈就是指控制其不复发。

基底细胞癌和鳞状细胞癌是两种不同类型的皮肤肿瘤，常见于老年人，头皮是其好发部位。基底细胞癌通常呈现粉红色或黑色的丘疹，中部可能有凹陷、破溃，边缘有串珠状隆起。而鳞状细胞癌通常表现为增生性肿块，形状不规则，有破溃，表面有结痂，需采取病理检查鉴别二者。如需进一步诊断，还可通过免疫组化或基因诊断等方法。二者治疗方案均为手术治疗。当怀疑患有鳞状细胞癌或基底细胞癌，应及时就诊，以免贻误病情。

胸壁肿瘤的处理方法如下： 1、皮肤肿瘤：可进行彻底切除； 2、肌肉肿瘤：需要根据肿瘤性质、肿瘤特点制定治疗方案。良性肿瘤可直接切除；恶性肿瘤需术前化疗，肿块较大需适当放疗缩小肿瘤体积，再进行完整切除； 3、肋骨肿瘤：如果是良性肿瘤，切除1-2根肋骨时通常无需重建；如果肿瘤比较大，对于切除范围需要进行重建，修补胸壁，以免对呼吸功能造成影响。

光动力疗法目前是中、重度痤疮主要的治疗手段，可避免出现药物的副作用或抗生素耐药的情况。 光动力治疗在早期用于病毒疣的治疗，后来在临床上还用于浅表的一些皮肤肿瘤的治疗。在治疗疣和浅表皮肤肿瘤的时候，光动力疗法的浓度相对较高，而在治疗面部痤疮时，浓度相对较低，大概在3%-5%左右。 光动力治疗的光敏剂为氨基酮戊酸，经过表皮吸收后，具有杀灭细菌的作用，还可造成皮脂腺的可逆性萎缩，减少油脂分泌，达到治疗痤疮的目的。光动力治疗的疗程一般为3-4次，每次间隔时间为1-2周，治疗后需避光48小时以避免光毒性损伤。

恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，预后较差，患者五年存活率基本为零。故一旦诊断为恶黑，应及时进行规范治疗，并根据患者具体病情制定个性化方案。通常采取以手术切除为主，放疗、化疗、生物治疗等为辅的综合治疗。恶黑易发生转移，如果出现肺、肝、肾、脑等器官转移后，应以对症治疗为主，尽力改善患者生活质量。