白洋

甲状腺结节3级并非专业说法，多指甲状腺结节B超TI-RADS分期3级，TI-RADS分期是根据乳腺BI-RADS分期推导，用于评估甲状腺结节良性恶的评分方法，ATA指南，即美国甲状腺协会指南并未提及此类分级。 TI-RADS-3级一般认为倾向于良性，4级、5级认为倾向恶性的概率较高，尤其5级一般认为属于恶性肿瘤。

甲状腺癌术后需进行激素抑制治疗，此时TSH水平低于0.1mIU/L，怀孕并不安全。建议备孕期间通过减药降低激素对TSH的抑制作用，把TSH水平控制在0.1-2.5mIU/L之间。另外，备孕期间或备孕之前发现甲状腺结节，怀疑或已经确诊为甲状腺癌的患者，建议先进行手术治疗再考虑怀孕，以免在怀孕过程中恶性肿瘤迅速增长，推荐术后一年左右再次备孕。

怀孕过程中由于母亲体内激素变化，且人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺激素属于同源激素，可产生协同效应，易刺激肿瘤生长加速。怀孕过程中发现甲状腺癌首先明确诊断，孕早期可先观察肿瘤的进展速度，孕4-6个月期间，如肿瘤进展较快，可考虑手术治疗，但对胎儿构成的影响尚不确定，如为孕7个月以后发现的肿瘤，可以考虑等到孕妇分娩后进一步治疗。

甲状腺瘤确切称为甲状腺腺瘤，以占位为主要临床表现，最常见症状为颈部包块，如腺瘤体积较大可压迫周围重要组织结构，引起饮水呛咳、吞咽困难，甚至呼吸困难，但临床相对较少见。临床工作中多数患者以颈部包块前来就诊，部分患者腺瘤较小，可通过体检超声检查而发现颈部占位，此类患者无明显临床症状，通过B超报告而得知患病。

甲状腺腺瘤不能自愈，理论上认为此类疾病存在自愈的可能性，但临床实际工作中极少出现，甲状腺腺瘤直径在2cm以下可以观察，如腺瘤较大、超声提示高危因素，边界不清、形态不规则、结节内有丰富的血流信号，考虑恶性倾向，建议积极手术切除。甲状腺腺瘤通过穿刺方法判断良恶性并不可靠，经常出现假阴性结果，对于超声判断倾向于腺瘤，但体积较大或有高危信号时，建议患者积极手术，不必等待穿刺结果。

甲状腺瘤是否需要手术与结节直径、是否存在高危因素有关，2cm以内、无高危因素的腺瘤，即形态规整、边界清楚、等回声、周边低回声性结节，可以随访观察。如观察过程中逐渐增长，直径超过2cm，需积极考虑手术治疗。另外，结节形态不规整、血流信号较丰富，无论腺瘤体积大小，认为其恶性风险偏高，此类结节应积极进行手术治疗。

甲状腺全切术后患者体内产生甲状腺激素极少，绝大多数通过口服激素进行替代治疗，怀孕期间甲状腺激素对胎儿发育产生明显影响，需要监测患者激素水平，怀孕前三个月建议T3、T4控制在正常水平，TSH控制在0.1-2.5mIU/L之间。 孕4-6个月建议甲状腺激素控制在正常水平，TSH水平控制在0.2-3mIU/L之间。孕7个月到分娩期间建议甲状腺激素控制在正常水平，TSH水平控制在0.3-3mIU/L之间，保证怀孕相对安全。

甲状腺癌的病因尚不明确，研究表明其发病是综合因素作用的结果。如先天遗传因素，后天生活习惯、饮食习惯，但循证医学并无确切依据。目前从统计学层面考虑，核辐射以及幼年时期颈部接受大剂量X光照射属于较明确的致病因素，如切尔诺贝利核电站、福岛核电站核泄漏事故，以及幼儿时期由于淋巴瘤或其他因素，需要接受颈部大剂量X光放射治疗，上述人群易患甲状腺癌。

甲状腺器官较小，生长的肿瘤更小，因此多数甲状腺癌患者疾病早期无特异性症状，偶然在体检过程中发现，如超声检查可发现甲状腺结节，包括恶性结节、良性结节。疾病晚期表现为颈部肿块引起的压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，但大多数患者在体检过程中已被发现，并及时得到有效的治疗。此类症状在临床工作中较少见。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，临床更加关注术后五年生存时间、复发概率，通常恶性肿瘤无法治愈。超过90%的患者属于分化型甲状腺癌，治疗效果相对较好，五年生存率最高可达98%，属于第二位预后较好的恶性肿瘤。术后复发、转移的可能性与病理结果有关，根据不同风险因素分为高危、中危、低危三级别，低危组30年累积复发率在20%左右；高危组复发率相对较高，十年复发率可达50%左右。