痴呆

对于痴呆的患者，照料是非常艰巨的任务，包括以下两个方面： 1、晚期老年痴呆患者：由于智能全面减退，日常的生活能力全面丧失，需要完全依赖照料者。对于这种需要照料的老年痴呆患者，家庭的支持较重要。不仅要关心身体的躯体症状，而且除保持及时就医和按时规律用药以外，还要让患者尽量参与社会活动，积极与人交流，保持患者原有的爱好，如爱好打麻将，应积极参与。如果实在不能打麻将，也可以到社会中与人交流，保持一定的刺激，进而病情的进展可能会减慢； 2、特别晚期的完全性卧床患者：照料更加复杂，需要进行清洁，预防并发症的产生，进行吸痰、翻身，防止褥疮、尿路感染等。

老年痴呆症治疗其实也是综合治疗，若要预防老年痴呆要做到饮食均衡，低盐低脂低糖，清淡饮食，控制盐分摄入，控制动物性脂肪摄入量同时适度运动。坚持锻炼也可预防老年痴呆症，不能老在家里呆着，要在家里人陪侍下多外出活动。保持良好生活习惯，早起早睡，不要过度喝酒，抽烟，形成规律生活，都可以有效预防老年痴呆。 最重要预防老年痴呆的方式是吃药，所谓临床多见(安理申)盐酸多奈哌齐、加兰他敏、石杉碱甲、尼莫地平，及维生素E等药物。对于老年痴呆患者治疗，必须遵循早期诊断，发现问题早看病，早期治疗。若晚期治疗，后期效果不好，使用药物治疗期间，应该定期评估疗效，以判断药物效果。一般初次使用疗程为2-3个月，吃2-3个月，做评估。如果连续使用3个月后症状没有得到改善，这时考虑加剂量，可能药物不够或根据病人需求，可能要换药，应该在严密监测药物不良反应的前提下进行。

老年痴呆病人晚期症状如下： 1、比如常见行动障碍，即不能走路、动作迟缓、走路晃且不稳、偏瘫甚至卧床起不来、大小便失禁，有的病人不能自主进食，可能严重会导致死亡； 2、难以完成日常家务，自己无法照顾自己，必须有人陪伴，所以老年痴呆病人有时即使能够做饭，也经常忘记把饭菜放在桌子上甚至不加调料，刚才已经做好饭了，又重做，甚至已经做好了，但忘了做好了； 3、大脑是控制语言的重要器官，而痴呆是让患者出现语言功能障碍，有老年痴呆的病人会经常忘词，或者将不连贯的词不合理的组合在一起，让别人听不懂； 4、个性和人格改变，人格改变，多数人表现自私、主观或者急躁易怒、不理智或者焦虑、多疑。部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事情不感兴趣、缺乏热情。记忆力显著减退是老年痴呆晚期症状表现，每个人偶尔都会忘一东西，但事后一般能想起来。老年痴呆病人经常忘，而且似乎想不起来，反复同一个问题总记不住答案，甚至已经忘记自己问的答案。

老年痴呆症有多方面征兆，具体如下： 1、多数老年人会出现记忆力方面减退，比如刚刚说的话马上就忘记，忘记朋友生日、忘记和朋友约会及重要的纪念日等； 2、日常生活能力减退，日常生活能力包括吃、喝、拉、撒、睡，患者会出现饮食习惯改变及日常生活能力减退，如烧菜水平下降、料理花草的园艺能力下降，这些能力下降都提示老年人出现老年痴呆表现；有些老年人会出现人格或者情绪方面改变，如原本温婉、温柔的老年女性，突然间变得情绪暴躁、固执、自私，此时要高度警惕其是不是罹患老年痴呆； 3、部分老年人进入老年痴呆前期会出现抑郁及焦虑症状。此类症状往往让老年人变得敏感、脆弱，在生活中表现出爱唠叨、反复问一些问题，经常和家里人起冲突、发脾气等，高度提示老年人罹患老年痴呆。目前并不是只有老年人才可出现老年痴呆征兆，中年人也会出现老年痴呆症先兆，所以生活中若出现上述表现，需引起足够重视。

老年痴呆症一定要采取积极的治疗方法进行治疗，具体如下： 1、药物治疗：应用多奈哌齐、盐酸美金刚等药物，可根据患者不同身体条件及不同疾病程度选择药物； 2、非药物治疗：如可采取回忆治疗及康复治疗老年痴呆症。在此过程中，家属支持较为重要，有较多老年痴呆症家属苦恼家里老人在家胡言乱语，此时可以将其带至医生处，让医生给予专业指导和帮助。

腔隙性脑梗死实际上不太要紧，因为梗塞灶面积较小。有的人出现轻微的运动障碍，就是说肢体无力，有的有轻微的感觉障碍，出现以上情况就应该到医院去检查，如果不前往就医，病情可能就会加重。当发现腔隙性脑梗死以后，需要就医，找到引起腔隙性脑梗死的危险因素，并将该因素调节在正常范围内，比如血脂、血糖、血流变等所有和腔隙性脑梗死有关的危险因素。保证危险因素调节在一定的正常范围内，以后才不至于引起脑血管痴呆、大面积的脑梗死等。

腔隙性脑梗死的检查包括： 1、一般检查：包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间； 2、其它检查：例如心电图、血压监测、脑电图、脑血流图、多普勒等。血管性痴呆的病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波；脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降，异常率很高；经颅多普勒超声检查不仅能准确测定血管狭窄的程度，而且可以动态探察血栓的大小、多少及流动状态。

轻度认知障碍是介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍症候群，与年龄和教育程度相匹配的老年人相比，患者会存在轻度的认知障碍，但是日常生活能力没有受到严重的影响。轻度认知障碍的核心症状就是认知功能的减退，根据病因和大脑损伤部位的不同，诊断轻度认知障碍必须要具备以下2点： 1、患者有认知功能减退的表现，可以由患者家属或者知情人告知，患者有这样的表现。另一方面，通过部分评定的量表，来证实患者确实有认知功能减退的表现； 2、患者基本的日常生活能力没有受到影响，但如涉及到复杂的工具性的日常活动能力的时候，会有轻微的损害。比如患者上街购物或者出门买菜，都不能够顺利完成，或者烹饪食物，个人理财这方面会受到影响。 所以具备以上2个条件，才可以诊断轻度认知障碍，同时也建议尽早到专业的机构进行评估和治疗，以便于早发现、早治疗。

所谓血管性认知障碍是由血管因素引起的认知障碍，认知是人脑的高级机能，包括记忆力、理解力、定向力、计算能力、分析综合能力，如果认知障碍没有达到痴呆的标准，就可以诊断为认知障碍，属于是较轻的一种类型，不够痴呆的诊断标准。但是血管性认知障碍是由脑血管病引起，比如脑梗塞或者高血压引起，甚至是脑病，此种情况都有可能导致患者出现认知障碍的症状。 治疗要针对病因治疗，如果是脑血管病引起，首先要考虑治疗脑血管病，包括抗血小板聚集的药物，改善脑循环的药物和改善神经营养的药物。如果出现认知障碍的症状，也需对症治疗，可以使用改善认知的药物，比如增强脑内乙酰胆碱的药物，国产药有石杉碱甲，进口药有多奈哌齐，此类药物都可以增加脑内乙酰胆碱，改善患者的记忆功能。

血管性认知障碍是由脑血管病或脑血管因素引起的认知功能障碍。认知功能障碍包括患者的记忆力、理解力、定向力、计算力以及分析综合解决问题的能力，如果此方面出现障碍，就可以诊断为认知障碍。如认知障碍如果症状加重，就会出现痴呆的表现，如果能够达到痴呆的标准，则可以诊断为血管性痴呆，不够痴呆的标准只能诊断为认知障碍。 血管性认知障碍的预后相对较良好，因为与发病的原因有关。如果是脑血管病引起，可以及时控制脑血管病，不让脑血管病再次发生或者加重，因为认知障碍是会随着脑血管病的发展而发展，如果脑血管病不再加重，患者的认知障碍也就不会再加重，病情发展也是像台阶一样逐渐向上发展。另外控制脑血管病的危险因素，治疗脑血管病本身也会改善血管性认知障碍的认知症状，所以血管性认知障碍的预后效果较好。但是如果不去控制脑血管病的危险因素，患者的脑梗塞在逐渐加重，血管性的白质萎缩也会逐渐加重，病情也会逐渐进展。