痴呆

很多人在40岁出现记忆力下降，主要原因如下： 1、40岁中年人身上压力或者社会上的职能较多，工作繁忙，生活压力较大，有时候就会表现出易忘事或者记忆力感觉不如原来，整天高强度的情况下大脑休息状况不太好也可能会忘事，可能是功能性或者生理性原因，患者不需要过度在意； 2、40岁记忆力下降可能是疾病早期征兆，特别是跟记忆力相关的疾病，如早老性痴呆或者颅内病变，较为少见。 因此，40岁觉得记忆力下降，首先应该审视工作节奏、生活节奏、心态状况，以及营养和休息状况，并不是首先考虑颅内病变。

健忘吃什么药效果最好，要看病人出现健忘的程度到底有多重。很多人都说自己记性不好，年轻人、老年人随着年龄的增大，觉得自己的记忆力明显在下降。但是这种记忆力下降是正常的生理功能下降，不是病态。到底程度有多重，是不是病态，还要通过临床判断，做认知功能检查。临床上通常用MMSE的检查手段判断到底是什么状态，认知功能有没有影响。如果记忆力下降且认知功能有影响，可以诊断为痴呆。如果诊断为痴呆，就要看是什么原因，是血管性痴呆还是老年性痴呆。具体治疗如下： 1、血管性痴呆主要是针对动脉硬化治疗，老年性痴呆要针对痴呆进行治疗； 2、如果是因为长期休息不好，患者睡眠不好造成的记忆力下降，通过改善睡眠从而可以改善记忆； 3、还有的人是轻度认知功能障碍，仅仅表现为记忆力下降，这是痴呆早期会出现的现象，及早发现轻度的认知功能障碍、及早干预，可以有效预防痴呆的发生。改善记忆的药物也有很多，西药有营养脑细胞的药物，中药的补肾、补脑药物有很多，通过药物治疗可改善症状、预防痴呆的发生。

对于大脑反应迟钝、记忆力差，首先要查找造成记忆力差和反应迟钝的原因。 1、如果是老年人逐渐出现记忆力差、反应迟钝，可能是老年正常的生理衰退情况，还要看反应迟钝、记忆力差到底是什么程度，有没有达到痴呆状态，可以做一个痴呆的量表，看是不是达到痴呆的状态； 2、如果反应迟钝和记忆力差已经达到可以诊断痴呆的程度，一定要查找病因，会不会有血管性痴呆、老年性痴呆，相应要做头颅核磁检查、血管检查。查找病因之后，针对记忆力、反应力进行治疗。如果没有查到病因，单纯对记忆力差和反应迟钝没有特别有效的、对症的方法，应根据病因确定治疗方法和手段。

路易体痴呆的治疗，目前没有特效药物，晚期仍是对症处理。目前除针对痴呆进行药物治疗，路易体痴呆的患者要适当控制精神症状，同时要改善肢体运动症状，可能会用药物改善肢体活动僵硬。如果精神症状已经造成伤害时，适当要控制精神症状，所以到晚期是以对症处理为主。 目前没有根治路易体痴呆的药物，到晚期以后除药物治疗外，比较重要的是生活方式的照料，包括进行行走的帮助，不能让患者单独行走。若患者幻觉比较凸显，要注意精神症状。

路易体痴呆为病理诊断，即路易小体沉积造成，主要症状和常见的痴呆有一定区别。除认知水平下降以外，患者会有视幻觉，往往容易出现视物变形或错乱，同时还有会出现行动障碍，类似于帕金森的患者，患者会行动起来特别僵硬。 除常见的痴呆症状外，往往伴有生动视幻觉，抖动并不明显，主要是肢体活动僵硬，转身非常困难，所以运动症状和幻觉症状更为凸显。

路易体痴呆的治疗，如果单纯考虑改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，尤其是中枢性胆碱酯酶抑制剂，可以作为首选药物应用。中枢性胆碱酯酶抑制剂，临床应用最多的就是多奈哌齐，但是当胆碱酯酶抑制剂对精神症状没有效果时，这时可谨慎选择用非典型性抗精神病类药物，比如奥氮平、喹硫平类药物。 需要注意，对于路易体痴呆的患者，一般禁忌用经典的抗精神病类药物，比如氟哌啶醇和硫利达嗪，以及安定类药物。因为这一类药物会加重患者的运动障碍，甚至会出现全身的肌张力增高。重症可以出现抗精神病药物恶性综合征，一旦出现抗精神病药物恶性综合征，往往会危及到患者的生命。 所以对于路易体痴呆的治疗，在应用药物上需要谨慎选择。另外，路易体痴呆患者可以选择美多芭小剂量的试用，但是治疗效果一般没有原发性帕金森病美多芭的反应效果好。

尿酸有助于智力和神经系统，所以尿酸高可能代表着患者智商高或很少犯老年痴呆。但是男性尿酸高最常损害关节和肾脏，因为血尿酸浓度升高，会导致尿酸盐结晶形成，沉积在关节及肾脏等部位，导致痛风性关节炎、肾结石、尿道结石及痛风性肾病出现。尤其是痛风性肾病，如果患者早期不进行干预治疗，会逐渐转化成慢性肾功能不全，最终进展到尿毒症时期，需要血液透析治疗。 另外还会促使和加重动脉硬化，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。也可以使胰腺功能受到损害，糖尿病的发病增加。长期的高尿酸血症会引起机体氧自由基增多，损伤阴茎血管内的内皮细胞功能。高尿酸会加重糖尿病，而糖尿病的另外一个重要并发症是周围神经损害，这些都会损害阴茎相关的神经，从而使阴茎的勃起功能受到抑制，进而导致ED发生。 尿酸是通过肾脏通过尿液排出，不会进入生殖系统，影响精子的数量和质量，也不影响男性的生育。但是建议服用降尿酸药物停用3个月后再要孩子。男性高尿酸血症绝对是不可轻视的，一定要引起高度重视。应调整生活方式和饮食习惯，适当运动，严格控制血尿酸达标。

其实认知功能包括比较广泛，最常见的就是记忆力，还有注意力、语言、视空间能力、执行能力等。对于老年人最常可以观察到的就是记忆力的减退，比如老人以前是做财务或者做比较精细工作的人，突然不能理财或者出门找不到家，可能就是出现痴呆的表现。还有部分人是性格的改变，比如一个人以前的性格比较豁达，跟其他人的关系也比较好，突然变得吝啬、小气、内向，就是性格的改变。还有部分老人会变得比较多疑，老是怀疑家里人偷了其东西，怀疑配偶跟家里的保姆或者其他人有不轨的行为等，也可能是痴呆的表现。 还有部分人可能之前的智商比较高，当出现做同一件事情的能力减退比较快时，也可能是痴呆的表现，比如部分患者以前是教人跳舞、教人打拳，而现在可能会出现忘动作，甚至还不如下面跟着他学的人。这些点滴的生活功能的减退，以及学习、工作日常能力的减退，可能都提示是痴呆的早期症状。如果从医学上来说，患者可以到医院做简单的神经心理量表评估，比如MMSE，这是简易神经精神量表的评估，或者是摩卡量表。通过这些量表再结合教育程度，比如受过大学教育的人低于24分可能就考虑有痴呆。根据量表的评估，客观的分析患者的情况，来明确患者是不是存在痴呆的情况。

老年痴呆症发病原因涉及较多方面，不能仅限于单纯的药物治疗，临床上细致科学的护理对患者的行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用，而对于长期卧床的患者，要注意大小便、定时翻身拍背，以防止褥疮发生。一般对兴奋不安的患者应有家属陪护，以免发生意外，且注意患者的饮食起居，避免进食或进食有困难的患者要给予协助或者鼻饲，进而加强对患者的生活能力及记忆力的训练。 在临床中，老年痴呆症的药物治疗主要有两大类： 1、胆碱酯酶抑制剂：如安理申、艾斯能、加兰他敏； 2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如美金刚。 另外，在临床确诊为阿尔茨海默病前，有个新的概念叫做早期认知障碍，英文名为MCI，又称轻度认知损害，在轻度认知损害尚未达到上述提到的两种药物治疗标准，可以先服用抑制性药物，如临床上常用的茴拉西坦、尼麦角林等。具体药物情况，患者应该听专科医生的意见，再进行选择用药。

老年痴呆并发症具体如下： 1、早期痴呆可能出现焦虑、抑郁、情绪障碍。患者觉得自己越来越不中用，工作能力越来越下降。这个时候可能伴发焦虑、抑郁，有些患者甚至可能发生消极厌世、自杀观念和行为； 2、痴呆如果不断进展，可能出现精神症状、幻觉、妄想，也可能驱使患者出现伤人、毁物。有些患者可能会有钟情妄想、被害妄想，或者老是怀疑东西被盗，有人在饭里下毒，不停与周围其他人、同事或家人发生争吵； 3、痴呆患者到后期，逐渐丧失活动能力，部分患者可能长期卧床，容易发生误吸、肺部感染，也是晚期痴呆的常见并发症。由于运动能力逐渐下降，患者可能会出现反复跌倒，发生骨折，甚至有些患者可能走失，这是躯体方面的并发症，部分患者可能到后面长期卧床也会出现褥疮、骨质疏松等并发症。