痴呆

有些老年人睡觉过程中会表现为喊叫。出现这种情况，需要明确老年人是否合并有认知功能障碍、情感变化、注意力不集中、计算能力下降以及记忆力下降，甚至痴呆的表现。如果有这些情况，可能在临床上就是谵妄的表现。所以，要注意老年人是否白天睡眠比较多，而晚上表现出打骂、乱喊叫、说不着边际的话等情况。 出现这种情况需要根据老年人是否有原发疾病，是否曾经患过脑血管疾病，现在的生活状态是否卧床，是否瘫痪，是否生活不能自理等来进行综合的判断和评价。并不是单纯的睡觉过程中喊叫就需要治疗。如果老年人合并有原发疾病，比如脑血管疾病导致生活不能自理，甚至有认知能力障碍、记忆力下降、理解力下降、行为异常或精神症状等，这些情况都需要及时就医，进行专业的治疗。

老年痴呆到后期会有很多并发症，比如进食问题、大小便失禁问题，进食不足，或者有一些病人进食过量，都会引起胃肠道不适、胃出血、胃穿孔等，同时由于长期喂养不足，也可能出现水电解质平衡障碍，以及重度营养不良等。还有大小便失禁以后很容易造成泌尿道感染，更加重病情。病人到后期会有吞咽问题，会造成病人窒息以及肺部感染，造成病人反复入院，因为感染而加重病情。 再者因为长期卧床会造成褥疮，而且这部分病人由于长期光照不足以及喂养不足，也会造成骨折，还有长期卧床以后也可能发生栓塞性疾病。因此，老年痴呆在药物治疗基础上，最主要的还是照护人员精心照护，这样才能尽量避免病人发生并发症最终死亡。

老年痴呆发烧有一定危险，老年痴呆患者脑储备不够，在发热以后可能会加速脑功能退化，能够进食患者突然之间完全嗜睡，没有办法自己进食。发烧也多提示患者有感染发生，而感染可能加速病情进展。所以，老年痴呆患者发烧一定要到医院进行就诊，判断发烧原因。部分病人是因为泌尿感染，有的患者是因为肺炎发生。 如果有上述疾病，需要及时诊治，同时给予抗感染治疗等。在家庭护理方面一定要避免类似状况发生，比如患者进食困难，一定要小心谨慎，避免误吸造成肺部感染。还有一些患者长期使用成人尿不湿，应该做到尿不湿勤更换，注意清洁。因此，老年痴呆患者长期照护非常关键，同时在照护当中一定要小心谨慎，避免发热产生。

痴呆患者的精神行为异常发病因素众多，包括遗传性因素、精神行为神经递质方面、神经生化、神经病理等情况，也包括病人一般情况、基础疾病情况等，老年人的痴呆，精神行为症状有可能出现一些精神病性表现，比如妄想，情绪异常，比如激越、易怒，还有睡眠、饮食问题等等。 如果很严重需要进行治疗，治疗有非药物治疗，可以通过音乐、行走、体育锻炼等减轻精神行为异常，同时需要在抗痴呆药物治疗的基础上加用抗精神病类药物，这些药物调整和如何选取一定遵照医嘱进行，一定要在改善认知功能基础上进行抗精神病类药物的治疗。

老年痴呆在进入中期以后阶段，大部分患者会发生睡眠问题，部分患者可出现睡眠过多，部分患者可出现睡眠倒错，白天睡觉，晚上不睡，给照护者造成很大负担。 首先对于老年痴呆患者，一定要在病情比较轻时养成规律睡眠，尽量在白天尽量阳光好的时候活动，而在夜间很好入睡。对于夜间确实入睡存在困难的患者，可以适度使用药物治疗。对于晚上大吵大闹的患者，可以在改善认知功能障碍药物基础上，加用小剂量抗精神病类药物，多可以改善症状，使夜间更容易安静入睡。在照护环境上面，家属一定要注意使环境熟悉，不能轻易改变居住环境，可能会更引起患者睡眠障碍，而在白天阳光好的时候，家属尽量能够带病人到户外进行活动，有助于睡眠习惯的培养。

对于老年痴呆病人的护理是需要耐心的一个过程。首先出现的症状并不是他愿意，很可能你跟他说了很多遍，他都没有办法遵照你的意思执行，有一些病人会控制不住大小便，造成照护人员负担。照护人员首先应该细心，并且对于痴呆患者的行为，尽量能够给予鼓励，而不是否定。同时，照护人员应该更精心观察痴呆患者的表现，多用眼神进行交流，多给他们鼓励。 早期老年痴呆患者应该针对记忆缺陷进行记忆训练，有针对性的安排一些工作让他去做，包括体育运动，培养睡眠、大小便、进食习惯等等。而到了中期，一定要防止病人走失，同时还要防止病人有激越行为产生，把家中的尖锐物品一定要收起来，同时在家中创造一个简单环境，让病人更舒适。晚期要注意病人大多数属于长期卧床状态，要注意翻身护理，避免压疮，同时注意进食量是否充足。针对这部分进行家属护理培训工作，可以帮助家属更好的照顾老年痴呆患者。

老年痴呆一般分三个阶段： 1、第一个阶段是轻度痴呆阶段，发病的1-3年，这个时候主要是记忆减退，以近记忆为主，不记得刚刚发生过的事情，几天前的约会就不记得，也没有办法去完成，同时会有复杂功能的丧失，比如综合判断能力减退，造成没有办法独立购物，社交能力减退，见到熟悉的人想不起来名字。患者会有一些情绪改变，但是并不会发生特别激越行为，日常生活能力能够保留，一些复杂的物品操作不行，同时还有时间、空间障碍，能够知道自己大概位置，但没有办法准确说出，这一阶段病人病情较轻，但是家属已经能够很明显感觉到病人异常，希望尽可能在这一阶段进行就诊，甚至比这一阶段更早阶段就来就诊，做到早诊断、早治疗； 2、到了第二个时期，也就是中度痴呆时期，远近记忆都会减退，一般是发病2-10年左右，根据病人病情进展，时间不同； 3、有的病人进展很快，会到第三个阶段重度痴呆时期，在中度痴呆时期，病人一些日常生活能力能够保留，可以完成穿衣等等简单动作，但到了第三个时期重度痴呆时期，完全依赖于照护者的照护，甚至没有办法吃饭，也没有办法自行活动。

尿失禁并不意味着只可能是老年痴呆，到后期病人可因为神经功能退化，无法控制大小便造成尿失禁。如果一个病人突然之间发生尿失禁，首先应该到医院由专业医生判断，尿失禁到底有无原因，有一些病人可能存在泌尿道感染，经过治疗以后，尿失禁就会解决。如果病人随着神经功能退化，没有办法自己完成排尿、排便，需要长期使用成人尿不湿。 对于照护者来说，首先在病人病情比较轻的阶段，尽可能培养良好的排便、排尿习惯，比如每隔2-3个小时提醒病人进行排尿，到了晚间，尽量少饮水，可以减少夜间排尿、排便过程。对于照护者来说，需要观察病人是不是做一些动作就意味着需要排便、排尿，及时进行处理，给病人穿衣的时候，尽量不要带皮带，这样便于排便、排尿。

老年痴呆症一般分为三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，一般发病1-3年左右，第二个时期是中度痴呆时期，一般是2-10年，第三个是重度认知功能障碍，8-12年左右。 1、在轻度认知功能障碍时期，大多是记忆障碍为主，主要近记忆减退，比如反复问同一个问题，有的时候说话找不到词，有时间跟空间障碍，但大多数情况下日常生活能力能够保留，对一些复杂的事情做出判断跟做出选择的时候，存在困难，没有办法完成独立购物，对一些新的事物会发生焦虑跟恐惧，没有办法接触新事物，但是正常日常生活完全可以自理，在这个时期病人会出现情绪不稳定，但大多数可以控制； 2、中度认知功能障碍时期，认知功能进一步减退，同时发生时间、空间的定向障碍，会有嗜睡，病人对于自己情绪的控制，对于四周环境的感知均变得更差，会出现躁狂情绪； 3、重度时期，完全依赖于照护者照护，对于进食等最基本的生活能力产生问题，所以一般情况下，发生躁狂的病人，都是在出现认知功能障碍2-10年期间，持续时间不等，有的病人持续时间长，有的病人持续时间较短。

首先要明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆。老年期痴呆是一个大概念，是指在老年时间出现的所有痴呆总称，这中包括老年性痴呆。在医学领域中，老年性痴呆大多数指阿尔茨海默症，是以一个人名字命名的一种痴呆。老年期痴呆包括老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症，也包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、压力性脑积水，还有感染、肿瘤等等因素引起的痴呆表现，都叫做老年期痴呆。 老年性痴呆包括在老年期痴呆中，所以在老年期痴呆中，老年性痴呆所占比例最大，一般在50%-70%左右，血管性痴呆15%-20%左右。脑卒中后的认知障碍发生在缺血性或出血性脑血管病之后，所以脑卒中的认知功能障碍包括在老年期认知功能障碍当中，但并不是老年性痴呆。现在强调卒中后的认知功能障碍往往是指缺血或出血发生六个月以内所发生的认知功能障碍，强调脑卒中跟痴呆之间的关系，也强调临床治疗中这两种疾病的相互影响，同时也包括老年性痴呆及AD患者，当他突然之间发生脑血管疾病以后，可能症状会在六个月以内进展，也包括在脑卒中认知功能障碍中。