痴呆

通常认为老年痴呆症是老年人才出现的疾病，与年龄相关。世界阿尔茨海默病协会报告，美国人群中发病年龄在65岁占痴呆发病患者的90%以上。研究发现，除已经出现症状的痴呆的病人外，还有临床前期的患者，仅出现轻微的记忆力差，但可在生物学标志物中发现特征性的改变，支持痴呆诊断。 如发病关口前移，发病年龄也会向前移，发病年龄在约30-40岁。而且流行病学发现，年轻人压力大、工作紧张、生活方式不变，同时高血压、糖尿病等慢性疾病也逐渐年轻化，导致现在发病年龄已经从65岁向前移到55岁左右，甚至50岁左右。因此呼吁大家，中老年人要注意认知健康，关注认知健康的问题。

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

老年痴呆和小脑萎缩的区别具体如下： 1、老年痴呆，是以遗忘、性格改变为核心症状的疾病，临床上进行相关量表评定即可区分； 2、小脑萎缩，影像学检查可见小脑体积缩小，患者可出现共济障碍，如走路不稳、持物困难，也可有典型吟诗样语言、语调缓慢、发音奇怪等表现。 老年痴呆与小脑萎缩症状较典型，可通过检查明确诊断，并采取相应治疗措施。

轻度抑郁多数不会导致认知障碍，轻度抑郁患者本身情绪低落、情绪不稳定，会造成临床表现思维不集中、注意力不集中、学习能力下降、睡眠障碍、头昏脑胀，这些问题都会导致记忆或思维不敏感，学习能力较差，感觉患者似乎有认知障碍，轻度抑郁症通过药物或心理干预，逐渐好转，以上症状随之缓解。 轻度抑郁同时出现认知障碍，尤其是中老年人，究竟是认知障碍导致抑郁，还是抑郁导致认知障碍或者两个同时存在，建议医院就诊，如帕金森叠加综合征、多系统萎缩、额颞痴呆、额叶痴呆、路易体痴呆，均可导致抑郁症状和认知障碍同时出现。

脑溢血是指由于脑袋或者头颅内的脑血管破裂，导致脑组织损伤而形成的脑功能缺陷或者障碍，脑溢血的后遗症主要表现为以下几个方面： 1、老年痴呆，有些脑溢血患者范围比较大，尤其是大脑功能损伤，出现老年性智力功能减退，或者是计算能力减退； 2、癫痫发作，如果是脑溢血导致大脑功能的损伤，局部长期癫痫灶存在，会出现全身抽搐； 3、肢体活动障碍，脑溢血的病人由于脑血肿压迫脑组织，导致部分掌管肢体活动的脑细胞死亡，使得上肢或者下肢活动障碍； 4、脑溢血的病人由于长期卧床，容易出现坠积性肺炎或褥疮。 一旦发生脑溢血，在急性期度过之后，出现生命体征稳定之后要尽早接受康复治疗，促进患者进行语言锻炼，进行肢体活动方面锻炼，以促进患者尽早恢复。

讲解医师：褚雪菲  （副主任医师）
就职单位：三亚市中医院老年病科
老年痴呆一般表现为记忆力的障碍、情感障碍，还有表达能力的障碍等等。对于老年痴呆的预防，一般有以下几个方面：1、要合理的饮食，饮食要保持多样化，2、要多读书、多看报，锻炼大脑的灵活性，另外，还可以多做计算题，这样可以促进大脑细胞的再生。3、要保持乐观的情绪，促进大脑细胞的再生，延缓细胞的衰老。4、要做运动。一般来对于老年人来讲，一定要在自己身体条件允许的范围内做适合自己的运动，以及多做一些精细的动作，可以调动身体整个机能，同时也可以延缓和预防老年痴呆。

记者1月28日从首都医科大学宣武医院获悉，该院贾建平教授团队在《英国医学杂志》上发表了一项研究，发现6种生活要素与延缓记忆下降高度相关。 影响记忆的因素很多，包括年龄增

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
看是不是老年痴呆，可以做MMSE检查，主要有以下几个：\n第一、是一个简明认知功能状态的检查。里头有30道题，比如今天是什么日子，是几月份，是星期几，是哪一年，现在是什么季节，住在什么区域，具体的门牌号码是多少，这是一般的知识常识。\n第二、对记忆力和计算力也可以观察，比如三样物体的名称，如皮球、数目、国旗，让他重复一遍记住了，过一会儿再问；这时候让他计算一下，做个简单的算术，100-7，再减7，一直往下减，直到减5次为止，看他算的对不对；然后再问刚才问的三样物体名称是不是能记得住。\n第三、让他重复一遍话，比如44只石狮子，看看语言能力怎么样。\n第四、给他画一个图，看看空间结构能力如何，让他自己组一个完整的句子，看看语言组织能力如何.\n第五、写一个字，比如按照命令，闭上左眼，或者闭上眼睛，给他写下来之后让他看，看阅读理解能力怎么样。\n这几项应该是30道题，做完之后如果得分在26分以上，没有痴呆，在26分以下，就可能是已经有痴呆了。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆临床上主要表现为智能的减退，随着程度的加深，主要表现为日常生活能力，日常的一些工作能力明显减退，人际关系破坏。处于痴呆晚期的话，基本的生活自理，包括进食、大小便、穿衣、洗漱可能都需要照料者的护理，病人自己无法正常完成。对于痴呆晚期的病人，要提示照料者，一定要预防意外的一些伤害，包括一些跌倒或者一些烫伤，或者一些危险物品的使用。