痴呆

癫痫性痴呆合并有精神障碍者常见行动缓慢，合并行为、性格改变，性格怪异等特点。常伴有特殊性人格、行为改变，可有癫痫患者粘滞性，发作时行为刻板的特点，常表现为病理性赘述，不停重复一句话，且为语句不通顺的病句。癫痫性痴呆发病机理目前不明确，可能与遗传因素有关，疾病发展到一定程度，少数患者可出现癫痫性痴呆，预后一般不好。

酒中毒性痴呆是由于长期的酗酒造成慢性酒精中毒，从而引起患者脑白质或者其他部位发生变性的一组疾病，临床主要表现为记忆力和智力障碍。对于酒中毒性痴呆的治疗，中医主要是辨证施治，根据患者的临床表现，结合舌脉象，通过判断寒热虚实，分析患者患病的病机，从而选方用药。日常生活中，对于酒中毒性痴呆患者，建议适量饮酒，避免长期酗酒加重病情。

针灸治疗血管性痴呆效果较好。血管性痴呆是各种脑血管疾病引起的脑功能障碍，产生严重认知障碍，包括记忆力、理解力、行为和言语症状及体征，通常持续数月，甚至多年，常继发于脑血管意外，中风后，又称为中风后痴呆，是老年人致残三大原因之一。针灸疗法是治疗该病的有效方法之一，改善脑部血液循环，促进大脑损伤修复，清除自由基，保护神经元，不仅能缓解临床症状，延缓病程发展，还可预防脑血管疾病复发。

痴呆是一种症状但不是疾病。因为很多病都能引起痴呆，所以痴呆的病因便很难回答，是一个复杂的原因。造成痴呆最多见的病是阿尔茨海默病，即里根总统得的病，由于该病的病理生理都独立，便单独称为一种病。路易体痴呆、额颞叶痴呆有分类，也都产生相应的临床症状。除此之外，若血管直接梗塞到记忆中枢上，如脑梗死或脑出血直接破坏海马系统，可能是小梗塞不是大梗塞，不耽误走路，不耽误吃饭，但先出现痴呆，其余全身性疾病也会引起痴呆症状，或叫痴呆综合征。如帕金森病晚期也能引起认知功能的下降，进行性核上性麻痹、基底节硬化症等都会引起痴呆，抑郁症也会引起病人反应能力下降，也会造成痴呆。痴呆确切地说是一种临床表现，主要表现为近记忆下降，小时候被妈妈打了一顿这不叫近记忆，这叫远记忆。近记忆下降是指今天早上吃了什么，刚才开门了、把钥匙放哪了，称为近记忆。突出表现是近记忆下降、执行能力下降，若领导或爱人或亲人让患者干一些事，立即转身就忘了，这就是近记忆下降的表现。另外，患者计算能力下降，思维能力下降，即使给一个简单的任务，但不知道怎么完成，而且没有基本思维能力。计算能力下降，部分病人连10以内的加减法都算不清，更不要说100以内的加减法。计算能力、执行能力、思维能力、近记忆能力等都下降，确切的说全脑功能都会下降，包括空间能力，有人找不着家、找不到住的房间。以上都是该疾病患者很常见的现象，需要看医生。

假性痴呆和真性痴呆不同，假性痴呆主要是因为精神心理的因素，比如重度抑郁或者应激性的创伤导致的一些脑的功能性病变，它并没有大脑的结构和组织性的病变，这种假性痴呆经过合理治疗以后，在短时间内可以完全治愈。而真性痴呆是由于各种原因导致的脑的结构和组织病变，从而引起认知功能下降，常见的原因包括以下几个方面，第一，神经变异性疾病，如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。第二，中枢神经系统的感染，比如单纯疱疹性脑炎。第三，营养障碍，比如叶酸，维生素B12缺乏；第四，脑部的血管病变，比如脑梗塞、脑出血，还有颅内的肿瘤或自身免疫性病变等。真性痴呆经过积极合理的治疗，可能能恢复，但是大部分还是很难恢复的。

预防老年痴呆症的方法较为复杂，由于老年痴呆症的病因较多，不同类型的老年痴呆症，预防和治疗方法也不同，具体如下：1、老年神经变性病：如常见的阿尔茨海默病、帕金森痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等，通常由于上述疾病的病因不明，尽管了解发病机制，但是目前针对发病机制也并没有特殊的治疗药物，通常药物都是对症治疗，以改善病人的预后和生活质量为主，因此对于这类疾病，目前还没有较好的治疗和预防的方法；2、激发性痴呆：如因脑血管病引起的痴呆，需要配合治疗脑血管的药物，改善脑供血或者防止脑出血，随后痴呆症状也会得到改善；3、代谢性脑病痴呆：部分痴呆因代谢的原因造成，比如常见有叶酸、维生素B12缺乏、甲状腺功能减退或者糖尿病反复发生的低血糖反应，可能引起代谢性脑病的痴呆；4、其它痴呆类型：患者因细菌感染导致化脓性脑膜炎，或者脑外伤，亦可造成患者痴呆，此时需要进行积极的治疗，对当时的脑外伤进行促进脑功能恢复的治疗；通常老年痴呆症的治疗，需要对因治疗和对症治疗同时进行，对因治疗主要是针对上述病因进行相应的治疗，对症治疗为针对痴呆的精神障碍和行为障碍以及认知障碍，采用相应的神经保护剂进行治疗。因此痴呆的预防，需要根据不同的痴呆病因，加以区别对待。

老年痴呆患者的存活时间取决于家人的照顾，据国外统计，独居的老年痴呆的患者如果得不到家人较好的照顾，患者在老年痴呆确诊后3-5年可能就会发生死亡。中国人比较注重家庭观念，在我国老年痴呆的患者通常有家人、伴侣、子女或者保姆的照顾，经过悉心照顾后，存活时间可能会稍长。老年痴呆的患者是脑功能出现异常，患者发病后会出现记忆力不断减退。痴呆到重度时，患者的生活已经无法自理，同时还会出现相关的精神症状，比如不配合、吵闹等。

老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全等同。具体区别分为以下几点： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病性痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等，包括中枢神经系统感染、抑郁、帕金森病、慢性酒精中毒等都可以引起老年期痴呆； 2、老年性痴呆即专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。 对于有明确病因的老年痴呆患者，用药有一定效果，主要是治疗原发疾病和改善认知功能，能够缓解病情。但是目前为止对于阿尔茨海默病的老年性痴呆并没有特效药物，通过治疗可以达到延缓痴呆进展，改善合并的精神症状的效果，并且能够防止并发症产生。治疗老年痴呆的药物很多，例如常见的多奈哌齐、美金刚、加兰他敏、脑复康、脑通等药物。

老年痴呆患者会出现大小便失禁，尤其在老年痴呆晚期的时候。老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默氏病是其中最常见类型，约占50%-70%，发生于老年期、老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。患者的主要表现是记忆障碍、抽象思维、计算能力损害、人格行为改变等。 根据患者老年痴呆的程度可以分为轻、中、重度，轻度的时候患者主要表现为记忆障碍；中度时期除了记忆障碍继续加重以外，患者学习新知识的能力会减退，甚至会出现丧失羞耻感的行为，比如随地大小便；到重度时期患者认知功能障碍会进一步加重，可以终日无语、卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪，并出现大小便失禁。晚期患者通常会出现肺部感染、尿路感染、压疮，以及全身衰竭等并发症，会导致患者死亡。

老年痴呆的诊断是个专业性问题，普通人识别老年痴呆可按照三大症状，即记忆力有无下降、做事能力有无下降、表达或理解能力有无下降。进行专业检查时，针对记忆力障碍可能会分近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆指近期记忆能力，如能否记住昨天、前天事情；远记忆是指以前事情的记忆，如出生年月日、刚参加工作时情况等，老年痴呆患者通常表现为近记忆力障碍，而远记忆相对较好。 临床中可运用记忆量表较客观地判断老年朋友是否符合老年痴呆的症状，尤其是早期痴呆，根据评分的大、小、多、少，就可区分是否存在老年痴呆，甚至程度是否严重，根据结果进一步检查和治疗。痴呆诊断首先根据临床症状，然后再借助于客观量表进行评判。