痴呆

老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全等同。具体区别分为以下几点： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病性痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等，包括中枢神经系统感染、抑郁、帕金森病、慢性酒精中毒等都可以引起老年期痴呆； 2、老年性痴呆即专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。 对于有明确病因的老年痴呆患者，用药有一定效果，主要是治疗原发疾病和改善认知功能，能够缓解病情。但是目前为止对于阿尔茨海默病的老年性痴呆并没有特效药物，通过治疗可以达到延缓痴呆进展，改善合并的精神症状的效果，并且能够防止并发症产生。治疗老年痴呆的药物很多，例如常见的多奈哌齐、美金刚、加兰他敏、脑复康、脑通等药物。

阿尔茨海默病又称为痴呆症或早老性痴呆、失智症，英文名称为Alzheimer disease，可缩写为AD。阿尔茨海默病是1906年由医生阿尔茨海默，首先报道的一个51岁的女性患者奥古斯特。该患者出现记忆力障碍，同时伴有精神方面的问题，后通过长期追踪观察，阿尔茨海默报道了该病例，同时在1910年，正式将该疾病命名为阿尔茨海默病。阿尔茨海默病主要的临床表现，为记忆能力下降，包括近记忆力的丧失，和远期记忆力的丧失。此外还有学习能力和掌握新知识能力的丧失，同时合并情绪或精神、人格上的改变，如抑郁、焦虑、人格障碍等。

老年期痴呆是老年期常见的一组疾病，包括老年性痴呆、血管性痴呆、皮克病、路易体痴呆等。老年期痴呆的早期症状如下： 1、近期记忆遗忘； 2、计算能力下降； 3、定向力下降：包括时间与空间的定向； 4、智能下降； 5、理解能力下降； 6、交往能力下降。

血管性痴呆的病因非常多，但总体而言均与脑血管病相关，如缺血性卒中，即脑梗死。脑梗死中，包括关键部位脑梗死、大面积脑梗死、多发性脑梗死均会引起痴呆。而出血性卒中，如蛛网膜下腔出血，因蛛网膜颗粒堵塞会引起脑积水，也会引起痴呆。 此外，若糖尿病引起明显血管病变，也可引起血管性痴呆；或部分患者酗酒，大量酗酒也可导致血管病变，导致血管性痴呆。

一般血管性痴呆或者老年性痴呆，大的范畴是痴呆多发生于老年人，所以大的范畴称为老年期痴呆。在这个大范畴之下分为老年性痴呆，即阿尔茨海默病，血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。 最多见的是阿尔茨海默病，老年性痴呆大概占50%左右。占第二位的是血管性痴呆，血管性痴呆是发生于脑血管病之后引起的知功能障碍，这类型的痴呆它是有原因的，所以可以治疗。其治疗方法包括： 1、脑血管病本身治疗，可以通过改善脑供血进行。控制脑血管病的危险因素，比如调控血压、血脂、血糖、让患者戒烟戒酒等； 2、认知功能治疗，可以用胆碱酯酶抑制剂或者NMDA受体拮抗剂进行治疗； 3、康复治疗。

血管性痴呆临床表现与病损部位、大小及次数有关，主要分为两大类，一是构成痴呆的记忆障碍和精神症状，二是脑损害的局灶症状体征。血管性痴呆起病缓急不一，缓慢发病者近记忆力减退成为首发症状，并有情绪不稳、易于哭泣及情感失禁，生活工作能力下降，但人格保持良好。急性起病者常为关键部位或较大面积病变引起，也可为多次发作相对稳定后智能突然下降，由血管病引起脑损害，依部位不同而出现相应神经精神症状，其特点多为阶梯式发展，多次叠加，直至出现全面智能障碍。痴呆患者病因较多，平时要注意观察，并对患者病因进行详细检查，才能达到正确诊断目的。

隐球菌性脑膜炎缺乏特异性表现，故临床误诊率极高。该病一般呈亚急性或慢性起病，发病初期易被误诊为感冒。随病情发展后出现视力、听力等异常，甚至发生失明、耳聋，也可能出现偏瘫、感觉异常、行走不稳、癫痫、痴呆等表现。首诊中需进行各项体格检查，再通过头颅核磁共振或头颅CT排查，后行多次腰椎穿刺，在脑脊液中检测到隐球菌才能确诊。

老年性痴呆是一个笼统说法，一般年龄大了反应迟钝，记忆力下降，容易忘事，可能就是老年性痴呆。实际老年性痴呆常见分为以下几种类型： 1、阿尔茨海默病是由于大脑皮层萎缩、神经元丢失，引起记忆力下降为主要表现，同时也伴有社会功能下降的疾病，像穿衣、家务活动能力都有下降； 2、血管性痴呆，常见于脑中风之后，有些患者中风之后可能出现语言功能障碍、健忘，称为血管性痴呆，主要针对血管疾病进行治疗； 3、如果既有阿尔茨海默病基础，又有中风，在中风之后痴呆可能加重，称之为混合性痴呆。两方面治疗都要进行，既要针对阿尔茨海默病进行治疗，也要对血管性痴呆本身血管病进行治疗； 4、脑炎或者脑部外伤之后，可能继发认知功能障碍，称之为脑器质性疾病继发痴呆。进行原发疾病治疗为主。

通常认为老年痴呆症是老年人才出现的疾病，与年龄相关。世界阿尔茨海默病协会报告，美国人群中发病年龄在65岁占痴呆发病患者的90%以上。研究发现，除已经出现症状的痴呆的病人外，还有临床前期的患者，仅出现轻微的记忆力差，但可在生物学标志物中发现特征性的改变，支持痴呆诊断。 如发病关口前移，发病年龄也会向前移，发病年龄在约30-40岁。而且流行病学发现，年轻人压力大、工作紧张、生活方式不变，同时高血压、糖尿病等慢性疾病也逐渐年轻化，导致现在发病年龄已经从65岁向前移到55岁左右，甚至50岁左右。因此呼吁大家，中老年人要注意认知健康，关注认知健康的问题。

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。