痴呆

迟发性脑病是一氧化碳中毒后未治疗，或治疗后出现临床愈合，但是几天后又出现的，以共济失调、瘫痪或痴呆等为主要表现的疾病，多是再次发生，是前一阶段的治疗没有完全治好，而出现的继发性缺血、变异性改变。 需继续治疗，并通过高压氧治疗、神经营养治疗等完善治疗，以尽量减少神经系统的损害，但多会出现后遗症，如瘫痪、痴呆、记忆力下降、头昏、走路不稳等。

迟发性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻未治疗，或是症状偏重治疗后出现临床愈合，但是几天后又出现的共济失调、瘫痪、痴呆等神经系统的症状或体征，可以到神经专科检查和治疗，或通过磁共振验证是否有脑的实质性损害。迟发性脑病最重要的是早期治疗，症状较轻的一氧化碳中毒，需要两次、三次，甚至一周的治疗，还要进行高压氧及神经系统的恢复治疗，治疗不完善、疗程短等可能造成迟发性脑病的发生。

急性CO中毒患者在意识恢复后，经过2-60天的假愈期后可出现迟发性中毒性脑病或神经精神后发症，出现这样的症状前的意识恢复状态称为假愈期。CO中毒后开始没有什么症状，过1-2个月左右出现一些包括痴呆、偏瘫、小便失禁、失明、失语、听力减退、震颤麻痹等神经损伤导致的症状。遇到CO中毒的患者一般要特别注意出院后的随诊和随访，这样可以及时发现一些迟发性的症状，以便及早的给予相应处理。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后未治疗，或治疗后当时病情已经好转，几天后又出现以共济失调、瘫痪或痴呆等为主要表现的疾病，多为前一阶段未治疗完全，后出现继发性全脑缺血、变异性改变。一氧化碳中毒性脑病如及时发现并积极治疗，通过高压氧持续的治疗、神经营养治疗等完善的处理，尽量减少神经系统的损害，80%患者治疗后可以达到生活自理；但患者多会遗留不同程度的后遗症，如瘫痪、痴呆、记忆力下降、头昏、走路不稳等。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻而未治疗，或症状偏重，治疗不彻底导致几日后又出现共济失调、痴呆、偏瘫等神经系统的症状或体征。以痴呆、精神和锥体外系症状为主，表现为智能障碍、锥体功能障碍、精神症状、去皮层状态等病理表现。目前发病机理尚未完全明确。患者需进行包括血、尿、便三大常规检查、颅脑CT检查、颅脑核磁检查等对病情做评估，通过高压氧、神经营养等综合治疗方法进行治疗。治疗后需细心护理，避免精神刺激等因素导致患者病情加重。在日常生活中要注意预防一氧化碳中毒，如安装相关安全装置进行防范。

慢性牙周炎是细菌引起的牙周组织慢性感染性疾病，进展缓慢，通常难以确定发病年龄，从青春期到老年都有可能发病。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可以出现间歇性活动期，是成年人牙齿脱落的头号杀手，与老年痴呆、糖尿病、心脑血管疾病、消化道疾病、呼吸道疾病等全身疾病密切相关。 慢性牙周炎无法治愈，更不可能恢复如初，久拖不治会导致牙周组织丧失，出现牙齿松动。慢性牙周炎主要症状为刷牙或咬硬物时牙龈出血，伴牙龈红肿，咀嚼时感觉无力甚至疼痛，可出现口腔异味，即口臭，牙齿出现浮起感甚至松动。如果患者出现以上症状，一定要尽早到正规医院口腔科治疗。

讲解医师：谢琴  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年抑郁和痴呆是有很多相近的地方。在早期会有一些重叠的地方，但是还是有很多不一样的地方。首先是在起病上，往往老年抑郁症的患者，起病比较急，但是痴呆的患者起病比较缓慢。第二个是它的症状，老年抑郁患者的症状是以抑郁症状表现为主，但是痴呆患者的症状是一个多样性的，除了有情绪的低落之外，还有一些易激惹、焦虑的这些表现。另外在情绪的反应上，老年抑郁的患者情绪低落的状态表现的更加明显，但是痴呆的患者就像刚才所说的症状是有波动性的。另外当询问这样一个老年抑郁患者的时候，往往痴呆的患者他都是回答一些近似的回答，但是老年抑郁症的患者拒绝回答，或者对自己的这种抑郁症状有些夸大，比如夸大身体不适感，痴呆的患者是隐瞒表现为主。另外老年抑郁症患者，他的认知功能损害的程度和痴呆的患者是不一样的。痴呆的患者认知功能的损害是持续性的、进展性的，但是老年抑郁症患者的认知功能损害程度是一过性的、暂时性的，随着情绪的改善，痴呆的症状也会逐渐得到改善。另外我们也可以通过其他的检查，比如CT、磁共振来发现一些器质性的问题。一些痴呆的患者往往都会存在大脑萎缩、腔梗等等这样一些CT或磁共振的阳性症状；抑郁症的患者往往是没有的，所以对于老年抑郁症的患者，他的痴呆表现叫做假性痴呆，痴呆可以随着抑郁症的症状改善而逐渐的缓解。

银杏叶性味甘、苦、涩、平，具有益心敛肺、化湿通便的功效，其具体作用如下：1、可降低人体血液中胆固醇水平，防止动脉硬化，对于动脉硬化所导致的头晕、耳鸣、眼花、胸痛、心慌等症状有显著改善作用；2、增加血管弹性而降低血压，有降压作用；3、银杏叶可降低血液黏稠度，使血液流通更加通畅，可以预防及治疗脑出血、脑梗塞，对动脉粥样硬化引起的老年痴呆有一定功效；4、银杏叶制剂与降糖药共同应用，对糖尿病有较好的作用，可作为糖尿病的辅助药物；5、银杏叶还可以用来治疗支气管哮喘以及女性的更年期综合征，并具有通便、利尿、排毒、美颜的功效。

讲解医师：孙艳艳  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
帕金森综合症与老年痴呆症是两类疾病，它们的临床表现是不同的，但是帕金森综合症的患者在疾病的中晚期，往往会伴有老年痴呆症的表现，也就是记忆力的减退。帕金森综合症的临床表现主要分为2个部分，其一，为运动症状。其二，为非运动症状。在运动症状中患者常常表现为震颤、肌肉强直、运动迟缓，以及姿势步态的异常。在非运动症状中，患者会出现自主神经功能异常，比如血压低以及大便的干燥和快速动眼睡眠期行为异常。患者也会伴有精神症状，比如焦虑、抑郁，也会出现幻觉等临床表现。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
痴呆综合征的鉴别诊断主要包括两个方面：首先一个需要与谵妄综合征相鉴别，谵妄综合征是急性起病，痴呆综合征是慢性起病，谵妄综合征还一定要有意识障碍，而痴呆综合征不伴有意识障碍。另外一个鉴别需要与假性痴呆来鉴别。临床可见，强大的精神因素有可能导致患者出现假性痴呆，我们临床上可见就是对刺激的人或者事件，表现为茫然不知，随着心理因素的缓解、治疗的进一步的进展可以恢复到正常水平，而痴呆综合征是进行性发展、逐步加重的。