痴呆

腔隙性脑梗死是脑梗死疾病中相对较轻的一种，占脑梗死的20%-30%。大多发生在大脑深部基底节区及脑干等部位，主要分布在壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥，少数位于放射冠及脑室管膜下区。血管阻塞引起小范围组织的缺血性坏死，形成所谓的腔隙。其常见于中老年患者，男性多见，通常在白天活动中起病。一般症状可有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、抽搐、痴呆等。主要临床体征为言语略含糊或欠琉璃，说话速度减慢等。其常见原因包括高血压、动脉硬化、糖尿病等，另外心源性栓子、动脉源性栓子也可引起腔隙性脑梗死。临床上主要检查包括一般检查和其它检查。一般检查包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间等；其他检查包括心电图、血压监测、脑电图、脑血流图、多普勒等。而经颅多普勒检查不仅能准确测定血管狭窄程度，还可以动脉探测血栓的大小、多少及流动状态。腔隙性脑梗死的治疗主要分为急性期治疗及急性期过后的预防治疗。急性期可通过溶栓保护线粒体，抗血小板聚集等改善症状，还可使用脑保护药物，促进脑部功能恢复；对于急性期的预防，可以使用拜阿司匹林、叶酸片、维生素C、维生素E等。另外，腔隙性脑梗死需注意饮食清淡，多吃蔬菜水果；康复阶段要在医生的嘱咐下进行适当锻炼，避免长期卧床，继发肌肉萎缩、关节挛缩等；当气温骤变，气压、温度变化明显时，特别注意。在预防方面，需放松心情，多听音乐，使大脑和身体处于放松状态；及时补充营养，增强抵抗力和免疫力，减少疾病对身体的伤害。

腔隙性脑梗死根据临床表现的不同，对患者以后的生活影响也不同。部分腔隙性脑梗死患者，表现为急性卒中的临床过程。如不加以合理的治疗，会留下严重的神经功能障碍，会导致严重的生活自理困难，会出现卧床、行动不便，对生活影响最大。部分患者是亚临床的病灶，多数是以脑部的慢性损害为主，随着病程的推移，会出现认知功能下降，比如记忆力的减退、计算力的减退、逻辑判断能力的下降，即老年痴呆的表现。 出现腔隙性脑梗死后，随着病程的推移，对生活有影响。所以腔隙性脑梗塞虽然病灶不大，但在临床上要高度重视。尽管两类患者在临床过程中的表现不太一致，但是每一种临床表现对患者的生活都会带来严重的困扰，尤其是造成神经功能缺损的时候，会造成患者严重的生活质量的下降。

如果发现记忆力衰退比较严重，尤其是对日常生活都产生影响甚至之前能力能够胜任的工作都做不了，或者做家务都出现问题，一定要非常重视。这时要及时到医院去看病找医生，寻求专业解决方法。记忆力衰退严时通常是提示已经患有痴呆类疾病了。引起痴呆的原因包括以下几个方面： 1、在老年人中最常见引起痴呆的原因包括俗称的老年性痴呆，目前叫阿尔茨海默症；另外还有些血管性因素导致，比如反复卒中引起，叫血管性痴呆； 2、肿瘤或颅内感染的炎症性疾病，也会引起痴呆； 3、老年人抑郁、焦虑等情绪问题也可以引起痴呆； 4、某些外伤性疾病、脑部受伤也可以引起痴呆。 只要发现记忆力下降比较严重时，不要犹豫，第一时间到医院就诊，让专业医生诊断和下一步如治疗。

心理疾病会导致记忆力衰退。有不少病人就诊主诉是记忆力衰退，可是做了各项检查之后发现其实并不是痴呆，这种疾病称为假性痴呆。常见的抑郁、焦虑等情绪都会引起记忆力下降。有抑郁、焦虑等心理情绪问题时会引起记忆力下降的原因是大脑里有很多神经物质共同参与情绪调节和记忆过程，有焦虑抑郁情绪患者大脑里面的多巴胺、5-羟色胺等神经递质的代谢出现紊乱，而这些紊乱可以引起记忆力问题，同时也引起情绪问题。

记忆力就是人记住曾经发生的事情或者事物的能力。记忆力是人对过去的感受、经验和发生的事情感知能力的总和。从生理学角度来讲人大概在20岁左右的时候脑容量达到高峰，那时也是人记忆力最好的时候。 随着人年龄的增长，身体各个器官都开始老化衰退，记忆力也会随之逐渐衰退，这是正常生理现象。老年人如果发生逐渐进展、缓慢发展的记忆力衰退还是要有所注意的，要注意是否患了认知障碍性疾病，比如退行性疾病或是感染以及脑血管疾病引起的痴呆问题，所以记忆力很值得关注。 很多老年人可能都会因为发现自己记忆力逐渐有下降而非常担心，担心自己得老年痴呆症。实际上绝大部分老年人记忆力下降都是正常、良性的过程，和年龄与老化相关。老年人记忆力下降人群里最终发展成为痴呆这种疾病的只占很少一部分，所以老人不用过度担心。

认知功能障碍常表现为记忆力、理解力、执行力、判断力等功能下降。如空间定位定向能力障碍发生后，可出现如出门后记不住家庭住址，无法独立穿衣，放置物品时无法准确放到桌子上等情况。严重者可发展为痴呆，如老年性痴呆、血管性痴呆、脑出血性痴呆等。痴呆患者生活自理能力完全丧失，如吃饭、如厕、自身活动均不能独自完成，需要家人或他人辅助进行。患者一旦出现异常表现后，家属应及时选择专业的医院为患者治疗，经专科医生测评确诊，避免误诊，以免病情加重。

认知障碍是神经系统疾病中的常见症状，是指记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面一项或者多项受损。当上述认知域出现两项或两项以上的功能障碍时，患者可出现痴呆的症状。认知障碍是由于阿尔茨海默病、脑血管病、焦虑、抑郁等原因引起。认知障碍不仅会导致儿童精神运动发育迟滞，出现学习成绩差、注意力不集中等情况，严重时可影响患者日常生活和社会能力，例如可导致患者在过马路时因判断障碍，使患者判断力错误，发生意外。由于原发疾病的多样性，认知障碍也可出现在所有的年龄段。认知障碍可以造成严重的后果，应及时治疗，避免疾病加重，造成患者痛苦。

认知是指人脑接受外界信息之后进行加工和处理，并且转化为内在心理活动的过程，通过这种方式可以获得知识和应用知识。认知包括很多方面，包括记忆、语言、视空间、执行、逻辑推理等，认知障碍是指上述的一种或几种认知功能出现问题，通常称之为认知障碍。如果患者出现认知障碍，并且其程度比较重，干扰到日常生活和工作能力时，通常可以诊断为痴呆。引起痴呆有很多的病因，如阿尔采默病以及其它的痴呆类型，如血管性痴呆、路易体痴呆、混合性痴呆等，这些疾病都会干扰认知，导致出现一个或者几个认知领域的问题。目前对于痴呆尚未获得比较好的治疗方法，需要针对导致疾病发生的危险因素进行干预。

认知功能损害存在各种各样的表现，有轻度、重度之分。出现轻度的认知功能损害时，先需要考虑是什么原因引起，如果是因为高血压、糖尿病或者老龄化引起的慢性、长期脑供血不足而导致的认知功能障碍，只要改善其慢性脑缺血的问题，认知功能损害则会相对减轻，但是这种治疗也是一个漫长的过程，因为一个人的血管变化也是慢性演变的过程。 如果已经出现老年性痴呆，则是一种神经变性疾病，要采用治疗痴呆的方法进行治疗。痴呆是由环境因素、社会因素、遗传因素等综合因素所致。如果明确病人的家族中有认知功能障碍的基因存在，在治疗上要按早老性痴呆的方法进行治疗。 以目前医学水平而言，此类疾病不可逆。综合而言，认知功能损害的治疗先要确定属于哪一种类型的认知功能障碍，根据不同的类型，采取不同的治疗方法。

认知障碍康复训练，不同病因、不同疾病，所需时间不同。认知障碍急性发生，如一氧化碳中毒或酒精中毒，维生素B1、叶酸缺乏，随着治疗过程，患者认知障碍恢复较快，康复训练1-3个月好转，训练即可结束。 有些疾病，如阿尔茨海默病，也叫做老年性痴呆，为慢性进行性过程，一旦得病，不能够完全治愈，训练时间较长，而且根据患者认知障碍中认知欲损害不同，如记忆障碍、认知障碍、执行功能障碍，需给予更长时间训练，应给予认真、针对性、一对一指导训练，或在家庭持续给予训练和关照，而且建议终身给予康复训练，通过训练加药物治疗方可延缓病情进展，提高生活质量。