痴呆

老年人相对容易发生痴呆，年轻人也有可能发生痴呆。痴呆多见于继发性，如脑部外伤、脑炎、躯体其它疾病，年轻人发生阿尔茨海默病类型的痴呆相对较少。除常见原因之外，有些药物可能也会引起认知功能下降，特别是有些神经毒剂。另外，其它疾病，如肝脏疾病、神经系统克雅病，也会影响认知功能，都称为继发性痴呆，可以见于年轻人，也可见于老年患者。 除此之外，反复头部外伤、脑炎，也是痴呆常见原因，一般不像阿尔茨海默病一样进行性加重，可能早期就会出现，没有缓慢进展的疾病发展过程。也有一些患者可能由于精神因素，部分抑郁患者同时可以出现思维迟缓，患者描述感觉脑子越来越不够用，出现痴呆样表现。对于这些疾病，一般在改善抑郁症状之后，痴呆症状也会相应缓解。

世界卫生组织估计，全球65岁以上的老人发病率大约是4%-8%。阿尔茨海默病会随着年龄的增长患病率逐渐上升，年龄平均增加六岁，患病率可以升高一倍，到85岁以后可以高达20%-30%。从发病年龄来说，其中5%-10%的患者在65岁以前发病，称为早发性阿尔茨海默病。而90%-95%的患者是65岁以后发病，称为晚发性阿尔茨海默病。 老年痴呆发生的年龄有所不同，一般发生在老年前期和老年期。通常老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型，因此通常会把阿尔茨海默病叫做老年痴呆。此病发生在老年期和老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病。

年轻人发生痴呆的原因比较复杂，具体如下： 1、年轻人有颅脑外伤类史，交通事故或者打架斗殴出现了脑外伤，脑外伤以后出现的智能减退，也可以归为外伤性痴呆； 2、先天发育异常、代谢异常引起智能减退，这种患者也可以见于年轻人的痴呆； 3、感染，比如儿童出现脑炎等感染性疾病引起痴呆； 4、脑梗死、脑出血会出现痴呆，称为血管性痴呆； 5、一氧化碳中毒会出现一氧化碳迟发性脑病，也会有痴呆的表现； 6、年轻人心理压力比较大，工作压力比较大，存在抑郁、焦虑症状，甚至部分患者存在精神病史，通过长期口服抗精神病类药物以达到改善精神症状，但是会使患者出现痴呆的表现。

真性痴呆是指大脑发育基本成熟，智能发育正常以后，后天各种有害的因素导致脑功能受损，出现的症候群，比如感染、中毒、头部外伤、内分泌遗传、代谢异常、缺氧，这些因素引起大脑器质性损害，导致患者的智能、记忆、人格全面受损，可以出现理解力、判断力、记忆力、计算力下降，然后后天获取知识、技能，能力的丧失，这种行为叫真性痴呆。 假性痴呆一般是由心理、社会因素，以及精神疾病引起的痴呆现象，主要由于强烈的精神创伤产生，而大脑的组织结构并没有器质性的损害，病变的性质基本上是功能性的，有时对患者进行精神科的心理治疗或者暗示治疗，短时间内病情就能明显好转，甚至可以完全恢复正常，说明痴呆只是一种假象，而不是真正的痴呆。因为真正的痴呆，经过短期的治疗，不可能获得明显的改善，所以又称为心因性痴呆。这种痴呆主要见于老年人抑郁症，还有癔病发作、反应性精神病，所以这一类疾病统称为假性痴呆。

额颞痴呆是仅次于阿尔兹海默病的其它类型痴呆，主要作用点是额颞叶萎缩，因为额颞叶担负的功能决定此类痴呆与老年痴呆不同。老年痴呆早期以记忆力受损为主，额颞痴呆往往以精神和精神行为异常为主。 额颞痴呆早期表现社会生活能力下降，不注意个人卫生，性格也会有改变。还会出现语言表达的问题，非流利性失语，表现为无法阐述清楚自己想法，语义不同。还有部分患者表现为幻觉、记忆力障碍。

麻痹性痴呆的主要原因是梅毒感染造成，除本身全面认知功能下降外，可能会出现精神症状，同时还会出现癫痫发作。因为和普通的痴呆不同，往往损害的程度和面积较大，是整个大脑皮层、大脑受累。 除造成脑部损害，还容易造成脊髓和脑干的损害，还会造成肢体活动的障碍。因为大脑发出的命令之后要通过脊髓往下传，当传输环节受到感染之后，患者往往会出现瘫痪、四肢活动不利的现象，此为麻痹性痴呆的特点。

血管性痴呆治疗除常用痴呆药物治疗为，控制血管性的危险因素也非常重要。比如由高血压、糖尿病引起，要把血糖、血压控制好。由于血脂高引起，要把血脂控制好。 血管性痴呆是目前痴呆的第二大类型，仅次于阿尔兹海默病。血管性痴呆的病因很多，可能是脑血管病危险因素直接造成，也有可能由于脑梗死和脑出血造成。总而言之，一切与血管性因素有关的造成痴呆，都可以归为血管性痴呆。血管性痴呆主要表现为执行功能下降，阿尔兹海默病主要表现记忆力的下降、执行功能下降，比如以前会使用电器、手机，后面丧失功能。学习功能的能力也有所下降，比如以前可以很好地组织家里人的聚会，现在没有办法把事情很好的完成。

痴呆可表现各种认知能力的下降，记忆力、计算力、定向力、执行能力综合的下降。青年人出现痴呆症状，常见原因有贫血、维生素B12缺乏，可能出现认知功能下降，甲状腺功能异常也有可能出现痴呆。 特殊感染性疾病，比如梅毒感染、艾滋病，也可能出现认知功能下降。还有家族遗传的病史，伴有其它系统症状也可能出现痴呆。所以当青年人出现认知功能下降症状时，要及时排查原因，因为颅内占位性病变也可能出现痴呆。

亨廷顿性病性痴呆是遗传性疾病，以精神、行为异常或痴呆、不自主运动为主要表现。治疗目前没有特效的方法，一旦确诊为亨廷顿痴呆，目前药物治疗也没有更好的办法，只能以对症治疗为主。 亨廷顿性痴呆的不自主运动类似于舞蹈症样的表现，四肢会不自主摆动、精神症状异常、认知下降，以这三大症状为主要表现，结合家族病史，基本可以确诊。

痴呆的检查方法具体如下： 1、若具有家族老年痴呆病史或者50-60岁的患者出现记忆力下降，建议到医院就诊。医生会建议通过简易智力测试量表、蒙特利尔认知评估量表评估患者认知功能。测定量表后明确分值，比如30分为满分，如果得15分或者20分，则说明存在痴呆或认知功能减退的早期表现； 2、通过磁共振观察脑萎缩的情况，如观察支配记忆部分的海马萎缩情况，综合判断是否患有痴呆。