痢疾

痢疾杆菌主要的致病物质，是痢疾杆菌产生的内毒素和外毒素。痢疾杆菌是通过污染水和食物，经过消化道感染的传染性疾病。痢疾杆菌进入人体后，在肠道中繁殖，繁殖过程中会产生毒素，包括内毒素。部分痢疾杆菌也会产生外毒素，又称为肠毒素。导致感染痢疾杆菌患者发病的主要因素是内毒素吸收入血，导致机体出现炎症反应。内毒素会刺激免疫细胞，释放大量炎性介质，称为细胞因子。这些细胞因子会影响体温调节中枢，患者会出现寒战、发热症状。病情严重的患者，体内对内毒素会有超敏反应，导致血管收缩，影响有效血容量，从而导致低血压休克，也称为感染中毒性休克。此类患者在临床上称为重型菌痢患者，发生休克后如未能及时纠正，会影响生命，所以此类患者较危险。内毒素还会导致脑血管痉挛，患者会出现脑水肿，甚至出现脑疝，也是菌痢中较危重的临床类型，称为脑型菌痢。

痢疾和腹泻的区别，分为西医角度和中医角度，具体如下：1、西医角度：痢疾单纯指细菌性痢疾，如志贺菌引起的痢疾，可以是急性也可以是慢性，特点是腹痛、腹泻、黏液脓血便。而腹泻只要出现大便稀溏、次数增多，可以是黄色水样便，也可以是黏液便，都称为腹泻；2、中医角度：痢疾指症状上只要出现腹痛、腹泻、黏液脓血便统称为痢疾。而泄泻指腹痛，可以只是大便稀溏、黏腻、次数增多。痢疾在中医理论上对应西医的细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎还有结直肠恶性肿瘤等。泄泻对应西医急性胃肠炎，像大肠杆菌超标、轮状病毒感染、诺如病毒感染的急性胃肠炎，还可以是受凉感冒、胃肠型感冒等湿热型泄泻或者脾胃虚寒型泄泻。

宝宝痢疾快好的征兆就是大便次数减少、大便成形、没有脓血便。在平时的生活中要注意宝宝的食品安全，不要给宝宝吃腐烂、变质或者被污染过的食物，免得宝宝得痢疾。平时饮食一定要清淡，尤其得痢疾期间，饮食要清淡、好消化，不要给宝宝吃胃肠负担过重的食物。中药治痢疾主要就是中成药，就是葛根芩连丸，可以治疗大多数湿热型痢疾，效果比较好。湿热型痢疾主要症状就是大便稀，而且里急后重、肛门灼热、大便不成形，可能还会有脓血样便，有的宝宝还伴有发热、腹痛，舌苔比较黄、比较厚腻。如果发现宝宝大便次数很多、大便不成形，有黏液或者脓液，可以给宝宝吃葛根芩连丸，疗效比较好。

细菌性痢疾根据患儿的明显症状，如婴儿大便时哭闹，腹泻次数很多，每次便量很少，大便色红、黏液，则提示细菌感染，应及时到医院就医，夜间应到急诊儿科就诊。细菌性痢疾根据病情治疗，如果精神、胃口尚可，可先用抗菌素，先用抗菌素，主要应用第三代头孢菌素，因为婴儿最常用第三代头孢菌素。部分患儿症状较轻，可口服青霉素类药物，如阿莫西林加点舒巴坦，使用此类加霉的抗菌素或第三代头孢菌素部分患儿可痊愈，但风险较大，可能进展迅速发展为感染性休克、败血症，需立即抢救。因此建议尽快使用第三代头孢菌素，若对其敏感，可很快痊愈，2-3天即可。如果药物不敏感可能加重病情，所以应认真观察其疗效，及时采用抗菌素。

慢性肠炎可以由环境、免疫遗传、精神因素造成，有时与细菌、病毒、立克次氏体等微生物感染有关。如果是细菌感染，比如常见的细菌性痢疾，应积极给予抗生素使用，并且补充电解质，通过缓解症状，随着细菌的控制，症状会自然消失。有些慢性肠炎与免疫相关，比如克罗恩病或溃疡性结肠炎，需要进行激素类或免疫抑制剂类药物治疗。对于以上因素引起的肠炎，主要治疗目的是减少并发症，比如创口出血、梗阻、癌变等，因此定期肠镜检查对于结肠炎患者很重要，有时肠炎患者容易出现便血，因此控制因便血引起的营养不良和贫血症状，是结肠炎的治疗目标之一。

急性肠炎是常见疾病，夏季多发，最常见症状是腹痛和腹泻。具体症状如下： 1、腹痛：患者腹痛经常在脐周和下腹部，有时会伴有上腹疼痛，一般是阵发性疼痛，可表现为隐痛、绞痛，可持续几分钟或更长时间，排便以后通常会减轻。有的患者休息之后或者局部热敷以后也会减轻； 2、腹泻：主要是感染导致肠黏膜充血、水肿，严重患者肠黏膜渗透性增加，引起腹泻症状，大便次数一般在3-5次，有的多达10次以上； 3、发热：多数病毒和细菌感染时可导致体内炎性刺激引起发热，大部分都在38.5℃以下，但是个别细菌性痢疾会引起39℃以上的腹泻。严重的细菌性感染，比如细菌性痢疾，甚至可伴有休克表现，因为其腹泻次数较多，体循环液体量不足，会出现休克，严重者会出现中毒性休克。不同疾病，症状不同，要进行对应的诊断和治疗。

感染科的常见病较多，可以根据病原体的不同进行分类，具体疾病如下：1、病毒感染性疾病：病毒性肝炎较常见，比如甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎。还包括艾滋病、流行性出血热、新型冠状病毒肺炎、SARS、人禽流感、流行性感冒等；2、细菌感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、霍乱、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；3、立克次氏体病：常见的有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；4、钩体病：常见的有钩端螺旋体病、莱姆病等；5、寄生虫病：包括有阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、疟疾、绦虫病、脑囊虫病以及蛔虫、蛲虫病等。感染科的病种较多，因此，感染科疾病需要根据不同的病因，采取不同的治疗方法。

腹泻病因复杂，特别是慢性腹泻，病程在6-8周以上，表现为脂肪泻、水样泻、炎症性腹泻，反复腹泻病因具体如下： 1、感染性疾病较多见，常见细菌感染、慢性痢疾、寄生虫、结核、真菌感染等； 2、非感染性炎症性肠病，炎症性肠病临床为克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性肠病、尿毒症性肠炎等； 3、结肠癌、结肠腺瘤、淋巴瘤、神经内分泌瘤等肿瘤均可引起腹泻； 4、小肠吸收不良，原发性小肠吸收不良包括热带口炎性腹泻、成人乳糜泻，继发性吸收不良包括消化酶不足、胆汁排出不足、肠道手术导致小肠吸收面积减少； 5、其它原因，如小肠特殊疾病，使用胃肠道动力药或养颜排毒类药物。

腹泻的病因较多，预后情况如下： 1、感染性腹泻：如痢疾，即为细菌性腹泻，为细菌感染肠炎导致腹泻，一般经过正确抗菌治疗及补液治疗可治愈； 2、结肠病变：包括结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等导致腹泻，需根据病人不同病情进行正确诊治，无法确定是否可以治愈； 3、肠道外病变：如缺血导致病变，如心脑血管疾病患者出现缺血性肠病导致腹泻或便血，无法确定是否可以治愈。 因此，若患者出现腹泻，需到医院进行就诊，结合相关科学检查手段进行诊断，明确病因后可选择相应治疗。

急性阿米巴痢疾的治疗可以分为一般治疗、病原学治疗，具体如下： 1、一般治疗：急性期的患者需要进行卧床休息，给予流质或者少渣的饮食。慢性患者需要加强营养，忌食用辛辣刺激性的食物，腹泻严重患者要适当补液，以纠正水电解质紊乱。而重症患者要给予输液、输血，加强支持治疗； 2、病原学治疗：如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等硝唑类药物一般杀菌作用比较强，副作用也比较少。另外像吐根碱，对溶组织内阿米巴滋养体有一定的杀灭作用。卤化喹啉类药物也对肠内阿米巴滋养体有杀灭作用，该药一般不会单用，需要配合前面几类药物进行联合抗菌治疗。