痛经

讲解医师：马希贵  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院三级甲等中医科
痛经不属于月经不调，两者情况不一样。痛经是指来月经期间出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰部酸软或其他不适症状。痛经期间患者不要吃生冷的食物，可以喝一些红糖水，吃些红枣等，一定程度上可以起到缓解痛经的作用。

红花、伸筋草和透骨草是一组简单的方剂，属于外治法，具有舒筋活络、止痛活血的效果，对治疗中风具有一定的帮助。中风的病情较复杂，单纯使用此方法并不能达到完全治愈，应结合临床其他方法进行综合治疗。除治疗中风外，此方剂在治疗痛经、下肢冷痛、肢体疼痛、关节疼痛等方面也有一定的效果。一般选择红花、伸筋草和透骨草各15-20g进行煎煮，然后加水稀释药物的汤汁进行浸泡。

临床中认为痛经患者首先应明确病因，若为生理性痛经，即由于月经期宫颈和子宫的痉挛，导致宫颈口狭窄，经血不易流出，进而造成痛经，如检查提示无器质性病变，无需治疗；若为病理性痛经，即器质性病变导致的痛经，如子宫肌腺症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、阴道生殖道畸形等，患者需及时就医进行诊断和治疗。

子宫内膜异位症是子宫内膜种植在子宫腔以外的位置，并且周期性出血，所导致的一系列症状。子宫内膜种植在卵巢部位，周期性的生长，脱落出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。子宫腺肌症指子宫内膜出现在子宫肌层，表现为进行性痛经。某些特殊部位的子宫内膜异位症，如肠道、呼吸道和泌尿道的子宫内膜异位症，表现为周期性血尿、咳嗽、血痰等。

若为轻微痛经，未影响学习和工作，注意保暖、休息即可。若疼痛严重影响工作和学习，需药物治疗，具体如下： 1、西医：包括前列腺素抑制剂和口服避孕药，前列腺素抑制剂包括芬必得、酮洛芬、甲灭酸、双氯灭痛； 2、中医：辨证论治，气滞、血瘀常用药物有逍遥丸、少腹逐瘀汤。气血虚弱需益气养血、调经止痛，常用药物有八珍汤、十全大补丸。寒湿抑制可温经散寒、活血止痛，常用药物有温经汤、少腹逐瘀汤。由肝肾亏虚造成的则进行相应调整。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

每个人月经期均会有轻微的下腹部痛、腰酸、乳房胀痛，若不影响工作和学习，可不治疗。青春期患者需进行心理疏导、注意保暖，保持足够的睡眠；若严重到影响工作和学习，则需到医院就诊。首先需进行B超检查排除有无器质性疾病；其次询问患者有无因人流后造成宫腔粘连，必要时需进行宫腔镜检查；部分患者表现为慢性盆腔痛，则需进行腹腔镜检查，可确定患者有无子宫内膜异位症。

改善肾阳虚、脾阳虚、鼓舞阳气。桂皮，即调料肉桂，是药食同源的食材。在入药方面，主要作用是温补脾肾、散寒止痛，用于以下几个方面： 1、改善肾阳虚：肾阳虚主要表现为腰酸膝冷、肢节疼痛、关节疼痛、痛经、尿频、宫寒不孕； 2、改善脾阳虚：脾阳虚主要表现为脘腹疼痛、肚子疼、胃疼、没有胃口、大便溏薄，即稀便； 3、鼓舞阳气：比如疮疡的溃烂久不收口，可以在治疗疮疡的药物中加入肉桂，起到鼓舞阳气的作用，进而发挥收口敛疮的作用。

子宫内膜异位症需早诊断、早治疗，不同部位表现不同，诊断方法不同，具体如下： 1、腹部切口子宫内膜异位症：剖宫产部位有硬块，且随月经长大、痛经等； 2、卵巢子宫内膜异位症：B超显示卵巢囊肿较大，有密集光点回声，可确诊为巧克力囊肿，即内膜异位症囊肿；对于1cm左右或1-2cm的囊肿，需进行穿刺或肿瘤指标检查确诊； 3、盆腔子宫内膜异位症：可能出现盆腔疼痛、不孕等症状，建议患者进行宫腹腔镜，如发现较多紫蓝色斑点，即可确诊为盆腔子宫内膜异位症。

针灸具有治疗月经失调作用，月经不调选择针灸治疗，应根据患者具体情况判断。若患者月经失调属宫寒型或血瘀型，痛经较严重，可进行针灸治疗；若患者属气血不足型月经失调，亦可进行针灸治疗。对于不同类型月经失调，针灸部位会有所不同，如患者为气血失调型月经不调，可针灸气海、关元、足三里等穴位，同时配合中药治疗效果较好。

痛经分为气血亏虚型、肾虚型、血瘀型、宫寒型。中医以辨证论治为基础，治疗方法存在个体差异。建议患者出现痛经症状，可到医院进行咨询，中医大夫通过望、闻、问、切，以及结合舌苔、脉络情况，确定痛经类型，再进行针灸治疗。不同类型痛经，针灸部位也会不同。痛经共用穴位为丘墟，是治疗痛经经验效穴。若属于气虚，应多补气，若属于气血亏虚，应气血双补。肾阴虚可滋补肾阴；肾阳虚可滋补肾阳等。