疝

脑出血80mL是否能够康复，主要看出血是急性还是慢性，以及有无脑疝形成。如果患者脑出血是慢性硬膜下出血，出血量即使达到80mL、甚至100mL，经过手术后预后也较为良好，能够完全恢复健康，不会遗留后遗症，但需要及时治疗。 如果是急性脑出血，出血量达到80mL，一般会有脑疝形成，患者会出现瞳孔散大、对光反射消失、深昏迷等。此类情况治疗效果较差，部分患者甚至出血后不久会死亡，即使通过手术挽救回生命，也会留下永久性后遗症，往往出现植物生存状态，预后较差。

脑出血是临床上比较常见的一种疾病，对于脑出血患者进行了手术，如果术前患者没有明显的意识障碍，在术后很快就会清醒。因为现在用的麻醉药，都是超短效的麻醉药，一旦停了麻药后，患者很快就会清醒。当然，前提是患者术前没有明显的意识障碍，而且手术过程非常顺利，进行了比较好的血肿清除，达到了较好的减压效果，这时患者就可以比较快的清醒。如果患者在术前已经有了意识障碍，也就意味着可能出血量比较大，而且出血速度也比较快。尤其达到了脑疝的程度，甚至有些患者，因为吃了抗凝药，在术中止血不是很确切，还有在术后再次出现了出血。这时患者的清醒，可能就会比较慢，会比较晚，也有可能需要再次清除血肿，来促进患者清醒。

脑出血导致血压不稳定多与早期出血后影响颅内压有关，脑出血患者早期出血量逐渐增加，在颅内形成血肿。血肿压迫周围正常脑组织，给密闭的颅内空间造成更多压力，此时会表现出颅内压升高，颅内压升高后会反应性表现出患者血压升高。患者血压升高后人体进行自我调节，达到平衡后血压会维持在较高水平。当患者颅内压达到一定程度后会压迫周围正常脑组织，形成脑水肿、脑疝，可能会压迫呼吸、心跳中枢，造成中枢性呼吸和循环衰竭。此时患者可能会出现突然心率、血压下降，危及生命。在临床治疗中会通过脱水、降颅压药物对脑出血引起的血压不稳定进行控制，严重时应进行静脉降压药物治疗。若患者症状持续加重，应及时发现加以判断，并进行积极急诊治疗。

脑出血患者是否需要气切，需要根据患者的临床状况进行决定。脑出血发生后，患者可能处于比较深度的昏迷情况，特别是手术之前已经发生脑疝的患者，通常患者的意识在较短的时间内难以有效恢复，为了在手术之后，以及患者脑出血的康复期内，能够尽早脱离呼吸机，通常需要对患者进行气管切开，通过最直接也比较方便的气道通路，维持患者有效的呼吸，避免患者由于痰液阻塞气道等因素，造成缺氧。对于重症的脑出血患者，气管切开十分必要，通过气管切开，有助于保护患者的血氧，是患者后续康复治疗较重要的环节。可能较多患者家属对脑出血患者之后的气管切开，有抵触心理。从临床康复的角度，以及对于气管切开后，能够加速脑出血患者的康复的角度考虑，如果临床医生评估后，觉得患者应该进行气管切开时，家属应该保持足够的理解，因为这是患者逐渐脱离呼吸机，进一步进行有效康复必不可少的阶段。在患者意识等各方面恢复后，将气管切开套管拔出后，几天内伤口就可长好，不会对患者造成较严重的影响。

脑胶质瘤晚期的患者，在临终前常会出现进行性加重的意识障碍，表现为昏睡、浅昏迷、深昏迷，逐渐进展的过程。开始患者昏睡时呼叫能睁眼，但是随着病情的进展，语言刺激呼叫都难以睁眼，甚至进行疼痛刺激时，患者也不能睁眼，说明意识状况明显加重。同时患者由于颅内压增高，会出现比较剧烈的头痛、呕吐等症状。由于这类患者常会伴有不同程度的意识障碍，所以患者很难表述自己的头痛，但是常会出现反复呕吐，甚至喷射性呕吐。随着病情的进展有可能会出现脑疝，此时患者瞳孔常会有散大、对光反射消失的表现。起初是一侧瞳孔的散大和对光反射消失，随着病情的进展，患者可能会出现双侧瞳孔的散大以及对光反射消失。如果仍然没有得到有效的治疗，患者会发生小脑扁桃体下疝，出现心跳和呼吸的不规律，最终可能会由于心跳、呼吸的停止而危及生命。

脑出血手术之后，由于脑组织含水非常丰富，所以脑水肿发生的概率很高，一般手术之后3-5天水肿开始逐渐出现，维持1周左右，此后逐渐消退。但是在不同情况下有时水肿时间会延长，患者表现可以分为颅内压增高表现以及局灶症状。 颅内压增高可以表现为头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识方面障碍。在早期患者可以表现为嗜睡、定向障碍，其中定向障碍分为时间、空间、人物方面定向障碍，比如患者不能准确辨认地点，白天、晚上以及对熟悉的人不能准确辨认。当意识障碍进一步发展时，患者表现为昏迷，甚至出现脑疝，需要进行积极干预，使用比较强的脱水药物，甚至手术治疗。另外，脑水肿患者可以表现为局灶症状，如对侧肢体偏瘫、失语等。 针对不同脑水肿症状需要采取不同的治疗。绝大部分脑水肿通过药物可以得到良好控制，少数情况下如果脑水肿影响到患者的意识，出现明显移位，则需要采取手术干预。

脑出血猝死原因主要为一次性出血量过大，造成急性颅内压升高，患者容易出现脑疝，从而直接死亡。脑出血主要分为两种，包括蛛网膜下腔出血、脑实质出血，无论何种出血，如果出血量过高，均会引起颅内压升高、脑疝、脑组织中线移位，从而压迫呼吸中枢、心跳中枢，造成患者死亡。脑出血的主要原因是高血压，建议高血压患者减少食盐摄入量，定期检查血压。如果有高血压而没有高血压症状，也不要掉以轻心，应在正规医生指导下进行服药治疗，且定期检查、随访，从而预防高血压致猝死等恶性事件的发生。

脑出血进行引流手术之后，患者仍然有可能会发生死亡。主要是由于脑出血本身是一种致残、致死率非常高的疾病。一些患者虽然进行引流手术，但是由于术前出血量过大已经发生脑疝，或者在引流手术之后发生再次出血，或者引流手术之后，患者由于肺部感染、应激性溃疡引起大出血、下肢静脉血栓形成引起肺栓塞等一系列并发症和后遗症，也有可能会危及生命。还有患者虽然在初期病情趋于稳定，但是由于意识状况很难恢复，在后续治疗过程中仍然会出现一系列相关并发症、后遗症，甚至难以脱离呼吸机，使后期康复和治疗受到一定限制。在此过程中也可能会由于各种并发症的出现，随时危及患者生命。由此可见，引流手术对于脑出血的治疗是一种非常重要的手段，部分患者在引流手术之后，神经功能障碍能够得到明显改善，对于保住患者性命十分重要。也有些患者病情过于严重，由于再出血的发生或者并发症的出现，即使进行引流手术，仍然有可能会危及生命。

腰穿刺即腰椎穿刺，脑出血进行腰椎穿刺过程中如果处理不当，患者颅内压过高，在腰椎穿刺过程中有可能使患者发生脑疝，从而产生长期昏迷、瞳孔散大、对光反射消失等后遗症。另外一些患者可能会由于腰椎穿刺造成局部出血、感染，当然这种椎管内出血的发生概率比较低，而且即使发生也很难会引起严重的后果。个别的患者可能会由于腰椎穿刺引起椎管的严重出血，特别是有凝血机制障碍的患者，可能会遗留双下肢的运动、感觉功能障碍，乃至截瘫、大小便失禁等后遗症。脑出血，特别是脑实质出血的患者，很少需要进行腰椎穿刺，甚至一些患者需要禁忌进行腰椎穿刺。脑出血进行腰椎穿刺的3个主要目的：1、脑出血之后发生颅内感染的情况进行脑脊液引流；2、脑出血破入到脑室系统，通过腰椎穿刺引流血性脑脊液；3、发生蛛网膜下腔出血，通过引流血性脑脊液促进血肿吸收。

脑出血70ml，患者出血量较大，无论是哪个部位的出血，70ml的出血，造成神经功能缺失的症状和体征，都会较为严重，严重者可以会出现脑疝。如果在第一时间赶到医院，尽量做早期的血肿清除，在神经功能缺损症状和体征的恢复方面，能够得到有效改善。大量的脑出血，救命是第一位，在生命安全得到保证的基础上，要减少患者致残率，保证其生活质量，因此康复治疗较为重要。在积极早期治疗和康复治疗的基础上，也有极少部分的患者，肌力可以达到3级以上，能够练习行走。